戰(zhàn)壕口炎
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包括牙周韌帶,牙齦,牙骨質(zhì)和牙槽骨等牙周組織的炎癥.
典型地,牙周炎首次被診斷,多在35歲以上的患者.牙周炎的病因與齦炎近似,但在牙周炎中,菌斑中特殊細(xì)菌的存在比菌斑的總數(shù)量更重要.不良的咬關(guān)系使牙齒承受過度的功能負(fù)荷,對本病的發(fā)展起作用.系統(tǒng)性疾病使患者易感牙周炎,這些系統(tǒng)性疾病包括糖尿病(特別是Ⅰ型),唐氏綜合征,Papillon-Lefèvre綜合征,克羅恩病,中性粒細(xì)胞減少癥,粒細(xì)胞缺乏癥,惰性白細(xì)胞綜合征,低丙球蛋白血癥,Chédiak-Higashi綜合征,低磷酸酯酶癥和肢痛癥.
牙周炎常起始于牙齦炎.在齦緣下多量牙石沉積為其特征.牙齦逐漸喪失其在牙上的附著,骨組織開始喪失,牙周袋加深.支持骨組織的破壞在X線片上可見到證據(jù).隨著進(jìn)行性的骨缺失,牙齒松動并且牙齦退縮.晚期常呈牙齒移位.常無疼痛,除非是附加的急性感染(即在1個或多個牙周袋內(nèi)有膿腫形成).進(jìn)餐時食物嵌入牙周袋能引起不適或疼痛.
局限性青少年牙周炎(從前稱為牙周變性)與伴放線菌放線桿菌有關(guān).發(fā)生于表面上看起來是健康的青少年.炎癥的體征相當(dāng)少.用牙周探針探查或在X線片上發(fā)現(xiàn)局限性的,深的(垂直)骨吸收,常局限于第1磨牙和切牙.骨缺失進(jìn)行得比成人牙周炎快,其速度常為3~4μ/d.許多患者其多形核白細(xì)胞的趨化能力有缺欠.
青春前期牙周炎是侵襲乳牙的不常見的牙病,常在乳牙萌出后很短時期內(nèi)發(fā)生.多為4歲左右的兒童.有多形核白細(xì)胞功能缺欠,常發(fā)中耳炎.普遍的急性增生性齦炎和牙槽骨快速的破壞為其特點.有些患者在恒牙萌出前疾病停歇；其他者普遍為轉(zhuǎn)向局限性青少年牙周炎.治療對策尚在研究中.
快速進(jìn)行性牙周炎常與伴放線菌放線桿菌,牙齦卟啉菌以及許多革蘭氏陰性不解糖桿菌相關(guān).發(fā)生于20~35歲患者.有些可能是未診斷出的局限性青少年牙周炎的后遺癥,或青春前期牙周炎的后遺癥,但其他患者似乎是初始的.大多數(shù)患者有一些多形核白細(xì)胞功能不足,常是趨化不足.
與人免疫缺陷病毒相關(guān)的牙周炎是一種特殊毒力的快速進(jìn)展形式的牙周炎.臨床上,好像是急性壞死性潰瘍性齦炎加疊在快速進(jìn)行性牙周炎上.在不到6個月期間,患者可缺失9~12mm的牙周附著.與大多數(shù)牙周炎的形式不同,HIV型牙周炎常伴有疼痛,明顯的紅斑和自發(fā)性出血.大約10%這類牙周炎的病例對常規(guī)的局部治療和系統(tǒng)用抗生素無反應(yīng).
治療
對所有的各種類型的牙周炎來說,治療的首先階段包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo),徹底的潔治和根面平整以去除沉積的牙石,并且于3個月后再評估口腔情況.對HIV型牙周炎,治療也包括齦溝內(nèi)聚烯吡酮沖洗,定期用洗必太漱口水和全身給予抗生素；甲硝唑250mg每日3次(常服14天)為首選藥物.對局限性青少年牙周炎的治療,需要牙周手術(shù)加抗生素(即四環(huán)素250mg每日4次或甲硝唑250mg每日3次,共14天).
如果經(jīng)最初治療后牙周袋深度未超過3~4mm,則無需進(jìn)一步的治療.如果較深的牙周袋仍存在,則試予全身抗生素以改變可能的致病菌叢.常用的藥劑為四環(huán)素250mg每日4次,共10天.有些四環(huán)素由于能抑制膠原酶而減少骨的破壞.它們也可濃縮在齦溝液內(nèi).此外,可置放含有四環(huán)素的纖毛樣裝置于頑固性的牙周袋內(nèi)7~10天.另外的手段為手術(shù)消除牙周袋并做骨整形以使患者能清潔齦溝的深處.可試圖以再生的外科和生物學(xué)技術(shù)促進(jìn)牙槽骨的生長.可能需做夾板固定松定牙和牙面的選擇性調(diào),以消除創(chuàng)傷.在疾病進(jìn)展期中,拔牙常是不可避免的.如有系統(tǒng)性因素時,在最初牙周治療前應(yīng)控制這些因素.
參考
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