急診醫(yī)學(xué)/急性腎功能衰竭
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急性腎功能衰竭（以下簡稱急性腎衰）是一組由多種原因使兩腎排泄功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，導(dǎo)致氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚和水、電解質(zhì)紊亂，從而出現(xiàn)急性尿毒癥的臨床綜合征。本綜合征如能早期診斷、及時(shí)搶救和合理治療，多數(shù)病例可逆。急性腎衰是目前能得到完全恢復(fù)的重要器官功能衰竭之一。
急性腎衰常伴少尿或無尿，但這并不是診斷的必要條件，近來已認(rèn)識到，由于同時(shí)存在的腎小管功能損害程度變化很大，故尿量有很大不同。有很多的急性腎衰患者仍能維持每日～2000ml尿量。
急性腎衰的病因很多，臨床上分為腎前性、腎后性、腎性三大類。
（一）腎前性 任何病因引起的休克（至少4h以上）或有效血容量劇烈減少，使腎臟嚴(yán)重缺血而導(dǎo)致的急性腎衰。常見的腎前性急性腎衰病因列舉如下。
1．低血容量
（1）體液喪失：①各種原因引起的大出血和休克；②劇烈嘔吐、胃腸減壓、各種因素引起的劇烈腹瀉，致喪失胃腸液；③燒傷、創(chuàng)傷時(shí)大量滲液，過度出汗，脫水引起的大量體液喪失；④垂體或腎性尿崩癥及利尿劑過度應(yīng)用。
（2）失血或體液在體內(nèi)局部積聚：各種原因引起的大出血，創(chuàng)傷后血腫、血胸、血腹等。
（3）敗血癥所致的循環(huán)血容量不足及休克。
2．心源性休克 嚴(yán)重心肌病和心肌梗死所致的泵衰竭，嚴(yán)重心律紊亂引起的血循環(huán)不良，心包填塞等。
4．急性溶血 血型不合的輸血，機(jī)械性溶血，擠壓傷、燒傷時(shí)血紅蛋白和肌紅蛋白尿所致腎小管堵塞、壞死。
5．其他 如過敏性休克，失鈉性腎炎，腎上腺皮質(zhì)功能不全危象等。
（二）腎后性 腎后性急性腎衰比較少見，臨床上常出現(xiàn)突然的尿閉。引起腎后性急性腎衰的常見原因如下。
2．神經(jīng)性膀胱 神經(jīng)病變、神經(jīng)節(jié)阻斷劑。
3．輸尿管阻塞 結(jié)石、血塊、結(jié)晶（如磺胺、尿酸）、盆腔手術(shù)時(shí)無意結(jié)扎輸尿管、腹膜后纖維化。
（三）腎性 直接或間接損害腎實(shí)質(zhì)的各種腎臟疾病均可導(dǎo)致急性腎衰，是急性腎衰的常見病因。
1．腎小球腎炎 急性鏈球菌感染后腎炎、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性腎炎等。此類病例大都有原發(fā)病伴腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。
2．腎血管病變 惡性高血壓誘發(fā)的腎小動脈纖維素樣壞死，常可導(dǎo)致急性腎功能惡化；彌散性血管內(nèi)凝血可導(dǎo)致雙腎皮質(zhì)壞死，硬皮病如累及腎血管病變，可使腎臟供血急劇下降；腎動脈栓塞或血栓形成。
3．間質(zhì)及小血管病變 急性腎盂腎炎常伴腎小管及間質(zhì)炎癥；病毒感染如流行性出血熱、惡性瘧疾及藥物過敏反應(yīng)所致急性間質(zhì)性腎炎；腎移植后的排斥反應(yīng)所致急性腎衰常見為間質(zhì)和小血管病變。
4．腎乳頭壞死 糖尿病或尿路梗阻伴有感染時(shí)，可發(fā)生雙側(cè)腎乳頭壞死；鐮形細(xì)胞貧血急性發(fā)作時(shí)，乳頭部供血不足亦可出現(xiàn)雙側(cè)乳頭壞死，導(dǎo)致急性腎衰。
5．藥物 腎毒性藥物、化學(xué)物質(zhì)、藥物過敏。
6．其他 妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞、產(chǎn)后不明原因的急性腎衰；各種原因引起的急性溶血性貧血等。
急性腎衰的原因甚多，本文重點(diǎn)討論因缺血、血管內(nèi)溶血、腎毒物質(zhì)所致的急性腎衰，通常稱為急性腎小管壞死。
參看
 泌尿系統(tǒng)疾病急診 | 急性腎小管壞死  |
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