急診醫學/意識障礙的臨床分類
| 醫學電子書 >> 《急診醫學》 >> 總論 >> 意識障礙和昏迷 >> 意識障礙的臨床分類 |
| 急診醫學 |
|
|
為了確定意識障礙的程度，國外制訂了一些量表，1974年Teasdale和Jennett制訂出Glasgow昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS），見表8-1。
表8-1Glasgow昏迷量表
| 最佳的睜眼反應 | 有目的地和自發性地 | 4 |
| 口頭命令 | 3 | |
| 疼痛刺激 | 2 | |
| 無反應 | 1 | |
| 最佳的口語反應 | 定向和對答 | 5 |
| 失定向 | 4 | |
| 不恰當的詞匯 | 3 | |
| 含混的發音 | 2 | |
| 無反應 | 1 | |
| 最佳的運動反應 | 服從口頭命令 | 6 |
| 對疼痛的局部反應 | 5 | |
| 對疼痛的逃避反應 | 4 | |
| 屈曲反應（去皮層強直） | 3 | |
| 伸展反應（去大腦強直） | 2 | |
| 無反應 | 1 |
量表最高分是15分，最低分是3分，分數越高，意識狀態越好。這個量表簡單易行，比較實用。但小孩，特別是3歲以下的孩子因不合作無法用；老年人反應遲鈍常得低分；言語不通、聾啞人、精神病人等使用也受限制，特別是昏迷前的意識障礙無法用量表來判斷。
根據我們的臨床觀察和體會，我們把意識障礙和昏迷根據意識障礙的程度，意識范圍的大小，思維內容和腦干反射分成下述幾類。
一、意識模糊（cloudiness）
往往突然發生，意識輕度不清晰，表現為迷罔、茫然，為時短暫。醒后定向力、注意力、思維內容均無變化。但情感反應強烈，如哭泣、躁動等。常見于車禍引起的腦振蕩或強烈的精神創傷后。
二、啫睡狀態(somnolent state)
意識較不清晰，整天睡，喚醒后定向力仍完整，意識范圍不縮小，但注意力不集中，如不繼續對答，又重新陷入睡眠狀態。思維內容開始減少。常見于顱內壓增高或器質性腦病的早期。
三、朦朧狀態(twilight state)
意識不清晰，主要表現為意識范圍的縮小。也就是說，患者可以感知較大范圍的事物，但對其中的細節感知模糊，好像在黃昏時看物體，只能看到一個大致的輪廓。定向力常有障礙，思維內容也有變化，可出現片斷的錯覺、幻覺。情感變化多，可高亢，可深沉，也可緘默不語。此狀態往往突然中止，醒后僅保留部分記憶。常見于癔病發作時。
四、混濁狀態(confusing state)
或稱精神錯亂狀態(psycho-derangement)，意識嚴重不清晰。定向力和自知力均差。思維凌亂，出現幻覺和被害妄想。神情緊張、不安、恐懼，有時尖叫。癥狀波動較大，時輕時重，持續時間也較長。可惡化成淺昏迷狀態，也可減輕成嗜睡狀態。常見于中毒性或代謝性腦病。
五、譫妄狀態(delirium state)
意識嚴重不清晰。定向力差，自知力有時相對較好。注意力渙散。思維內容變化多，常有豐富的錯幻覺，而以錯視為主，常形象逼真，因此恐懼、外逃或傷人。急性譫妄狀態多見于高熱或中毒，如阿托品類藥物中毒。慢性譫妄狀態多見于酒精中毒。
在美國，未達到昏迷的意識障礙常通稱為譫妄狀態，很少細分為混濁狀態、精神錯亂狀態或譫妄狀態等。
六、昏睡狀態(sopor state)
或稱淺昏迷狀態(slight coma)，意識嚴重不清晰。對外界刺激無任何主動反應，僅在疼痛刺激時才有防御反應。有時會發出含混不清的、無目的的喊叫。無任何思維內容。整天閉目似睡眠狀。反射無何變化，咳嗽、吞咽、噴嚏、角膜等腦干反射均存在。
七、昏迷狀態(coma)
意識嚴重不清晰。對外界刺激無反應，疼痛刺激也不能引起防御反應。無思維內容。不喊叫。吞咽和咳嗽反射遲鈍。腱反射減弱，往往出現病理反射。
八、深昏迷狀態(deep coma)
最嚴重的意識障礙。一切反射包括腱反射和腦干反射均消失。肌張力低下。有時病理反射也消失。個別病人出現去大腦或去皮層發作。
九、木僵狀態(stupor state)
指一種特殊的意識狀態，患者意識不清楚，但整天整夜睜眼不閉，不食、不飲、不排尿、不解便、不睡眠，對外界刺激無反應。植物神經功能紊亂突出，如多汗、皮脂腺分泌旺盛、心跳不規則、呼吸紊亂、尿便潴留或失禁等。有時稱為睜眼昏迷、去大腦狀態或植物人。常見于彌散性腦病的后遺癥。
除了上述幾種意識障礙的類型外，還有些特殊的意識障礙，如動作不能性緘默(akineticmutism)和閉鎖綜合征(locked-in syndrome)等。兩者臨床表現和木僵狀態相似，但均保留部分意識或完全清醒，只是不能表達而已。
 意識障礙的病理生理基礎 | 意識障礙的分級  |
| 關于“急診醫學/意識障礙的臨床分類”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |