護(hù)理學(xué)/護(hù)理診斷
| 醫(yī)學(xué)電子書(shū) >> 《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》 >> 護(hù)理程序與整體護(hù)理 >> 護(hù)理程序的步驟及方法 >> 護(hù)理診斷 |
| 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) |
|
|
（一）定義
護(hù)理診斷是對(duì)病人現(xiàn)有的或潛在的身心健康問(wèn)題的描述，這些問(wèn)題是在護(hù)理工作范圍內(nèi)，護(hù)士有責(zé)任、有能力進(jìn)行處理的。具體地說(shuō)，護(hù)理診斷就是指護(hù)士詢問(wèn)、察看，檢診病人后，通過(guò)對(duì)病人的病情、心理、家庭和社會(huì)狀況的了解，判斷出需要采用護(hù)理手段解決的核心問(wèn)題，據(jù)此做出的結(jié)論。
（二）護(hù)士診斷的組成及公式
1．組成 確立一個(gè)護(hù)理診斷，應(yīng)有4個(gè)面的基本內(nèi)涵。
（1）診斷名稱(chēng) 對(duì)護(hù)理對(duì)象健康狀況的概述性描述，即診斷名稱(chēng)，亦稱(chēng)健康總題。
（2）定義 定義是對(duì)診斷名稱(chēng)的一種明確的表達(dá)以此與其它診斷作鑒別。如口腔粘膜改變的定義是口腔粘膜組織的破壞狀態(tài)。
（3）該診斷的有關(guān)因素 即各種可引起問(wèn)題或影響問(wèn)題發(fā)展的直接、主要的促成因素和危險(xiǎn)因素。
（4）診斷的依據(jù) 包括生理、心理、社會(huì)精神各方面的表現(xiàn)。
2．公式 護(hù)理診斷包括三個(gè)部分，稱(chēng)為PES公式。
（1）健康問(wèn)題（Problem），是護(hù)理診斷的名稱(chēng)，是對(duì)個(gè)體健康現(xiàn)有的或潛在狀況的描述。這些問(wèn)題均反映了健康狀況的變化，但并不說(shuō)明變化的程度。
（2）原因或有關(guān)因素(Etiology) ，即相關(guān)健康問(wèn)題或與此相關(guān)的因素，或危險(xiǎn)因素。原因常指引起該問(wèn)題的直接因素。有關(guān)因素常指引起該問(wèn)題的相關(guān)因素。
（3）癥狀和體癥 (Signsand Symptoms) ，在病人身上觀察到的一組癥狀和體征，往往是健康問(wèn)題的重要特征。
例如，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)P，肥胖S與飲食攝入過(guò)多有關(guān)E。臨床上護(hù)理診斷經(jīng)常是問(wèn)題（或癥狀和體征）＋原因（在明確的情況下，或有關(guān)因素，即PE或SE公式，例如：“疼痛，由于手術(shù)后傷口引起”，“焦慮，與擔(dān)心手術(shù)效果不理想有關(guān)”。
（三）護(hù)理診斷的類(lèi)型
護(hù)理診斷分成兩種類(lèi)型，確定護(hù)理診斷的類(lèi)型主要看癥狀的體征。
1．現(xiàn)有癥狀的診斷 是指那些此時(shí)此刻病人正經(jīng)歷著的問(wèn)題，即病人已表現(xiàn)出來(lái)的癥狀如“原有的舒適狀況改變與股骨牽引的強(qiáng)迫臥位有關(guān)”，病人伴有疼痛、全身不適、睡眠不好、活動(dòng)受限等一系列癥狀或體征。
2．潛在癥狀的診斷 是指病人目前尚無(wú)某些特定的癥狀體征，但具有一些先兆或有某些危險(xiǎn)因素存在，如果在護(hù)理中未考慮到其危險(xiǎn)因素，未采取預(yù)防措施，病人就會(huì)發(fā)生問(wèn)題。如“潛在跌傷、與肌無(wú)力有關(guān)”，對(duì)這些影響健康的潛在問(wèn)題做出診斷稱(chēng)為潛在癥狀的診斷。還有一種“可能的護(hù)理診斷”類(lèi)型，指當(dāng)缺乏足夠的資料來(lái)支持一個(gè)已存在的或潛在的護(hù)理診斷時(shí)，可寫(xiě)一個(gè)“可能的護(hù)理診斷”，此時(shí)，護(hù)士應(yīng)繼續(xù)針對(duì)該問(wèn)題收集資料，根據(jù)補(bǔ)充的資料排除此診斷或進(jìn)一步確定診斷。
（四）護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別與聯(lián)系
療診斷是對(duì)一個(gè)疾病、一組癥狀體征的敘述，是用一個(gè)名稱(chēng)來(lái)說(shuō)明疾病的原因、病理生理改變，以便指導(dǎo)治療措施；護(hù)理診斷是敘述病人由于病理、心理狀態(tài)改變所引起的現(xiàn)存的或潛在的影響健康的護(hù)理問(wèn)題，是制訂護(hù)理措施的依據(jù)。護(hù)理診斷由護(hù)士作出，護(hù)理診斷既要參照醫(yī)療診斷，認(rèn)識(shí)病人的疾苦和生理需要，采取配合醫(yī)療的措施或與醫(yī)生合作，治療疾病，促進(jìn)、恢復(fù)病人的健康；又要按照病人的個(gè)體差異，心理、社會(huì)因素的不同，對(duì)疾病的反應(yīng)和需求各有不同的特點(diǎn)，確立不同的護(hù)理診斷。同一種疾病可有不同的護(hù)理診斷，不同的疾病也可以有相似的護(hù)理診斷。一般認(rèn)為護(hù)理診斷涉及三方面。
1．配合性護(hù)理診斷 如執(zhí)行醫(yī)囑，在這一范疇中，護(hù)士的職責(zé)在于使醫(yī)囑中的治療方案得到準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行，對(duì)醫(yī)囑范疇內(nèi)的問(wèn)題一般不需要護(hù)士作診斷，而執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中監(jiān)測(cè)病情變化及治療反應(yīng)、預(yù)防并發(fā)癥，則需要護(hù)士對(duì)之作出護(hù)理診斷。例如當(dāng)發(fā)現(xiàn)某一糖尿病病人有低血糖先兆癥狀，護(hù)士應(yīng)診斷“有低血糖可能，與使用胰島素有關(guān)”，須準(zhǔn)確測(cè)試尿糖，按標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配飲食，嚴(yán)格記錄進(jìn)食量，觀察臨床癥狀，為醫(yī)生提供調(diào)整胰島素用量的依據(jù)。
2．合作性護(hù)理診斷 對(duì)病人的治療目標(biāo)往往由護(hù)士與醫(yī)生共同合作完成。如腦脊液漏的病人“有顱內(nèi)感染的可能”，醫(yī)療范疇是選用抗生素，護(hù)理工作是切斷感染源。如將病人安置在清潔的病房，保持適當(dāng)臥位，頭部墊無(wú)菌治療巾，定時(shí)清潔鼻腔、外耳道、防止逆行感染或結(jié)痂。預(yù)防感冒，避免因咳嗽影響裂縫愈合。這是醫(yī)護(hù)合作為一個(gè)共同目標(biāo)―――預(yù)防顱內(nèi)感染的過(guò)程。
3．獨(dú)立性護(hù)理診斷 根據(jù)病人現(xiàn)有的或潛在的身心疾苦或不良反應(yīng)，在護(hù)理職能范圍內(nèi)，護(hù)士有責(zé)任對(duì)病人的健康問(wèn)題作出診斷，并自行選擇護(hù)理措施以促進(jìn)健康或緩解病情。限制和預(yù)防各種不利于健康的消極因素，包括生活護(hù)理方面、功能鍛煉方面、營(yíng)養(yǎng)代謝方面、排泄功能方面、休息睡眠方面、認(rèn)識(shí)感知方面，情感行為方面以及家庭、社會(huì)支持方向等。如當(dāng)病人因疼痛害怕咳嗽或無(wú)力咳出分泌物時(shí)，護(hù)理診斷為“不能有效清除呼吸道分泌物，與痰液粘稠、無(wú)力咳出有關(guān)”，護(hù)理措施為定時(shí)給病人翻身、叩背、霧化吸入、吹水泡鍛煉，幫助保持正確體位，指導(dǎo)腹式呼吸、有效咳嗽等促使痰液排出，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。
獨(dú)立性護(hù)理診斷是由護(hù)士獨(dú)立完成的工作，它與醫(yī)療診斷有根本區(qū)別；而配合性與合作性護(hù)理診斷，與醫(yī)療診斷有一定聯(lián)系。一個(gè)病人的醫(yī)療診斷確立后，常用相應(yīng)的配合性與合作性的護(hù)理診斷，但這一點(diǎn)不是絕對(duì)的，相同醫(yī)療診斷的病人由于生理、心理、家庭、社會(huì)因素不同，其護(hù)理診斷也可有不同之外。
建立護(hù)理診斷是護(hù)士獨(dú)立性職責(zé)的體現(xiàn)，它幫助護(hù)士決定對(duì)病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，護(hù)理診斷的功能在于護(hù)士可根據(jù)它提出預(yù)防性措施，如健康教育、功能、褥瘡防治、預(yù)防并發(fā)癥等。也可根據(jù)它提出糾正性措施，如定時(shí)擠壓胸管，幫助病人咳嗽，以解決胸腔閉式引流管有效能降低的可能。
總之，護(hù)理診斷反映了病人在生理、心理、社會(huì)因素各方面的狀況，提示了病人應(yīng)得到的護(hù)理，這與醫(yī)療診斷既有根本性區(qū)別又有密切的聯(lián)系。
（五）書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題
1．問(wèn)題明確，簡(jiǎn)單易懂。
2．一個(gè)診斷針對(duì)一組具體問(wèn)題。
3．護(hù)理診斷必須是根據(jù)所收集到的資料經(jīng)過(guò)整理后得出的，不同的病人患有同樣的病，不一定具有相同的護(hù)理診斷，要看病人的資料情況，要有足夠的證據(jù)做出診斷。
4．確定的問(wèn)題是需要用護(hù)理措施來(lái)解決、緩解或進(jìn)行監(jiān)測(cè)的，而不能是與醫(yī)療范疇有關(guān)的問(wèn)題。
5．護(hù)理診斷應(yīng)該為護(hù)理措施提供方向，所以對(duì)原因或有關(guān)因素的陳述必須詳細(xì)、具體、容易理解。如“睡眠狀態(tài)紊亂，與住院有關(guān)”，此診斷沒(méi)有為護(hù)理措施提供方向，若按如下陳述就比較好，“睡眠狀態(tài)紊亂，與住院破壞家庭起居習(xí)慣有關(guān)”，它為護(hù)理提供了一定的信息。
 護(hù)理估計(jì) | 護(hù)理計(jì)劃  |
| 關(guān)于“護(hù)理學(xué)/護(hù)理診斷”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |