護(hù)理學(xué)/冷的應(yīng)用
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冷療法是指用比人體溫度低的物體（固體、液體、氣體），使皮膚的溫度降低，以達(dá)到治療的目的。
一、冷的治療作用
（一）減輕局部充血或出血 冷可使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血、出血，常用于扁桃體手術(shù)后，牙科術(shù)后、鼻衄、頭部外傷及扭傷、挫傷早期。施行短時(shí)間的冷敷，可防止皮下出血和腫脹。
（二）減輕疼痛 冷可抑制細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛。由于充血壓迫神經(jīng)末梢而致疼痛者，也可因冷使血管收縮解除壓迫而止痛。臨床上常用于牙痛、急性損傷和外科小手術(shù)的局部麻醉。
（三）制止炎癥擴(kuò)散和化膿 冷可使皮膚血管收縮，減少局部血流，使細(xì)胞代謝降低，同時(shí)也降低了細(xì)菌的活力，抑制了炎癥和化膿的擴(kuò)散。
（四）降低體溫 當(dāng)冷直接作用于皮膚大血管處，通過物理作用，可將體內(nèi)的熱傳導(dǎo)散發(fā)于體外，全身用冷后，先是毛細(xì)血管收縮，繼而皮膚血管擴(kuò)張，增加散熱，來降低體溫。臨床上常用于高熱，中暑病人。對腦外傷、腦缺氧患者，利用局部或全身降溫，減少腦細(xì)胞需氧量，有利于腦細(xì)胞的康復(fù)。
二、影響冷療的因素
（一）冷療的部位和方法 部位方法不同，效果也不同。如高熱病人的降溫應(yīng)在較大的動(dòng)脈處置冷，或用全身冷療法，方可收到良好的效果。為減輕局部充血和出血，或制止炎癥和化膿，可局部置冷以達(dá)到冷的效果。
（二）冷療面積 用冷面積大小與冷的效果有關(guān)，如全身用冷，冷療面積大反應(yīng)則強(qiáng)；局部用冷，冷療面積小，反應(yīng)則弱。
（三）冷療時(shí)間 應(yīng)根據(jù)應(yīng)用目的、機(jī)體狀態(tài)和局部組織情況而定，一般用冷時(shí)間為15－20分鐘。時(shí)間過長或反復(fù)用冷可導(dǎo)致不良反應(yīng)，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白，以至影響脈博和呼吸。局部用冷時(shí)間過長，則可引起營養(yǎng)、細(xì)胞代謝、生理功能障礙，甚至組織細(xì)胞死亡。
（四）病情和個(gè)體差異 由于不同的年齡、疾病和機(jī)體狀況，對冷的反應(yīng)也不相同。正確用冷，才能發(fā)揮冷療效用，如中暑、高熱病人可用冷療降溫；麻疹高熱則不可用冷療降溫。對老幼患者，冷療要慎重；對末梢循環(huán)不良者，則應(yīng)忌用冷療。
三、用冷的禁忌
1.大片組織受損、局部血循環(huán)不良或感染性休克，微循環(huán)明顯障礙、皮膚顏色青紫時(shí)，不宜用冷敷，以免加重微循環(huán)障礙，促進(jìn)組織壞死。
2.慢性炎癥或深部有化膿病灶時(shí)，不宜冷療，以免使局部血流量減少，影響炎癥吸收。
3.忌用冷的部位。枕后、耳廓、陰囊處忌用冷療，以防凍傷。心前區(qū)忌冷，以防反射性心率減慢，心房、心室纖顫及傳導(dǎo)阻滯。腹部忌冷。以防腹瀉。足底忌冷，以防反射性末梢血管收縮，影響散熱或引起一過性的冠狀動(dòng)脈收縮。出血熱、麻疹、高血壓、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和體質(zhì)很差的病人忌用冷療，以防周圍血管收縮，血壓升高。
四、冷療方法
（一）局部用冷法
1.冰袋、冰囊的應(yīng)用 多用于降溫、減少出血及局部止痛（圖13-1）
圖13-1 冰袋及冰囊
（1）用物冰袋及套，冰塊，盆，錘子，帆布袋或木箱，勺，擦布（圖13-2，13-3）。
圖13-2 打冰用具
圖13-3打冰塊用木箱
（2）操作方法
①將冰塊放入帆布袋內(nèi)，用錘子敲碎，放入盆中，用水沖去棱角及污垢，以免損壞冰袋，使病人不適（圖13-4）。
②將冰塊裝入冰袋或冰囊內(nèi)約1／2滿，驅(qū)出空氣，夾緊袋口并倒提抖動(dòng)，檢查有無漏水，擦干后裝入布套。
③將冰袋放于需要部位，高熱病人可敷前額及頭頂、頸部、腋下、腹股溝等部位。鼻部冷敷時(shí)，可將冰囊吊起，使其底部接觸鼻根，以減輕壓力（圖13-5.13－6）。
圖13-4 用水沖去冰的棱角
圖13-5頭部放置冰袋
圖13-6 鼻部放置冰囊
若在頸部放冰囊時(shí)，應(yīng)向病人說明，將三角巾兩端在頸后部系好（圖13-7.13－8）。
圖13-7 冰囊置于頸間時(shí)包裹法
圖13-8 頸間冰囊放置法
④用畢整理用物，將冰袋倒置后涼干，保存時(shí)吹入少許空氣擰緊袋口放于干燥陰涼處，以免橡膠粘連。
附：新型冰袋聚乙烯醇冰袋內(nèi)為一種特殊高分子物質(zhì)。袋的兩端分別有一方形尼龍便于固定，且可隨意調(diào)節(jié)。將冰袋敷于不同部位可迅速降溫，消除頭痛、牙痛及扭傷等產(chǎn)生的不適，也可減輕術(shù)后疼痛。這種冰袋可多次重復(fù)使用，每次使用前應(yīng)先將冰袋平放于冰箱中冷藏2-3小時(shí)，待有水晶產(chǎn)生后取出，用布裹住冰袋敷在所需部位。如冰袋變得太硬，應(yīng)稍待幾分鐘后即可柔軟。用后進(jìn)行消毒。
2.冰帽或冰槽的應(yīng)用為防治腦水腫，采用以頭部降溫為主，體表降溫為輔的方法，使體溫（肛溫）降至33℃，以降低腦組織的代謝率，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減慢或制止其損害的進(jìn)展，有利于腦細(xì)胞的恢復(fù)。
（1）用物冰帽或冰槽，冰塊，錘子，帆布袋，盆，勺，棉花，海綿，肛表盛水桶，凡士林紗布。
（2）操作方法
①將冰決放于帆布袋內(nèi)，用錘子砸成核桃大小，倒入盆中用水沖去棱角，放入冰帽或冰槽內(nèi)。
②將病人頭部置于冰帽或冰槽內(nèi)，后頸部和接觸處填以海綿，防止受壓，兩耳用不脫脂棉花塞住，防止水流入耳內(nèi)。兩眼用凡士林紗布覆蓋，保護(hù)角膜，肩部墊一小枕有利于保持呼吸道通暢。為了防止凍傷，耳廓皮膚與冰帽之間應(yīng)加數(shù)層紗布以資保護(hù)（圖13-9，13-10）。
圖13-0 冰帽
圖13-10 冰槽
③為病人測肛溫，隨時(shí)觀察體溫情況，使之保持在33℃左右，一般不宜低于30℃，否則會(huì)導(dǎo)致心房、心室纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯等。
附：半導(dǎo)體降溫帽半導(dǎo)體降溫是利用半導(dǎo)體溫差電致冷技術(shù)造成帽內(nèi)局部的低溫環(huán)境，從而降低腦代謝率，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，使皮層細(xì)胞得到保護(hù)和修復(fù)。多用于腦外傷、腦水腫、腦缺氧、顱內(nèi)壓增高等。
（1）操作方法
①連接好機(jī)器和水路，先接通流水，流量為600ml／分鐘，保持流水通暢。②打開電源開關(guān)，接通電源，降溫帽開始冷卻，5分鐘后可穩(wěn)定在所需溫度。
③將降溫帽戴在病人頭部，觀察并調(diào)節(jié)溫度，嚴(yán)防凍傷，尤其是耳廓部。
④用畢先關(guān)閉電源 再切斷流水，整理好機(jī)器。
（2）注意事項(xiàng)①使用機(jī)器時(shí)，先通水后通電。停用時(shí)，先關(guān)電后斷水。②整流電源的電流量在0－22A之間，18-20A效果最佳，18A以下冷卻能力漸減少，帽內(nèi)溫度隨之升高，故應(yīng)根據(jù)病人需要調(diào)節(jié)。③使用時(shí)需接地線，以保證安全。
3.冷濕敷法 多用于止血。
（1）用物盆內(nèi)放冰塊或冷水，小毛巾兩塊，小橡皮單及治療巾，彎盤，凡士林，棉簽，紗布。
（2）操作步驟
①備齊用物攜至病人處，說明目的，以取得配合。暴露患部，將橡皮單及治療巾墊在冷敷部位下面，局部涂以凡士林，上面鋪一塊紗布。
②將小毛巾浸于冰水或冷水中，擰至半干，以不滴水為度，敷于患處，每3－5分鐘更換一次，持續(xù)冷敷15－20分鐘。
（3）冷敷完畢，用紗布擦凈患處，整理用物。
（二）全身用冷法 有酒精擦浴和溫水擦浴法，多用于高熱病人的降溫，但體弱、高熱惡寒、對冷敏感以及風(fēng)濕病人不宜采用。
1.酒精擦浴 酒精是一種揮發(fā)性的液體，擦浴時(shí)在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機(jī)體大量的熱，又因酒精具有刺激皮膚血管擴(kuò)張的作用，所以，其散熱效果較強(qiáng)。
（1）用物 治療碗內(nèi)盛30％－50％酒精200－300ml（溫度32℃左右），小毛巾或紗布2塊，大毛巾，冰袋，熱水袋及套，便器，必要時(shí)可備衣褲一套，備屏風(fēng)。
（2）操作方法
①備齊用物攜至床旁，向病人做好解釋，關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫至21－24℃，用屏風(fēng)遮擋，松蓋被，協(xié)助排便。
②頭部放置冰袋，以助降溫，并可防止擦浴時(shí)表皮血管收縮，血液集中到頭部，引起充血。足底放置熱水袋，使病人舒適，促進(jìn)下肢血管擴(kuò)張，加速全身血循環(huán)，有利于散熱。如系傷寒病人應(yīng)在腹部冷敷，以免腹部充血引起腸穿孔和出血。中暑病人可同時(shí)置冰袋于大血管豐富處。
③協(xié)助病人脫去上衣，露出一上肢，下墊大毛巾，將擰至半干的小毛巾纏在手上成手套式（圖13-11），以離心方向邊擦邊按摩。自頸部（側(cè)面）沿上臂外側(cè)擦至手背；自側(cè)胸部經(jīng)腋窩沿上臂內(nèi)側(cè)至手心，用大毛巾擦干皮膚，以同法擦試另一上肢，每側(cè)上肢各擦3分鐘。
圖13-11 小毛巾纏手上成手套式
④使病人側(cè)臥，露出背部，墊上大毛巾，從頸部向下擦拭整個(gè)背并按摩3分鐘，擦干皮膚，穿好上衣。
⑤脫去褲子，露出一側(cè)下肢，墊大毛巾，自髖部沿大腿外側(cè)擦至足背，自腹股溝經(jīng)腿內(nèi)側(cè)擦至踝部，自股下經(jīng)腘窩擦至足跟，擦干皮膚，以同法擦拭另一下肢，每側(cè)下肢擦3分鐘。
⑥穿好褲子，撤去大毛巾，熱水袋，蓋好被子，整理床單位。半小時(shí)后測量體溫，并記錄在體溫單上，如體溫降至39℃以下，應(yīng)取下頭部冰袋，讓病人休息。
（3）注意事項(xiàng)①擦浴中應(yīng)注意觀察病人情況，如有寒戰(zhàn)、面色蒼白，或脈搏、呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并報(bào)告醫(yī)生。②擦至頸部、腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，應(yīng)稍用力擦拭，停留時(shí)間稍長些，以助散熱。一般全部擦浴時(shí)間為15－20分鐘。③禁擦枕后、心前區(qū)、腹部、足底。
2.溫水擦浴 用于高熱病人降溫。用低于病人皮膚溫度的溫水（一般為32－34℃）進(jìn)行擦浴，可以很快將皮膚溫度通過水傳導(dǎo)散發(fā)。皮膚接受冷刺激后，初期可使毛細(xì)血管收縮，繼而擴(kuò)張，擦浴時(shí)加用按摩手法刺激血管被動(dòng)擴(kuò)張，加倍促進(jìn)熱的散發(fā)。
溫水擦浴除在面盆內(nèi)盛32－34℃溫水半盆外，其余用物、操作方法、注意事項(xiàng)同酒精擦浴。
3.冷水灌腸 體溫超過40℃的中暑病人，經(jīng)冷敷或擦浴后均不能降溫時(shí)，可用4℃等滲鹽水300ml灌腸降溫，其用物及操作方法同不保留灌腸法。
（3）滴管內(nèi)液面過低：①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管下端的橡膠管，打開調(diào)節(jié)孔，當(dāng)液面升高至適當(dāng)水平時(shí)再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開下端橡膠管即可。②滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管下端的橡膠管，用手?jǐn)D壓滴管上端的橡膠管，待滴管液面升至適當(dāng)水平時(shí)，將滴管上端橡膠管內(nèi)的空氣擠入輸液瓶，松開下端橡膠管即可。③輸液過程中，如果茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降則應(yīng)檢查滴管上端橡膠管與茂菲氏滴管有無漏氣或裂隙，必要時(shí)予以更換。
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