急診醫學/急性喉阻塞

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急診醫學

喉科急診
- 急性喉阻塞
- 梅尼埃病
- 突發性耳聾
- 食管異物
- 支氣管異物

喉腔受各種病變的影響發生急性狹窄或阻塞，產生喉生理功能障礙稱急性喉阻塞。

一、病因

（一）喉的急性炎性疾病小兒患急性喉炎易發生急性喉阻塞，因為小兒喉腔小，炎癥時粘膜稍微腫脹就可致聲門阻塞。又因小兒喉軟骨軟，粘膜與粘膜下層附著不緊密，粘膜下淋巴組織及腺體豐富，易產生粘膜下浸潤，咳痰能力差，喉氣管內的分泌物不易排除，小兒神經系統不穩定，容易發生喉痙攣等特點都使小兒急性喉阻塞機會多于成人。其他如白喉，鄰近組織的急性炎癥如咽后膿腫、口底峰窩織炎等炎癥向喉部蔓延時都可造成急性喉阻塞。

（二）喉水腫麻醉插管、變態反應、心腎疾病等均可引起喉水腫。

（三）喉外傷喉外部和喉內部（如異物、燒灼等）的損傷，可因水腫、血腫、氣腫等引起急性喉阻塞。

（四）喉痙攣破傷風、喉氣管異物的刺激，低鈣所致的手足搐搦癥都可產生喉痙攣而致喉阻塞。

（五）喉腫瘤　良性和惡性腫瘤均能引起的喉阻塞。帶蒂的較大聲帶息肉，突然嵌頓于聲門時常可造成危急的急性喉阻塞。

（六）雙側聲帶外展麻痹

（七）先天性畸形　巨大喉蹼，先天性喉喘鳴等。

二、臨床表現

急性喉阻塞常常突然出現較為嚴重的癥狀，如喉水腫、喉外傷等。一些慢性阻塞，如喉腫物，雖然阻塞癥狀隨腫物生長而逐漸加重，一旦有粘稠分泌物停滯于聲門時也會驟然出現喉阻塞的癥狀。

（一）吸氣性呼吸困難和缺氧吸氣性呼吸困難表現為吸氣運動加強、吸氣時間延長，吸氣深而慢，感覺吸氣費力，可見到吸氣時鼻翼煽動，胸骨上窩凹陷，繼續加重則吸氣時由于胸腔負壓增加，鎖骨上下窩、肋間隙、劍突下窩發生吸氣性凹陷。由于缺氧而出現煩躁，坐臥不安，嚴重缺氧則出現四肢發冷、面色蒼白或紫紺、額部出冷汗、血壓升高，甚致出現心力衰竭、昏迷、死亡。

一般將呼吸困難按輕重程度分為四度：Ⅰ度呼吸困難為安靜時無呼吸困難表現，而活動時或小兒器鬧后表現有鼻翼煽動，鎖骨上窩、心窩輕度內陷等吸氣性呼吸困難表現；Ⅱ度呼吸困難安靜時即有Ⅰ度呼吸困難的表現；Ⅲ度呼吸困難除有Ⅱ度呼吸困難表現外，患者煩躁不安、躁動等缺搓癥狀明顯；Ⅳ度呼吸困難既有Ⅲ度呼吸困難的表現，又出現青紫、昏迷等嚴重缺氧的表現。

（二）聲音改變引起喉阻塞的病變在聲門或聲門附近者聲音嘶啞多為首發癥狀，病變部位在室帶或者聲門下者聲音嘶亞出現晚或不出現，但在呼吸時可能產生哮吼或笛鳴聲。

（三）喘鳴喘鳴是喉阻塞的另一個重要癥狀，吸入氣流急速通過狹窄的聲門裂時，氣流的摩擦和聲帶顫動即可發出哮吼和笛鳴，聲音可傳至鄰室。

三、診斷

根據癥狀，詳細詢問病史，病情允許者經過咽喉檢查，如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線體層片、CT喉部掃描等，查出病因，診斷急性喉阻塞是容易的。

四、治療

急性喉阻塞的治療原則是盡快解決患者呼吸困難，急分奪秒使嚴重缺氧患者盡早脫離缺氧狀態，挽救生命。治療方法及時機的選擇要根據病因、呼吸困難程度、患者一般狀態以及客觀條件等因素全面考慮、當機立斷。

（一）Ⅳ度呼吸困難　病情危重不允許做病因的詳細檢查，應立即做緊急氣管切開術。病情危重者可行環甲膜穿刺或環甲膜切開術以求搶救病人于分秒之間。呼吸困難緩解后再行常規氣管切開術，進一步查找原因，進行病因治療。

（二）Ⅲ度呼吸困難病因經治療會很快消除者，如急性喉炎經抗生素、激素等藥物治療后呼吸困難可很快消退或減輕為Ⅱ度，逐漸好轉，氣管切開術就可避免。對那些病因不清或經保守治療病因不能去除的Ⅲ度呼吸困難患者（哪喉腫瘤），應及時做氣管切開術。對某些體弱病人甚至在Ⅱ度呼吸困難時就可做氣管切開術。然后再根據不同病因進行相應的治療。

（三）Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難　原則上先進行全面系統檢查，根據不同病因而選擇相應的治療。

對一些咳嗽功能差和有下呼吸道分泌物阻塞的嚴重喉阻塞患者，在氣管切開術進行過程中可能發生窒息。因而在行氣管切開術前先行氣管插管或置入氣管鏡，抽吸分泌物并給氧，保證呼吸道通暢，然后再行氣管切開術，對患者是安全的。