房性逸搏和房性逸搏心律
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當(dāng)竇房結(jié)受抑制的因素消失，則又可出現(xiàn)竇性心律，房性逸搏消失。所以房性逸搏是一種生理性代償機(jī)制。連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的房性逸搏即構(gòu)成房性逸搏心律(atrial escape rhythm)。
目錄 |
房性逸搏和房性逸搏心律的病因
(一)發(fā)病原因
1.偶爾可在健康人中出現(xiàn)。
2.房性逸搏及逸搏心律是一種少見的被動(dòng)性異位心律,多在重度竇性心動(dòng)過緩、竇房結(jié)暫時(shí)被抑制、竇房阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、房性期前收縮長間歇之后時(shí)發(fā)生。下部心房心律，如冠狀竇性心律失常發(fā)生在洋地黃中毒、急性心肌梗死、急性風(fēng)濕熱、重度呼吸衰竭等患者，以及迷走神經(jīng)張力增高時(shí)。左心房逸搏心律多見于各種器質(zhì)性心臟病，但健康人也可出現(xiàn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
竇房結(jié)是心臟的最高起搏點(diǎn)，在所有的心肌自律細(xì)胞中其自律性最高。除竇房結(jié)以外，心臟尚有許多潛在的起搏點(diǎn)，主要有三處，即心房、房室交界區(qū)和心室，各處均有自己固定的頻率。在許多情況下，潛在起搏點(diǎn)被最高起搏點(diǎn)竇房結(jié)發(fā)出的較快沖動(dòng)所抑制，不能控制心室。當(dāng)竇房結(jié)受到抑制、頻率減低，或因竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等，竇性激動(dòng)不能下傳時(shí)，潛在的起搏點(diǎn)即被動(dòng)的發(fā)放沖動(dòng)，使心臟避免過久的停搏，此系一種生理性代償機(jī)制。心動(dòng)過緩時(shí)在長間歇后延遲出現(xiàn)的被動(dòng)性異位搏動(dòng)稱逸搏，起搏點(diǎn)在心房稱房性逸搏，在房室交界區(qū)稱房室交界區(qū)性逸搏，在心室者則稱室性逸搏。如果逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上，即成為逸搏心律。通常較竇性頻率為慢。比竇性心率稍快的逸搏心律，則稱加速性逸搏心律或稱非陣發(fā)性心動(dòng)過速。
房性逸搏和房性逸搏心律的癥狀
房性逸搏和房性逸搏心律多繼發(fā)在有房室傳導(dǎo)阻滯者，在一天的任何時(shí)間都可發(fā)生。在無房室阻滯，竇房結(jié)起搏與傳導(dǎo)功能良好者，在活動(dòng)與清醒狀態(tài)下少見，主要發(fā)生在晚間睡眠或午休時(shí)。
根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。
房性逸搏和房性逸搏心律的診斷
房性逸搏和房性逸搏心律的檢查化驗(yàn)
主要依靠心電圖診斷。心電圖有下列表現(xiàn)：
1.房性逸搏的心電圖特點(diǎn)
(1)典型房性逸搏的心電圖特點(diǎn)：
①在一個(gè)長間歇后延緩出現(xiàn)1個(gè)或2個(gè)房性逸搏P′波，形態(tài)與竇性P波不同。
②P′-R間期大于0.12s，或略短于竇性P-R間期。
③QRS-T波群與竇性心搏相同。
(2)對(duì)房性逸搏典型心電圖特點(diǎn)的詳細(xì)描述：
①因房性逸搏是被動(dòng)心律，所以必定是在一個(gè)長間歇后延遲出現(xiàn)。
②通常房性逸搏周期的長度為1.0～1.2s，頻率在50～60次/min。
③房性逸搏的P′波與竇性P波不同：如P′波起源于心房上部，則Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的P′波直立或雙向;如起源于心房下部則Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的P′波倒置。如P′波在Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)倒置，V1導(dǎo)聯(lián)直立，則起源于左心房。
④房性逸搏的P′波：可為單源性，也可呈多源性，后者在同一導(dǎo)聯(lián)上P′波形態(tài)不相同，而單源性P′波則基本相同。
⑤P′-R間期在部分病例可比竇性P-R間期短，其原因可能是逸搏的心房搏動(dòng)有遲發(fā)現(xiàn)象，使房室結(jié)有較長的恢復(fù)期。因而激動(dòng)傳導(dǎo)的速度增快，但P′-R間期通常均大0.12s。
⑥房性逸搏下傳的QRS-T波形態(tài)與竇性心律相同。
⑦缺乏傳入阻滯：一旦竇性心率>60次/min時(shí)，房性逸搏的起搏點(diǎn)便被抑制。
(3)過緩的房性逸搏的特點(diǎn)：
①在竇房傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)發(fā)放的頻率異常過緩時(shí)，房性起搏點(diǎn)在其自律性已經(jīng)降低的情況下，仍能發(fā)出1～2次沖動(dòng)，形成過緩的房性逸搏，為被動(dòng)性心律失常。
②在一長間歇之后,延遲出現(xiàn)1～2次房性P′-QRS-T波群，逸搏周期>1.20 s，頻率<50次/min。
2.房性逸搏心律的心電圖特點(diǎn) ①逸搏周期恒定：潛在的起搏點(diǎn)是以固有頻率發(fā)生沖動(dòng)。只是發(fā)自同一起點(diǎn)的逸搏或是逸搏心律，其周期是固定的。房性逸搏心律一般為50～60次/min。②延遲出現(xiàn)：逸搏周期總是大于竇性周期或基本心律周期。原因是逸搏必定延遲出現(xiàn)，逸搏心律也總是緩慢的。③起步現(xiàn)象：由于逸搏的起搏點(diǎn)受自主神經(jīng)因素的影響比較少，所以逸搏心律是規(guī)則的。不過有時(shí)逸搏心律的最初幾個(gè)逸搏周期較長、頻率較慢，以后頻率加快、周期縮短，然后達(dá)到固定的逸搏周期，節(jié)律規(guī)則。此即呈現(xiàn)階梯現(xiàn)象或起步現(xiàn)象。④無傳入阻滯當(dāng)心動(dòng)過緩時(shí)竇性頻率低于逸搏頻率則出現(xiàn)逸搏或逸搏心律;如竇性頻率又快于逸搏頻率則逸搏被抑制而消失，此是因逸搏異位搏動(dòng)點(diǎn)無傳入阻滯保護(hù)所致。
(1)房性逸搏心律的典型心電圖特點(diǎn)：
①連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上的房性逸搏。
②P′波的形態(tài)可呈單源性，也可呈多源性，與竇性P波不同。
③房性逸搏心律頻率在50～60次/min，很規(guī)則，但偶有不齊。
④P′-R間期>0.12s。
⑤QRS-T波群與竇性相同。
⑥可合并房性融合波。
(2)對(duì)房性逸搏典型心電圖的詳細(xì)描述：
①P′波的形態(tài)決定于房性逸搏心律異位起搏點(diǎn)的部位。
A.起源于右心房上部：異位起搏點(diǎn)激動(dòng)的傳播方向是右、后、上，指向左、前、下，P′波向量在橫面、額面均與竇性P環(huán)向量類似。因此，心電圖上P′波形態(tài)與竇性P波相似。
B.起源于右心房下部：異位起搏點(diǎn)激動(dòng)的傳播方向是從右、下，指向左、上，P′波的向量環(huán)在橫面、額面均與房室交接區(qū)逆行的P環(huán)向量相似，在心電圖上Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P′波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P′波直立。但P′-R間期大于0.12s。有人認(rèn)為，起源于右心房下部的心律，稱為冠狀竇性心律。其依據(jù)是導(dǎo)管放在冠狀竇內(nèi)起搏時(shí)描記的心電圖與食管導(dǎo)聯(lián)心電圖相當(dāng)于冠狀竇的部位，都可以記錄到上述特征的P′波。亦有人刺激左心房下部及右心房下部都可記錄到上述圖形.所以認(rèn)為應(yīng)稱為下部心房心律。
C.可起源于左心房，表現(xiàn)為左心房心律。
②房性逸搏心律偶可不齊：P′-P′間期可相差在0.12 s以上。此系房性逸搏的異位起搏點(diǎn)所發(fā)放的節(jié)律不穩(wěn)定所致。
③當(dāng)合并房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P′-R間期>0.20s：或出現(xiàn)漏搏。合并WPW時(shí)P′-R間期<0.12s。
④房性逸搏心律可以出現(xiàn)起步現(xiàn)象。
⑤當(dāng)P′波呈多源性時(shí)，形態(tài)可各異，稱之為多源性房性逸搏心律。
(3)過緩的房性逸搏心律的特點(diǎn)：
①發(fā)生機(jī)制與過緩的房性逸搏相同。
②過緩的房性逸搏連續(xù)發(fā)生3個(gè)或3個(gè)以上：頻率<50次/min。
③ P′-R間期>0.12s。
房性逸搏和房性逸搏心律的鑒別診斷
1.房性逸搏與房性期前收縮鑒別 房性逸搏和房性期前收縮的心電圖特點(diǎn)是非常相似的，只是房性逸搏多發(fā)生在較長間歇(較正常的竇性周期長的間歇)后，而房性期前收縮都提前發(fā)生(較正常的竇性周期短的間歇)。
2.房性逸搏心律與房性并行心律的鑒別 房性并行心律P′波的頻率比竇性慢，常為35～55次/min，異位 P′無固定的聯(lián)律間期，但異位Pˊ之間的長間距是短間距的簡單倍數(shù)。這是因?yàn)榉啃圆⑿行穆梢虍愇?a href="/w/%E8%B5%B7%E6%90%8F%E7%82%B9" title="起搏點(diǎn)">起搏點(diǎn)周圍有保護(hù)性的傳入阻滯，外來的沖動(dòng)不能侵入異位起搏點(diǎn)而使其節(jié)律重整。而房性逸搏心律頻率在50～60次/min，很規(guī)則，偶有不齊。由于房性逸搏的異位起搏點(diǎn)起周圍無保護(hù)性傳入阻滯，一旦竇性沖動(dòng)的頻率超過房性逸搏頻率，使房性異位起搏點(diǎn)抑制，成為無效起搏點(diǎn)，出現(xiàn)竇性心律。
房性逸搏和房性逸搏心律的預(yù)防和治療方法
房性逸搏及房性逸搏心律是一種生理性代償機(jī)制，當(dāng)其出現(xiàn)時(shí)要積極尋找引起房性逸搏及房性逸搏心律的原發(fā)疾病，查明病因，積極治療其原發(fā)病因，是預(yù)防此種心律失常的根本措施。
房性逸搏和房性逸搏心律的西醫(yī)治療
(一)治療
房性逸搏及房性逸搏心律本身無特殊治療。如為過緩的房性逸搏心律，可考慮用異丙腎上腺素、阿托品等以提高心率。因?yàn)榉啃砸莶穆杀旧硎且环N生理性保護(hù)機(jī)制，所以治療時(shí)應(yīng)查明病因，針對(duì)病因、原發(fā)疾病進(jìn)行積極的治療，也應(yīng)密切觀察病情及心律失常的變化。
(二)預(yù)后
房性逸搏及房性逸搏心律是一種生理性保護(hù)機(jī)制，多繼發(fā)在各種緩慢性心律失常后，在緩慢性心律失常后及時(shí)出現(xiàn)逸搏或逸搏心律可避免心臟停搏時(shí)間過長。只要針對(duì)引起房性逸搏和房性逸搏心律的病因進(jìn)行診斷和治療，其本身可自行消除，故其本身預(yù)后良好。
房性逸搏和房性逸搏心律吃什么好？
房性逸搏和房性逸搏心律的食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1.酸棗仁粥：酸棗仁20克(炒黃研末)，粳米100克，加水煮成粥，空腹食之。
2.圓肉糯米粥：圓肉20克，糯米60克，白糖適量加水煮粥，空腹食之。
3.蓮子百合煨豬肉：蓮子50克，鮮百合60克，瘦豬肉150克，同放入鍋內(nèi)加水，再加入蔥、姜、鹽、米酒、味精適量作調(diào)料。先武火燒沸，再用文火煨燉1小時(shí)即可，食蓮子、百合、豬肉并飲湯。每日--2次。
4.黃芪黃鱔豬肉湯：黃芪30克，黃鱔2條，瘦豬肉60克。黃鱔去內(nèi)臟，切段，同瘦豬肉、黃芪加水共煮熟去黃芪后食用。
5.鱉肉枸杞湯：鱉1只(約500克)，枸杞30克，女貞子25克，蓮子15克。將鱉宰殺，去內(nèi)臟、頭，加上述中藥共煮熟，去藥渣吃鱉肉飲湯。
6.豬腦燉枸杞：豬腦1具，淮山30克，枸杞20克。將淮山、枸杞用紗布包扎好，與豬腦加水共燉，將熟時(shí)下少許鹽或調(diào)料食之。
7.白鴿參芪湯：白鴿1只，北芪30克，黨參30克。將白鴿去毛及內(nèi)臟，洗凈，同北芪、黨參一起放鍋內(nèi)煮湯，吃鴿肉飲湯。
8.大棗燉豬心：豬心100克，大棗25克，同置碗內(nèi)加水，文火燉2小時(shí)后調(diào)味食用。
9.羊肉枸杞湯：羊肉60克，枸杞30克，黑豆30克，淮山藥20克，紅糖25克，水煎熟，喝湯吃羊肉。每日1次。
10.米酒核桃湯：米酒50毫升，核桃仁6個(gè)，白糖30克。將核桃仁與白糖共搗為泥，放入鍋中，下米酒調(diào)勻，以文火煎煮10分鐘即可，每日—2次。
11.熟附羊肉麻雀湯：羊肉300克切塊洗凈，麻雀2只(去毛及內(nèi)臟)洗凈，熟附子15克，生姜3片，一齊放入鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸后，文火煲2小時(shí)，調(diào)味食用。
12.參茸燉雞肉：雞肉100克，高麗參(高麗參食品)6克，鹿茸(鹿茸食品)3克，一齊放入燉盅內(nèi)，加開水適量，燉盅加蓋，文火隔水燉3小時(shí)，調(diào)味供食。
房性逸搏和房性逸搏心律患者吃什么對(duì)身體好?
1、 應(yīng)多吃維生素豐富的新鮮蔬菜和水果。如蘿卜、山楂、蘑菇等。
2、 宜食清淡。
3、 宜多吃纖維類食物。
房性逸搏和房性逸搏心律患者吃什么對(duì)身體不好?
1、 忌食有刺激神經(jīng)興奮的食物，比如辛辣食物.咖啡和可樂等。
2、忌食肥膩的食物。
4、 忌煙酒。
4、少吃甜食。
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