急診醫(yī)學(xué)/呼吸系統(tǒng)急診時(shí)用藥
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為了避免重復(fù)，在本書(shū)其他各章中涉及的呼吸系統(tǒng)于急診時(shí)應(yīng)用的藥物本章將予省略。急診時(shí)呼吸系統(tǒng)患者一般需要刺激呼吸調(diào)理的藥物、止咳藥物、消痰藥物、制止咯血藥物和擴(kuò)張支氣管藥物等。
一、刺激呼吸調(diào)理的藥物
呼吸的控制和調(diào)理受到延髓呼吸中樞和周?chē)?a href="/w/%E5%8C%96%E5%AD%A6%E6%84%9F%E5%8F%97%E5%99%A8" title="化學(xué)感受器">化學(xué)感受器的影響。下面幾種藥物有的只作用于呼吸中樞，有的只作用于周?chē)：粑艿酱碳た梢栽黾雍粑l率和通氣量，因而可以改善血氧飽和度，避免二氧化碳潴留。然而，必須指出，投予此類(lèi)刺激呼吸藥物時(shí)應(yīng)考慮到造成呼吸功能失調(diào)的病理基礎(chǔ)，比如某個(gè)病例由于肺部炎癥而有呼吸困難，治療的基本原則是消除炎癥；又如某病例由于肺水腫而致呼吸失調(diào)，其治療的關(guān)鍵是解決肺水腫。在急診處理時(shí)，采用各種呼吸興奮劑無(wú)疑地將改善呼吸，但應(yīng)時(shí)刻注意造成呼吸失常的病理基礎(chǔ)。
（一）尼可剎米 又稱(chēng)可拉明（Nikethamidum,Coramine）。可刺激呼吸中樞各部，也可以同時(shí)興奮頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器。它適用于呼吸衰竭且有高度碳酸血癥病例。在缺乏呼吸機(jī)的情況下，對(duì)于慢性呼吸衰竭且有二氧化碳潴留者可予本藥作靜脈點(diǎn)滴，其劑量為：成人，每2～3h一次，每次以25%尼可剎米2ml靜滴。
副作用為大劑量尼可剎米應(yīng)用后可致抽搐，往往是陣攣性的。投用大劑量之后可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括呼吸中樞受抑制。
（二）香草酸二乙胺（Ethamivan）藥物作用和毒副作用與尼可剎米相似，但其作用時(shí)間較短，靜脈給藥一次可維持10min。靜滴可采用0.05～0.10mg/(kg.min)。但不宜超量，否則可發(fā)生驚厥。
（三）嗎乙苯吡酮(Doxapram)較上述兩藥安全性高，其副作用為高血壓、心率增速、心律失常和嘔吐。在急性呼吸衰竭時(shí)，給予本藥并輸氧可以防止動(dòng)脈血中PCO2升高。手術(shù)后的患者，為了減少疼痛可以在投用嗎啡等止痛劑的同時(shí)合并給予嗎乙苯吡酮，這樣可以對(duì)抗嗎啡等止痛劑的抑制呼吸的作用。本藥可以促使手術(shù)后患者進(jìn)行深呼吸，加強(qiáng)咳嗽，因此可以減少手術(shù)后的肺部并發(fā)癥。對(duì)于危重的急診患者本藥也可以幫助咳嗽排痰，減少急重患者的并發(fā)癥。劑量為每次mg/kg，靜脈給予。這樣的劑量可以在2min內(nèi)達(dá)最大呼吸興奮反應(yīng)，其作用持續(xù)5～10min。比較可拉明、氨苯噻唑、香草酸二乙胺和馬乙苯吡酮等藥，后者改善低氧血癥的作用最強(qiáng)。
二、止嗽藥物
止嗽對(duì)于急診患者是對(duì)癥的，非根治性的，但往往是必需的。肋骨骨折的病人咳嗽時(shí)胸痛，鎮(zhèn)咳是必要的。支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者往往咳嗽頻劇，夜間劇咳也需要止咳藥物，否則影響睡眠。雖然減輕咳嗽不是肺結(jié)核的病因治療，根本的治療應(yīng)當(dāng)是抗結(jié)核，然而為了不影響患者休息，止咳是很重要的對(duì)癥治療。鎮(zhèn)咳止嗽的藥物種類(lèi)較多，現(xiàn)在僅舉個(gè)別在急診情況下可選用的藥品。
（一）可待因 是常用的鎮(zhèn)咳止嗽藥物，它對(duì)咳嗽的抑制作用較強(qiáng)，對(duì)呼吸中樞的抑制作用較微。其成癮性比較嗎啡為輕。劑量為：成人每次～30mg，口服或皮下注射，每日～4次。
副作用：反覆使用可引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、便秘，成癮性弱。
（二）磷酸苯哌丙烷（咳快好） 為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，其鎮(zhèn)咳作用經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察優(yōu)于可待因。劑量為每日3次，每次mg。
三、消痰藥物
急診病人若有粘稠痰液而不加有效處理將堵塞支氣管。支氣管哮喘患者的周?chē)┥抑夤芴葹檎吵淼奶邓ǘ氯麑⒁?a href="/w/%E5%93%AE%E5%96%98" title="哮喘">哮喘發(fā)作加重，甚至于造成肺不張，重癥病例往往因未經(jīng)妥善處理而死亡。因此分解痰液中的粘性糖蛋白，稀釋痰液，使之容易咳出或更容易吸引排除是很重要的。
（一）乙酰半胱氨酸（或稱(chēng)痰易凈、易咳凈，Acetylcysteine）本藥的巰基可使粘蛋白中的S-S鍵斷裂，使痰的粘性降低。重癥病例已做氣管切開(kāi)者可用本藥5%溶液1～2ml作氣管內(nèi)滴入，每日4次。也可以噴霧吸入，5%～10%溶液，每次噴吸1～2ml，每日～4次。口服本藥，每日～3次，每次mg，對(duì)于分解粘痰改善癥狀有作用。
副作用：滴入本藥可能引起支氣管痙攣，須加注意。預(yù)先滴入數(shù)滴擴(kuò)張支氣管的藥物，如舒喘靈氣霧劑等，可以預(yù)防或減輕可能發(fā)生的支氣管痙攣。
（二）α-糜蛋白酶 本藥可分解肽鍵使粘稠的痰液稀化。可作氣管內(nèi)滴入，以0.5mg/ml濃度的藥液3～5ml，滴入或霧化吸入，每日～4次。
四、制止咯血藥物
急診時(shí)咳血的處理，一般屬中等量以上咯血。呼吸道出血對(duì)病人的威脅與消化道出血對(duì)患者的威脅有所不同，咯血量增多應(yīng)注意窒息。大量咯血致死原因首先是窒息，它不像嘔血或便血，后兩者往往導(dǎo)致失血性休克。在急診室處理此類(lèi)病例時(shí)應(yīng)注意吸引，保持呼吸道通暢，促使支氣管內(nèi)或肺內(nèi)的血液順利排出，必要時(shí)插管引流或體位引流。瀕臨窒息的大咯血患者首先需要解除窒息的威脅，與此同時(shí)采用藥物止血。
針對(duì)急診情況下以藥物治療中等量以上咯血，建議采用腦垂體后葉素。在緊急情況下可將該藥10u加于40ml生理鹽水或25%葡萄糖液中緩慢靜脈注射，注藥時(shí)注意病人的反應(yīng)，特別是有無(wú)頭痛、腹痛、血壓突然升高等。如咯血持續(xù)或間斷出現(xiàn)可以靜脈點(diǎn)滴輸入腦垂體后葉素。伴有冠狀動(dòng)脈心臟病、高血壓的病例或孕婦忌用腦垂體后葉素。
中藥三七粉，0.5g沖服，或其他止血、凝血藥物均可酌用，但其即時(shí)糾正中等量咯血的效果均不如垂體后葉素為佳。
五、擴(kuò)張支氣管藥物
為了避免重復(fù)，請(qǐng)參閱支氣管哮喘一章。
 氧氣治療 | 腫瘤引起的氣管阻塞  |
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