護(hù)理學(xué)/靜脈輸液法
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靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入大量無(wú)菌溶液或藥物的治療方法。靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)。輸液瓶是一個(gè)入口和大氣相通，下連橡膠管的玻璃瓶。瓶?jī)?nèi)液體受大氣壓力的作用，使液體流入橡膠管形成水柱，當(dāng)水柱壓力大于靜脈壓時(shí)，瓶?jī)?nèi)的液體即順暢地流入靜脈。
一、目的
1．補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓，常用于治療燒傷、出血、休克等。
2．補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡，常用于各種原因的脫水、禁食、大手術(shù)后。
3．輸入藥物，達(dá)至解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。常用于中毒、各種感染等。
4．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、禁食等。
5．輸入脫水劑，提高血液的滲透壓，以達(dá)到預(yù)防或減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的，同時(shí)借高滲作用，達(dá)到利尿消腫的作用。
二、常用溶液
根據(jù)病情選用以下溶液：
1．供給水分和熱量，用5％－10％葡萄糖溶液。
2．供給電解質(zhì)，用0.9％氯化鈉，5％葡萄糖氯化鈉，復(fù)方氯化鈉等溶液。
3．調(diào)節(jié)酸堿平衡，用5％碳酸氫鈉，11.2% 乳酸鈉溶液等。
4．增加血漿滲透壓，增加血容量，用各種右旋糖酐注射液、羥乙基淀粉（706）、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮（PVP）等代血漿。
6．其他。用于特定治療目的，如濃縮白蛋白注射液，可維持膠體滲透壓，減輕組織水腫；水解蛋白注射液，用以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；還有一種營(yíng)養(yǎng)液可由靜脈輸入，能供給病人熱量，維持其正氮平衡，并供給各種維生素、礦物質(zhì)的液體，多用于不能進(jìn)食的重癥病人。
三、用物
（一）無(wú)菌物品 無(wú)菌輸液器有密閉式和開(kāi)放式兩種，可根據(jù)病情及輸入溶液性質(zhì)選擇應(yīng)用。
1．密閉式輸液器輸液橡膠管（或一次性輸液器）一套，滅菌后供密閉式輸液用，內(nèi)有一條通氣管連接粗徑針頭（插入護(hù)針套內(nèi)），輸液管一條包括粗徑針頭→短橡膠管→茂菲氏滴管→長(zhǎng)橡膠管→接管→針頭（插入護(hù)針套內(nèi)）（圖12－1）。
2．開(kāi)放式輸液器 帶蓋輸液瓶（500mlt 1000ml, 小兒用100ml）,依次連接橡膠管→茂菲氏滴管→長(zhǎng)橡膠管→玻璃接管→靜脈穿刺針頭（插入保護(hù)針套內(nèi)）（圖12－2）。
（二）其他 用物注射盤(pán)內(nèi)另加止血鉗、調(diào)節(jié)器、網(wǎng)袋（密閉式用）、膠布、剪刀，必要時(shí)備夾板、繃帶、輸液架。
（三）藥液、按醫(yī)囑
四、操作方法
（一）周圍靜脈輸液 常用部位同靜脈注射法。頭部淺靜脈適用于小兒，也用于成人。
1.密閉式輸液法利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡(jiǎn)便，污染機(jī)會(huì)少，廣泛用于臨床。
（1）按治療本，帶輸液架至床旁，向清醒病人解釋輸液目的，以取得配合，選擇合適的靜脈，調(diào)節(jié)輸液架高度，囑病人排便。
（2）洗手戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑備藥，擦去瓶上灰塵，檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)、破裂現(xiàn)象，認(rèn)真核對(duì)藥名、濃度、劑量和有效期，在光線充足條件下檢查藥液的質(zhì)量，將瓶上下?lián)u動(dòng)，采用直立－倒置“Z”字型檢查，每瓶對(duì)光檢查時(shí)間不少于10秒鐘，如發(fā)現(xiàn)有絮狀物、沉淀、變色等均不得輸用。取下輸液瓶鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)袋，檢查輸液器的有效期和無(wú)菌狀態(tài)，備齊其余用物攜至床旁。
（3）操作前認(rèn)真做好查對(duì)，協(xié)助病人擺體位，放妥止血帶（為防止交叉感染，要做到治療巾、止血帶每人“一巾一條”），以2％碘酊、75％酒精消毒瓶塞，如液內(nèi)需加藥時(shí)則應(yīng)在治療室進(jìn)行，加入其他藥液應(yīng)搖勻（注意藥物配伍禁忌），在瓶簽上注明床號(hào)，所加藥物名稱、劑量、。將輸液管的針頭和通氣管針頭去掉針帽，同時(shí)插入瓶塞至針頭根部，通氣管另一端固定在網(wǎng)袋上。
（4）將輸液瓶倒掛在輸液架上，用手?jǐn)D壓點(diǎn)滴管，然后松開(kāi)，使藥液進(jìn)入點(diǎn)滴管的1／2為止，排氣后將調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏管下端夾緊，以便穿刺時(shí)易見(jiàn)回血。
（5）常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈。
（7）根據(jù)病人的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘60－80滴，兒童每分鐘30－40滴，對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患輸入速度宜慢；嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者速度可適當(dāng)加快，當(dāng)輸入高滲水、含鉀藥物、升壓藥物等滴速宜慢。
（8）再次查對(duì)，交待注意事項(xiàng)，護(hù)士消毒雙手后，方可為下一位病人治療。在輸液過(guò)程中應(yīng)定時(shí)巡視病人，隨時(shí)觀察反應(yīng)及滴速。如為繼續(xù)輸液，原則上輸一瓶配一瓶，以防準(zhǔn)備過(guò)早造成藥物污染，或降低藥效，應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶，其方法是；先除去鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)袋，常規(guī)消毒瓶塞后，掛于輸液架上，從第一瓶?jī)?nèi)拔出通氣針頭與輸液管瓶針，分別插入瓶?jī)?nèi)，待輸液暢通方可離開(kāi)病人，若輸兩瓶以上液體，而溶液間又無(wú)配伍禁忌者，可采用連續(xù)滴入法，兩瓶間用短管相連，短管兩端連接針頭，插入兩個(gè)相連的瓶塞內(nèi)，在遠(yuǎn)端輸液瓶?jī)?nèi)插入通氣管。
（9）輸液過(guò)程中，需臨時(shí)加入少量藥物，應(yīng)先按注射法抽吸藥物，常規(guī)消毒輸液瓶塞后，將藥液注入瓶中并搖勻，再按藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。
（10）輸液完畢，夾緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，利用敷蓋針眼的紗布按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻（其他部位拔針后應(yīng)按壓片刻），整理病床單元，整理用物，歸還原處。
2.開(kāi)放輸液法 此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量，隨時(shí)按需要加入各種藥物，危重?fù)尵取⑹中g(shù)病人及病兒常采用此法，但易污染，故應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作要求。
（1）同密閉式輸液（1）、（2）。
（2）除去溶液瓶的鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，以瓶簽側(cè)面位置為起點(diǎn)，用無(wú)菌鉗翻轉(zhuǎn)瓶塞，再次消毒，拔出瓶塞，輕放在瓶口上。
（3）打開(kāi)輸液包一手持輸液瓶，將其底部橡膠管折疊，將接管夾于指縫中。另一手持溶液瓶，按無(wú)菌溶液倒出法，倒入30－50ml溶液沖洗輸液瓶和橡膠管，以減少輸液反應(yīng)。將液體排入彎盤(pán)（輸液器接頭應(yīng)距彎盤(pán)15cm左右），再向輸液瓶?jī)?nèi)倒入所需溶液（溶液瓶不要緊貼輸液瓶口，倒液速度要均勻，防液體外濺，蓋好瓶蓋，掛好輸液瓶，排盡管內(nèi)空氣，待茂菲氏滴管液面為1／2時(shí)，用止血鉗夾緊橡膠管，將玻璃接管與帶保護(hù)套的針頭相接備用。
（4）按要求常規(guī)消毒皮膚，扎緊止血帶，囑病人握拳，再次檢查。排盡針頭內(nèi)空氣，穿刺成功后固定方法與密閉式輸液相同。
（5）如需向輸液瓶中加入少量藥液時(shí)，應(yīng)先將藥液抽吸在注射器內(nèi)，再取下針頭，打開(kāi)瓶蓋，在距瓶口1cm處注入藥液，蓋好瓶蓋，輕搖輸液瓶，使藥液混勻，酌情按藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。如需加入大量液體時(shí)，可將無(wú)菌溶液直接倒入瓶中。如需迅速發(fā)揮藥物作用時(shí)，可以通過(guò)調(diào)節(jié)孔注入（夾緊上段橡膠管，開(kāi)放調(diào)節(jié)孔，將藥液注入后關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開(kāi)上段膠管）。
靜脈輸液的速度可按下列方法計(jì)算：
3.靜脈留置針頭 適用于長(zhǎng)期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭部與肝素帽兩部分組成。
針頭部：為軟硅膠導(dǎo)管后接硬塑回血室部，內(nèi)有不銹鋼絲導(dǎo)針，導(dǎo)針尖部突出軟硅膠導(dǎo)管針頭部。
肝素部： 前端有硬塑活塞，后端橡膠帽封閉。肝素帽內(nèi)腔有一中空管道，可容肝素。
操作方法如下
（1）按靜脈輸液法準(zhǔn)備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜至床旁。
（2）按密閉輸液法操作（1）－（5）。
（3）取出靜脈留置針，拔去護(hù)帽，檢查靜脈導(dǎo)管和針頭各部位。右手捏緊留置針的回血室部，左手旋緊套于導(dǎo)針外的導(dǎo)官中樞部，切忌導(dǎo)管上移，使管頂超越針頭。
（4）右手取靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成40度角進(jìn)行靜脈穿刺，當(dāng)回血室內(nèi)見(jiàn)第一次回血后，隨即調(diào)節(jié)留置針使之呈10度角，將導(dǎo)管向靜脈內(nèi)推進(jìn)0.5～1cm，確保導(dǎo)管進(jìn)入靜脈中，即可見(jiàn)第二次回血入導(dǎo)管。
（5）松開(kāi)止血帶，用左手拇、食指握住導(dǎo)管的中樞部，以小指緊壓遠(yuǎn)離留置針的靜脈，以阻止血流。
（6）右手握住留置針回血室部使導(dǎo)針固定，同時(shí)左手將導(dǎo)管緩慢向前推進(jìn)，使之全部進(jìn)入靜脈內(nèi)，方可將導(dǎo)針完全拔出脫離導(dǎo)管，右手取肝素帽迅速插入導(dǎo)管內(nèi)。
（7）常規(guī)消毒肝素帽橡膠塞部，將已備好的靜脈輸液器針頭（排盡管內(nèi)氣體）插入肝素帽內(nèi)。固定留置針，調(diào)節(jié)滴速，即行持續(xù)輸液。
（8）如需暫停輸液，可將輸液器卸下，然后用注射器（預(yù)先備好肝素100mg，稀釋成4毫升），向肝素帽內(nèi)注入肝素0.4～0.6ml，用無(wú)菌紗布覆蓋肝素帽及導(dǎo)管中樞部并加以固定，以備再次使用。
4.輸液注意事項(xiàng)
（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無(wú)菌，連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。
（3）預(yù)防空氣栓塞。輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。
（4）注意觀察輸液情況。針頭有無(wú)滑脫，局部有無(wú)腫脹，有無(wú)輸液反應(yīng)。
（5）注意藥物配伍禁忌。抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價(jià)降低，輸液中需同時(shí)加入四環(huán)素、維生素C時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C.
（6）注意保護(hù)血管 對(duì)長(zhǎng)期輸液者可采取：①四肢靜脈從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，手足交替。②穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節(jié)；選擇靜脈要準(zhǔn)；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。③輸液中加入對(duì)血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應(yīng)待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋，輸完藥應(yīng)再輸入一定量的等滲溶液，以保護(hù)靜脈。
需嚴(yán)格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個(gè)重大進(jìn)展，可分為兩大類型；①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。②固定式輸液泵。目前多采用第三代計(jì)算機(jī)控制導(dǎo)管擠壓定容量輸液泵。有多功能監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1-499ml／小時(shí)，還有自動(dòng)報(bào)警裝置。
輸液泵的使用適應(yīng)癥；靜脈高營(yíng)養(yǎng)，輸入化療藥品、抗生素及對(duì)心血管有特殊作用的藥物等，用于重癥監(jiān)護(hù)病人，尤其是小兒監(jiān)護(hù)病人（圖12－7）。若無(wú)上述設(shè)備時(shí)，則可在滴管內(nèi)插入一無(wú)菌針頭調(diào)節(jié)滴速。
5.輸液常見(jiàn)故障處理方法
（1）溶液不滴 ①針頭滑出血管外，液體注入皮下組織。表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。②針頭斜面緊貼血管壁妨礙液體輸入。應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。③確定針頭阻塞，藥液不滴。擠壓有阻力無(wú)回血，確定針頭阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。④壓力過(guò)低，適當(dāng)抬高輸液架高度，升高輸液瓶，加大壓力。⑤血管痙攣。局部可行熱敷、按摩、必要時(shí)注入少量0.25%鹽酸普魯卡因，以擴(kuò)張血管。
（2）滴管內(nèi)液面過(guò)高；①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管上端的橡膠管，打開(kāi)調(diào)節(jié)孔，待液面降至露出滴管時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開(kāi)上端的橡膠管。②滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔者，可將輸液瓶取下，使導(dǎo)管之雙針頭露出液面，但須保持橡膠管點(diǎn)滴通暢，待滴球內(nèi)液體下降滴管露出液面時(shí)，再掛回輸液架上即能繼續(xù)點(diǎn)滴。
（3）滴管內(nèi)液面過(guò)低：①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管下端的橡膠管，打開(kāi)調(diào)節(jié)孔，當(dāng)液面升高至適當(dāng)水平時(shí)再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開(kāi)下端橡膠管即可。②滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管下端的橡膠管，用手?jǐn)D壓滴管上端的橡膠管，待滴管液面升至適當(dāng)水平時(shí)，將滴管上端橡膠管內(nèi)的空氣擠入輸液瓶，松開(kāi)下端橡膠管即可。③輸液過(guò)程中，如果茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降則應(yīng)檢查滴管上端橡膠管與茂菲氏滴管有無(wú)漏氣或裂隙，必要時(shí)予以更換。
（二）頸外靜脈穿刺插管輸液法 頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，位于頸外側(cè)皮下，位置較固定，可以輸液。但不宜多次穿刺。因此選用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)。可保留較長(zhǎng)時(shí)間，以保證治療。
穿刺部位；在近鎖骨中點(diǎn)上緣與下頜角聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣。
1.目的
（1）需要長(zhǎng)期輸液，而周圍靜脈不易穿刺者。
（2）為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測(cè)量中心靜脈壓。
（3）長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)輸液。
2.用物 注射盤(pán)內(nèi)另加1％普魯卡因注射液1支，無(wú)菌手套一副，寬膠布（2×3cm）、火柴、酒精燈、生理鹽水。無(wú)菌穿刺包內(nèi)有：穿刺針2個(gè)，硅膠管1條，8-9號(hào)平針頭2個(gè)，5ml與10ml注射器各1副，7號(hào)針頭2個(gè)，鑷子、紗布、無(wú)菌巾2塊，彎盤(pán)。其它用物與周圍靜脈輸液同。
3.操作方法
（1）備齊用物攜至床旁，同周圍靜脈輸液法備好輸液器，掛于輸液架上。
（2）向清醒病人作好解釋，以取得合作。
（3）病人去枕平臥，將頭部移向床邊轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，選擇穿刺點(diǎn)，避免損傷鎖骨下胸膜及肺尖。
（4）打開(kāi)無(wú)菌穿刺包，戴無(wú)菌手套，用10ml注射器吸滿生理鹽水，以平針頭連接硅膠管，并排盡空氣備用。同時(shí)，助手按常規(guī)消毒局部皮膚。
（5）操作者鋪無(wú)菌巾，用1％普魯卡因在預(yù)定穿刺點(diǎn)作浸潤(rùn)麻醉，助手以手指按壓頸靜脈三角處，阻斷血流使靜脈充盈。
（6）操作者手持穿刺針與皮膚呈45度角進(jìn)針，入皮后改為25度角，沿頸外靜脈方向刺入，見(jiàn)到回血，用左手拇指按住針孔，右手持備好的硅膠管及與其連接的10ml注射器，將硅膠管快速由針孔插入10-12cm，管時(shí)助手配合持注射器，徐徐注入液體。壓住頸外靜脈近端，取下10cm注射器，退出穿刺針，退針時(shí)一手固定硅膠管勿使其脫出，有平針頭將硅膠管與輸液針頭連接進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，撤去無(wú)菌巾，取寬膠布烘烤后在距離穿刺點(diǎn)cm處固定硅膠管，并蓋以紗布。
（7）輸液完畢，取下輸液器，保留硅膠管，用0.4%枸緣酸鈉生理鹽水1－2ml，注入硅膠管內(nèi)，用無(wú)菌小塞塞住針?biāo)祝庥眉啿及潭ㄓ诙骂i部即可。
（8）隔日換藥一次。用酒精消毒局部皮膚，以0.5%過(guò)氧乙酸溶液擦拭、消毒硅膠管（酒精可使硅膠管老化），仍以無(wú)菌紗布覆蓋，再次輸液時(shí)，打開(kāi)小塞，以70％酒精消毒針?biāo)祝由陷斠貉b置即可（每次需更換無(wú)菌小塞）。
（9）停止輸液，拔管時(shí)動(dòng)作宜輕，避免折斷硅膠管。長(zhǎng)期置管者，應(yīng)接上注射器，邊吸引，邊拔管。拔管后穿刺點(diǎn)應(yīng)加壓數(shù)分鐘，以防空氣進(jìn)入靜脈。最后消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無(wú)菌紗布。
（三）鎖骨下靜脈穿刺插管法 鎖骨下靜脈位于鎖骨后下方，此靜脈較淺表、粗大、成人粗如拇指，血流快，經(jīng)常處于充盈狀態(tài)，故易于穿刺。
穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角的平分線上距頂點(diǎn)0.5-1cm處。
1.目的
（1）對(duì)長(zhǎng)期不能進(jìn)食或丟失大量液體者，如食道手術(shù)后或食道嚴(yán)重?zé)齻∪恕⑽Ｖ夭∪说龋靡匝a(bǔ)充大量高熱量、高營(yíng)養(yǎng)液體及電解質(zhì)。
（2）各種原因所致大出血。迅速輸入大量液體，糾正血容量不足，以提高血壓。
（3）進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間化療時(shí)，如注入刺激性較強(qiáng)的抗癌藥物。
（4）測(cè)定中心靜脈壓。
（5）緊急置入心內(nèi)起搏導(dǎo)管。
2.用物 注射盤(pán)內(nèi)另加0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水，1％普魯卡因，1％甲紫、寬膠布，無(wú)菌手套。無(wú)菌穿刺包內(nèi)有：穿刺針2個(gè)，硅膠管2條，射管水槍，5毫升注射器，8-9號(hào)平針頭2個(gè)，鑷子，紗布，無(wú)菌巾2塊，結(jié)扎線，彎盤(pán)。其它用物與周圍靜脈輸液相同。
3.操作方法
（1）備齊用物攜至床旁，同周圍靜脈輸液法備好輸液瓶，掛于輸液架上。
（2）向清醒病人作好解釋，消除恐懼、緊張心理，取得合作。
（3）病人取頭低肩高（肩下墊枕）或平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以顯露胸鎖乳突肌外形。用1％甲紫標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)及胸鎖關(guān)節(jié)，以免鋪無(wú)菌巾后不易看清穿刺點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较颉?/p>
（4）打開(kāi)穿刺包，戴手套，待助手常規(guī)消毒皮膚后鋪無(wú)菌巾。
（5）準(zhǔn)備好射管水槍及硅膠管，并抽吸0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水，連接穿刺針頭。
（6）用5ml注射器，抽吸1％普魯卡因在預(yù)定進(jìn)針點(diǎn)作局部麻醉。持針指向胸鎖關(guān)節(jié)與皮膚呈30度角刺入，邊進(jìn)針邊抽回血，當(dāng)針尖通過(guò)胸鎖筋膜時(shí)有一落空感，繼續(xù)進(jìn)針，試穿鎖骨下靜脈，以探測(cè)進(jìn)針?lè)较颉⒔嵌扰c深度。
（7）術(shù)者持射管水槍，按試穿方向刺入鎖骨下靜脈，抽吸回血，如見(jiàn)暗紅色血液，即證實(shí)進(jìn)入鎖骨下靜脈。
（8）按注射管水槍的圓孔及硅膠管末端，快速推動(dòng)活塞，硅膠管即隨液體進(jìn)入鎖骨下靜脈，壓住穿刺針頂端，將針退出。待針頭退出皮膚后左手捏住硅膠管，輕輕從水槍中抽出。
（9）將已備好的輸液器導(dǎo)管連接平針頭，插入硅膠管內(nèi)，進(jìn)行靜脈滴注。
（10）結(jié)扎硅膠管，在距穿刺點(diǎn)約1cm處，將硅膠管縫合固定在皮膚上，覆蓋上無(wú)菌紗布，并予以固定。
（11）輸液完畢，以0.4%枸櫞酸鈉生理水1－2ml，注入硅膠管，然后以無(wú)菌小塞塞住針?biāo)祝⒂脽o(wú)菌紗布覆蓋固定，再次輸液時(shí)打開(kāi)小塞，消毒針槍孔，接上輸液裝置即可。如滴注不暢時(shí)，可用急速負(fù)壓抽吸，而不宜用力推注液體，以防將管內(nèi)凝血沖入血管形成栓子。
4.注意事項(xiàng)
（1）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防感染。
（2）操作時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確掌握進(jìn)針?lè)较颍苊膺^(guò)度向外偏移，刺破胸膜而造成氣胸。因此，射管后應(yīng)密切觀察有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、穿刺側(cè)呼吸音減低等癥狀出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。
（3）射管時(shí)推注水槍?xiě)?yīng)迅速，使水槍內(nèi)壓力猛增，方可將管射出。如緩慢推注雖水槍內(nèi)液體注完，仍不易射出硅管。
（4）射管時(shí)應(yīng)壓住水槍圓孔及硅管末端，以免將硅管全部射入體內(nèi)。
（5）退針時(shí)，切勿來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，防止針頭斜面割斷硅管。穿刺針未退出血管，不能放松圓孔處的手指，防止硅管吸入。
（6）硅管內(nèi)如有回血，須及時(shí)用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水沖注，以免硅管被血塊堵塞。如輸液不暢須注意下列情況：①硅管彎曲、受壓、滑出血管外以及頭部體位不適當(dāng)。②固定硅管的線結(jié)扎過(guò)緊。
（7）硅管外敷料應(yīng)隔日更換一次，消毒方法同頸外靜脈穿刺插管法。
（8）拔管后，將硅管沖注清潔，浸泡于肥皂水中半小時(shí)后沖凈保存，如變質(zhì)，變色不可重復(fù)使用。
五、輸液反應(yīng)及預(yù)防
1.原因發(fā)熱是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。
2.癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。
3.防治方法
（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。
（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。
1.原因由于滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。
2.癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。
3.防治方法
（1）輸液滴速不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。
（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。
（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。
（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5-10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。
（三）靜脈炎
1.原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。
2.癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
3.防治方法 以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。
（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。
（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。
（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。
（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。
（四）空氣栓塞
1.原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。
2.癥狀病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。
3.防治方法
（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人，以防液體走空。
（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。
（3）氧氣吸入
（4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。
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