急診醫學/臍帶脫垂
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臍帶脫落是分娩過程中發生的嚴重而緊急的并發癥，直接地威脅胎兒生命，往往即使采取了緊急措施也難于挽救嚴重局面，胎嬰兒并發癥及死亡率高。由于緊急搶救常需采取急診手術產，增加了母親感染、損傷的機會，后果不佳時造成精神打擊。
一、分類
按照胎膜是否破裂以及臍帶脫垂的程度分為完全性臍帶脫垂、臍帶先露和隱性臍帶脫垂或隱性臍帶先露。
（一）完全性臍帶脫垂 是指胎膜破裂后，臍帶掉出于宮頸口外，仍存在陰道口內或掉出陰道口外。這是臍帶脫垂中最嚴重的情況。
（二）臍帶先露 是指胎膜未破，臍帶位于胎先露前方或側方，超過先露部前端。
（三）隱性臍帶脫垂或隱性臍帶先露 是指臍帶位于先露部側方、耳前，最低點不超越先露部的前方。
以上三種情況除臍帶脫垂的臍帶先露之定義各家一致外，隱性臍帶脫垂、隱性臍帶先露甚或臍帶受壓，雖有不同名稱，尚無統一定義，但意指是一致的。
二、病因
胎先露部與母體骨盆間有較大空隙，致使臍帶可以由此處滑出，如頭盆不稱，初產或經產胎頭浮動，早產或宮內生長遲緩兒相對骨盆寬大，雙胎、各種異常先露如臀位，特別足先露時發生臍帶脫垂的可能性最大，肩先露、面先露、枕先露時的枕橫位、枕后位等，先露部位不能緊貼盆壁，也可導致臍帶脫垂。
胎盤附著位置偏低，特別是臍帶又附著于胎盤下緣，也是臍帶易于下滑受壓因素。
臍帶過長，羊水過多，胎膜早破，產程中陰道檢查，手轉胎頭，人工破水等情況都有可能發生臍帶脫垂。
三、臨床表現
臍帶完全脫垂，掉出陰道口外，肉眼可見不難診斷。通過陰道檢查可以發現脫出宮頸口在陰道內的臍帶。如果胎膜未破，通過陰道或肛門檢查于先露部前方觸及到條索狀物。臍帶有或沒有搏動視胎心情況而定，搏動與胎心一致，是臍帶先露時檢查所見。臍帶隱性脫垂或受壓常常是在陰道檢查時，企圖摸清胎位或手轉胎頭糾正胎位時，觸摸胎頭側方而發現有臍帶存在。
腹部聽診，由于臍帶受壓時多出現胎變化，突然胎心變快迅即變慢、不規律而后消失。
胎心監護可發現胎兒心動過緩，可變減速，晚減速或延長自發減速等圖形，表明有臍帶受壓及胎兒宮內缺氧表現，視血液循環中斷情況不同而有不同改變。
如若臍帶掉出陰道口外，產婦常常主訴有物掉出。于胎兒缺氧初始，胎動常頻繁，產婦感到胎動活躍，當胎心消失胎死宮內，產婦感到胎動減少并迅即消失。
四、處理
需緊急處理。一旦發現胎兒心動過速或過緩，應立即改變產婦體位。不見好轉時立即置產婦頭低腳高位，并行陰道檢查，確定宮口大小，了解臍帶脫垂或受壓情況，確定還納臍帶可能性，決定分娩方式。并立即給以氧氣吸入，靜脈注射50%葡萄糖，準備各種搶救嬰兒措施。如估計不能立即陰道分娩，給以宮縮松弛劑，如靜脈注射硫酸鎂4g（25%MgSO416ml加5%～25%葡萄糖20ml，不少于5min注完）或深部肌肉注射常規硫酸鎂混合液12ml（24%MgSO410ml加2%普魯卡因2ml）以便減少或停止宮縮，減輕臍帶受壓。
當宮口開全，臍帶脫垂或受壓，無論頭位或臀位，估計能夠從速自陰道分娩出胎兒，胎心情況不佳或剛剛消失，均應分秒必爭，盡快助產，協助胎兒娩出后，行新生兒復蘇術。
宮口尚未開全，不能立即分娩，胎心存在，盡量還納臍帶。臍帶脫垂時可使產婦取胸膝臥位，爭取胎兒宮內復蘇。同時準備就地剖宮產。待胎心有所恢復，估計胎兒可活，立即手術。切記不可過早撤出手臂，以免先露部下降，臍帶再次受壓，當然也不可過多觸膜刺激臍帶。
如經過各種緊急處置，胎心急速變壞消失，或復而出現，但有心律不齊，又不能立即陰道分娩。此時即使剖宮取出胎兒，但由于胎兒宮內缺氧，酸中毒，心腦受損嚴重，再施以復蘇，糾正酸中毒往往也難奏效。
如若胎心已消失，又不能立即陰道分娩，可等待宮口開全，盡量自然分娩。
五、臍帶脫垂對母嬰的影響
不同程度的臍帶脫垂及受壓都造成共同的病理改變，使胎兒胎盤間血液循環中斷，造成胎兒急速缺氧，繼之酸中毒，重要臟器損傷，嚴重威脅胎兒生命安全。臍帶脫垂發生率在1/300～1/400。臍帶脫垂搶救成功的嬰兒約占85%，圍生兒死亡率頗高。
也有一些新生兒經過搶救成活，但由于宮內缺氧嚴重，患兒心、腦、腎等重要器官損傷嚴重，最終難免一死。即或有少數幸存者，這些嬰兒將來的智力或神經運動后遺癥也會致殘終生。
隨著胎兒監護手段的進展，一些臍帶受壓或隱性臍帶脫垂常能及早發現，并給以緊急剖宮手術，搶救成活的病例亦不在少數，但嚴重的臍帶脫垂則搶救成活的不多見。
臍帶脫垂一旦發生，產婦及醫護人員均要經歷一聲緊張和驚嚇的磨難，緊急手術、助產有可能造成產道損傷、出血、感染，特別是嬰兒損傷和死亡造成產婦巨大的精神創傷。因此如何預防或減少臍帶脫垂的發生，一旦發生爭取最佳后果是至關重要的。
六、預防
對于胎膜早破、初產頭浮、胎位不正、多胎妊娠、羊水過多等，有可能發生臍帶脫垂的高危因素應提高警惕。破膜后，臨產時都應經常聽取胎心，必要時行連續胎心電子監護。
對胎膜早破產婦要加強宣教，保持絕對臥床或頭低腳高位，使之充分了解臍帶脫垂后的胎兒危險性。
人工破膜時，特別對于羊水過多之產婦，應采取高位、細針破水，使羊水緩緩流出，避免大量羊水沖出造成臍帶脫垂。產程中人工破膜應選在宮縮即將停止，羊膜尚有一定張力時，即易于刺破胎膜，又防止強烈宮縮造成羊水突然沖出。凡是自然或人工破膜時均應立即聽取胎心，肛門檢查了解宮頸情況，排除臍帶脫垂及臍帶先露。
產程中發現胎心異常或胎心監護胎兒宮內缺氧及臍帶受壓征象，經改變體位不能緩解時，均應行陰道檢查，了解是否有臍帶問題。產程中必要進行陰道檢查時，動作要輕柔，必要時行陰部神經阻滯麻醉，取得產婦合作，手轉胎頭時不可將頭上推太高，防止誘發臍帶脫垂。
參看
 胎兒窘迫 | 羊水栓塞  |
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