急診醫(yī)學(xué)/輸血途徑
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一般情況下輸血都經(jīng)靜脈輸入。但在急性大量出血后、休克嚴(yán)重或瀕于死亡時,毛細(xì)血管已萎陷,輸入靜脈的血液進(jìn)入肺循環(huán)、排入靜脈系統(tǒng)中,多量輸用可引起右心衰竭。因此宜采用動脈灌注法,以便迅速增加有效循環(huán)血量,改善冠脈血流量、增強(qiáng)心搏出量。一般認(rèn)為收縮壓在8kPa(60mmHg)時可考慮應(yīng)用,而在5.33kPa(40mmHg)時則是絕對適應(yīng)證。動脈灌注的途徑很多,最簡單而常用的途徑為股動脈穿刺加壓輸入法;而最可靠的方法是股動脈切開,心導(dǎo)管插入主動脈弓處行“中心灌注”。其他還有橈動脈切開輸入。在施行動脈灌注時,動脈內(nèi)輸注壓力,開始時為6.67~8.0kPa(50~60mmHg),以后再加壓至20.0~26.7kPa(150~200mmHg)。不宜過高,以防引起內(nèi)臟血管破裂。輸注速度以100ml/min左右為好。輸注血量以400~500ml即夠。而輸用之血液以室溫或37℃較合適,過低則引起動脈痙攣。待血壓及血液量復(fù)蘇后應(yīng)改用靜脈輸血。
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