護士
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護士(nurse),從事護理工作的醫(yī)務工作者。護士必須通過嚴格的護理科學的特殊訓練,在專業(yè)知識、專業(yè)技能和職業(yè)素質方面達到一定的教育標準。護士在促進、保持和恢復健康方面起著不可替代的作用。19世紀末,中國開始出現(xiàn)護士,當時稱為“看護”。1914年4月第一屆全國護士大會上,鐘茂芳建議改用“護士”一詞。
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護士職業(yè)的形成
16世紀以前歐洲護士工作由未培訓的修女擔任。在以后很長的時期里,護士工作被認為是侍候人的職業(yè),護士的社會地位不高。19世紀中葉,英國的F.南丁格爾開創(chuàng)了科學護理的新紀元(見南丁格爾,F(xiàn).)。
中國近代護理始于西醫(yī)傳入時期。1888年在福州開辦第一所護士學校,以后各大城市也相繼開辦護校,但多附設于各國教會開設的醫(yī)院之內,招收初中或高中畢業(yè)生。北京協(xié)和醫(yī)學院創(chuàng)辦了中國最早的大學護理教育,從1921~1953年,培養(yǎng)了一大批水平較高的師資和護理管理人才。1949年全國只有護士3.2萬余人,在總人口中所占比例甚低。中華人民共和國建立后,護理教育得到整頓和加強,護理隊伍也不斷擴大,至1978年底,全國護士已達93萬人,是1949年護士總數的29.1倍。
護士的任務
在南丁格爾時代,護士的主要任務是為醫(yī)院內的病人服務。1960年代,美國護理學家V.亨德森提出:“護士獨特的職責是幫助患病的人、健康的人進行有益于健康或恢復健康(或幫助瀕死者平靜地死去)的活動……”這說明護士的服務對象不僅限于有病的人,還應包括健康的人群和個人。護士不僅要注意存在的健康問題,也要注意發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題,并采取相應的診治措施。
工作范圍
過去,護士多在醫(yī)院內工作。現(xiàn)在,由于社會需要的擴大,護士工作范圍已由醫(yī)院擴大到家庭、社會、城市和鄉(xiāng)村。護士除在各層醫(yī)療機構中服務外,也到托兒所、幼兒園、老人院、工礦企業(yè)、機關團體,為健康人群服務,進行預防保健工作。護士角色大體有臨床護士、治療護士、藥療護士、專科護士、 保健護士、公共衛(wèi)生護士、 開業(yè)護士、護理教師、護理行政領導、護理科研人員、護理專家、護理顧問等。
護士與病人
根據新的護士概念,病人是受幫助者,是護士的服務對象,而護士是助人者,服務于人,護士以其特有的專業(yè)知識和技能幫助病人,滿足病人的基本需要,并指導病人如何保護健康、預防疾病、促進健康。護士必須具有高度的同情心和責任感,關心愛護病人,全心全意地為病人服務,方能建立良好的護患關系和取得病人和家屬的信任。
醫(yī)護關系
醫(yī)護是兩種不同的專業(yè),各自形成體系,并按自身的實踐規(guī)律工作。醫(yī)生的主要職能是治療,護士的主要職能是護理,兩者必須相互配合,相互補充,相互支持。醫(yī)生與護士的關系是互相獨立的、平等的、合作的關系。兩者之間只是分工不同。
護士的作用
在醫(yī)院中,護士多數在臨床工作。守護病人,為滿足病人在醫(yī)療、護理、生活和心理等方面的需要而工作。臨床的醫(yī)療護理技術操作絕大多數由護士完成。護士在臨床工作中的重要性不言而喻。
1970年世界衛(wèi)生組織提出,在健康和疾病的各個階段,均需要護士提供服務,如在不同健康階段給以不同的衛(wèi)生指導,或根據需要提供適當護理,或給病人和家屬作技術示范。護士無論是在醫(yī)院、家庭或社會均能發(fā)揮較大的保健作用。
隨著醫(yī)學的進步和專科發(fā)展,護理的新業(yè)務也層出不窮。如精神、老年、康復護理;心血管外科、胸外科、矯形外科、泌尿外科、腦神經外科、整形外科護理,以及燒傷、器官移植、斷肢再植護理;中醫(yī)護理等等都相繼形成。在重癥監(jiān)護方面,除一般重癥監(jiān)護外,又出現(xiàn)心臟加強護理、呼吸加強護理及新生兒加強護理等。護士在這些不斷發(fā)展的新業(yè)務中,除以優(yōu)質護理保證新業(yè)務的開展外,還應做好記錄,累積資料,進行科學研究,以便指導實踐,不斷提高工作質量和充實專科護理。一個合格的護士不僅需要經過嚴格的訓練,具有全面的護理知識(包括自然科學、社會科學和現(xiàn)代科學的知識)。精湛的護理技術和優(yōu)良的護士素質,還必須具備組織管理、護理教育和科研方面的能力,否則就難以承擔時代所賦予的重任。
護理教育
在護理形成獨立學科后,國外高等護理教育發(fā)展很快。
美國培養(yǎng)護士的對象是高中畢業(yè)生,其培養(yǎng)制度有三種:①文憑護士。由醫(yī)院開辦護校,學制3年,畢業(yè)后發(fā)給證書。這是一種學徒式培養(yǎng)方法,已逐漸減少。②準學士學位護士。在大學培訓2年,畢業(yè)后授予準學士學位,可達到注冊護士水平。這種制度強調周密計劃,有效利用時間,縮短培養(yǎng)年限,以解決護士短缺問題。③學士學位護士。在大學護理系或護理學院學習4年,修完應完成的學分,畢業(yè)時授予學士學位。以上三種制度培養(yǎng)的畢業(yè)生均需經過國家統(tǒng)一考試,考試合格才取得注冊護士的資格和工作執(zhí)照。
研究生教育是完成大學護理課后進行的。碩士生學制1~2年,重點是專科培養(yǎng)。博士生學制4年,重點在提高護理理論及護理科研能力。
目前美國在職護士中,受過大學或碩士研究生教育者占60%,有博士學位者占5%。
日本護士教育的入學條件為高中畢業(yè)。經護士學校培訓3年,畢業(yè)后成為正式看護婦(護士)。初中畢業(yè)培訓2年者稱為準看護(準護士)。有的醫(yī)科大學設立為期2年或3年的護理專業(yè)。日本全國有兩所4年制大學,進行護士專科培訓,畢業(yè)后授予學士學位。繼續(xù)深造可得碩士學位。
中國的護理教育,從前是單一的中專教育,多由各大城市醫(yī)院開辦護校,招收初中或高中畢業(yè)生,培訓3年。只有北京協(xié)和醫(yī)學院設立護士系(5年制),畢業(yè)時授予學士學位。該校曾為國家培養(yǎng)了一大批高水平的師資和管理人才。護理系于1953年停辦。1969年后,全國護士學校大部關閉,代之以醫(yī)院辦學,嚴重影響教學質量。1979年恢復和新建許多護士學校,嚴格執(zhí)行統(tǒng)一教學計劃和教學大綱。現(xiàn)在全國中等專業(yè)護士學校或有護理專業(yè)的衛(wèi)校,由1949年前的180所增加到473所。根據中國國情,大力發(fā)展中專教育是護理教育的重點和主體。
1981~1988年,有11所大學設立護理系,學制5年,畢業(yè)后授予學士學位。有30所院校舉辦大學專修班,吸收有高中文化程度的在職護士入學,以提高基礎理論,進行專科培訓或師資培養(yǎng),學制3年,畢業(yè)后授予大學專科文憑。還有16所大學舉辦業(yè)余大學,使在職護士在業(yè)余或半脫產情況下得到提高機會,學習專業(yè)和護理新進展,學習后可達大專水平。又開展自學考試,護士可在業(yè)余自修,逐門通過國家考試,取得大專或本科學歷。還有不少護士通過考試考核,分別晉升為護師、主管護師,有的獲得副主任護師、主任護師等高級技術職稱。
目前,中國已突破單一的中專教育形式,并形成一個適合我國國情的多層次、多渠道的護理教育體系,正在加速培養(yǎng)各層護理人員,以滿足護理事業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。
護士組織和刊物
護士學會是護士的職業(yè)性組織。
美國護士學會(ANA),建立于1897年,它最初創(chuàng)訂的《倫理學準則》是對護士道德觀念的要求和臨床判斷的原則。1950年改訂護士章程,明顯側重于職業(yè)道德和護理哲理。1976年修訂的章程強調人的尊嚴和衛(wèi)生保健,并要求護士參加專業(yè)活動,以提高護理質量。美國護士學會出版美國護理雜志(AJN)和多種專科護理雜志。
國際護士會(ICN),創(chuàng)建于1899年,是全世界護士學會的聯(lián)盟,總部設在日內瓦。每4年召開一次由世界各國護士代表參加的代表大會。大會將各方面建議匯成決議,定期發(fā)表有關護理的政策聲明。國際護士會的宗旨是:①促進各國護士學位的壯大和發(fā)展。②幫助各國護士學會提高護理水平。③幫助各國護士學會提高護士地位。④作為護士和護理學會的權威之聲。1973年 ICN的章程中提出護士的主要職責有四:增進健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦(見國際護士會)。
中華護士會,成立于1909年,于1964年改稱中華護理學會。
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