心臟粘液瘤
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心臟粘液瘤是臨床上最常見的心臟原發性腫瘤，多屬良性，少見惡性，特征為良性腫瘤、惡性表現。腫瘤易復發和轉移。粘液瘤可發生于所有心臟的心內膜面，95％發生于心房，約75％位于左心房，20％位于右心房，左、右心室各占2.5%。左心房粘液腫瘤常發生于卵園窩附近，臨床上常因瘤體堵塞二尖瓣口，導致二尖瓣口狹窄或關閉不全，粘液瘤可發生于任一年齡，但最常見于中年，以女性多見。
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病理
腫瘤大小不一，多有蒂與心房或心室壁相連，外形多樣，外觀富有光澤，呈半透明膠凍狀。切面呈實質性，間有斑片狀出血區及充滿凝血塊的小囊腔。顯微鏡下可見腫瘤細胞呈星芒狀、梭形、圓形或不規則形，散在或呈閉索狀分布于大量粘液樣基質中，胞核多為單核也可呈多核瘤巨細胞。粘液肉瘤瘤細胞形態不一，胞核大，染色深，可見核分裂，瘤細胞可浸潤至小血管內形成瘤栓。
分類
國內外隨著病例數增加，資料積累以及檢查研究手段進展，對心臟粘液瘤的認識已逐漸深化，不能簡單地認為只是一種良性腫瘤。綜合文獻，可將心臟粘液瘤分為兩大類。
1.單純的或散發的心臟粘液瘤 這類粘液瘤占病例的絕大多數，多為單發，并多在典型部位（左心房內房間隔卵圓窩對應部位）生長，或多發（約占病例20%～40%）。患者身體無其他部位的粘液性病變，可于一次常規擇期手術切除后不再發生，心臟及身體各部可完全恢復正常或基本正常。
2.復雜的心臟粘液瘤 包含3個方面：粘液瘤綜合征、家族性粘液瘤、多中心發生的心臟粘液瘤。在這3方面又多有交叉重疊，患者多較年青，心內粘液瘤多不在典型部位生長，臨床表現多較復雜，病勢常較兇
臨床表現
本病的臨床表現取決于腫瘤的部位、大小、性質及蒂的有無和長短。瘤體大蒂長者易致房室瓣口狹窄或關閉不全，發生血流動力學的改變,出現一系列的癥狀，瘤體小蒂短者，可長期無癥狀。
一、癥狀
（一）梗阻癥狀 早期常有心悸、氣短、運動耐力減低，左心房粘液瘤如梗阻肺靜脈或二尖瓣口可產生酷似二尖瓣病變的肺瘀血癥狀；陣發性夜間呼吸困難、咯血絲痰，重者可有頸靜脈怒張，肝腫大及下肢浮腫。右房粘液瘤如梗阻腔靜脈、三尖瓣口可出現與心包積液相似的癥狀；頸靜脈怒張，肝腫大及水腫。本病的梗阻癥狀有隨體位變動而發作的特點，如有與體位相關的發作性眩暈及呼吸困難，腫瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量顯著降低，可發生突然昏厥或心臟驟停。
（二）栓塞 粘液瘤碎片或瘤體表面血栓脫落可發生體、肺循環的栓塞。左房粘液瘤約有40％發生栓塞，右房粘液瘤者栓塞少見。
（三）全身癥狀 主要有發熱、血沉增快，貧血、體重減輕及血清α2、β球蛋白異常增高，此可能與腫瘤內有出血壞死及炎癥細胞浸潤有關。
二、體征
（一）心音的改變 左房粘液瘤時可出現：①心尖部第一心音亢進。②肺動脈瓣第二心音亢進且分裂。③胸骨左緣下段可聽到舒張早期心音一撲落音，可傳導至心尖部和心底部，為瘤體被推向左室后突然停止。心室壁或瘤蒂振動所產生。此外，心前區可聽到第四心音。
（二）心臟雜音 瘤體梗阻二尖瓣、三尖瓣口可形成二尖瓣、三尖瓣狹窄，當瘤體進入心室腔可出現房室瓣的關閉不全。關閉不全可能是腫瘤干擾瓣膜關閉的結果，也可能由于腫瘤反復與瓣膜接觸，在瓣膜上形成瘢痕以致類似慢性風濕性瓣膜炎或甚至引起腱索斷裂，因而在左房粘液瘤，心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音，左側臥位時增強，右側臥位時減弱，有時可聽到隨體位改變的收縮期雜音（二尖瓣返流）。右房粘液瘤時，可在胸骨左緣3-4肋間聽到收縮－舒張摩擦樣來回性雜音。左室粘液瘤可在心底部聞及3級噴射性收縮期雜音向頸部傳導，而右室粘液瘤則在胸骨左緣第2－3肋間有2-3級收縮期雜音。
實驗室及其他檢查
二、心電圖 可有心房、心室增大,Ⅰ-Ⅱ度房室傳導阻滯，不完全右束支傳導阻滯的心電圖改變。也可有心房顫動發生。病情較重者可有ST－T的改變。
三、X線 左房粘液瘤者有肺瘀血、肺動脈段突出，左房、右室擴大，右房粘液瘤者顯示上腔靜脈陰影增寬，右房、右室擴大。
四、超聲心動圖 左房粘液瘤在左心腔內見到異常的點片狀反射光團，活動于左房、左室之間，收縮期回到左房腔，舒張期達二尖瓣口進入左室，二尖瓣前葉EF斜率減低，左房增大。右房粘液瘤異常反射光團在右心腔內，收縮期在右房，舒張期隨三尖瓣向右室方向移動或通過三尖瓣口進入右室腔。右房、右室增大。
五、心血管造影 選擇性肺動脈造影電影或連續攝片，可顯現左房內占位性充盈缺損陰影，間接證實心房內腫瘤，右房粘液瘤一般作腔靜脈或右房造影，也可顯現右房內占位性充盈缺損陰影。
診斷
診斷依據：①臨床特點；梗阻癥狀、心音及雜音的變化。②超聲心動圖是目前診斷心內粘液瘤最好的方法，尤其是二維超聲心動圖能清楚顯示腫瘤輪廓及活動情況。③心血管造影顯示心腔內占位性病變，但有一定的假陽性、自有超聲心動圖，心血管造影較少應用。
鑒別診斷
左房粘液瘤應注意和二尖瓣狹窄相鑒別。二尖瓣狹窄者常有較響的開瓣音，很少有第四心音，雜音不隨體位而變化，無撲落音，對可疑者如能進行超聲心動圖檢查可以鑒別。左房內球形血栓亦易與左房粘液瘤相混淆，在超聲心動圖中可見左房血栓大多出現于左房后壁，它的異常反射光團缺乏隨心動周期迅速移動的特征，左房血栓常伴發于二尖瓣狹窄，因而也可見二尖瓣活動異常的反射圖形。
右房粘液瘤應注意與縮窄性心包炎，三尖瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄相鑒別，胸骨左緣第3－第4肋間收縮舒張摩擦樣來回雜音，癥狀、雜音與體位改變的相關等有鑒別診斷價值。
心臟粘液瘤臨床上雖已可用多種影像技術檢出，但確診仍依賴于病理學組織學檢驗。電鏡目前還未作為常規檢查項目。
典型的心臟粘液瘤組織學圖像見腫瘤細胞呈不規則形或星芒狀，周圍常有空暈，散在或三五成群分布，間質稀松，富含嗜愛新藍物質。腫瘤細胞有圍繞小血管分布傾向，少數粘液瘤還可見腺體、骨小梁等。瘤蒂部與心壁間橫有彈力纖維分隔，或致密或松散，其間有來自心壁供應腫瘤的血管穿越，故心壁與瘤蒂間的彈力纖維層可作為腫瘤是否完全切除和浸潤的標志。瘤蒂及近瘤蒂心壁內的肌型動脈中層有的出現粘液樣變。某些形態分化良好的粘液瘤有種植能力，因此粘液瘤的良惡性的判斷除分化程度外還要看其是否有浸潤和遠距離種植等生物學行為。
治療原則
1.心臟粘液瘤患者嚴格臥床休息；
2.心功能不全者，強心、利尿改善心功能，盡早或急診低溫體外回流手術摘除心腔內腫瘤；
3.術中未阻斷主動脈前，避免搬動心臟和心內、外探查；
4.瘤蒂處房間隔或心房壁、心內膜、心肌應徹底切除；心臟瓣膜受侵不能修復則行瓣膜替換術；瓣環擴大致關閉不全行瓣環縫縮術；房間隔切除范圍較大者補片修復。
5.心臟切口宜大，便于腫瘤完整摘除；
6.腫瘤摘除后，心腔應徹底沖洗，以防腫瘤碎塊遺留于心腔內。
治療
本病有發生猝死的危險，故對可疑患者應盡早確診，診斷明確后，盡早作心臟腫瘤切除術，可獲得較好的療效。 術后'護理 ==
1、心臟粘液瘤的術后一般處理除和其它心臟手術后相同外，要特別注意有無瘤栓栓塞征候，遇有肢體栓塞，要積極取栓，腦栓塞要積極對癥、支持治療。
2、心排血量綜合征的處理也同于其它心臟術后，即須補足血容量，用藥物強心、利尿、調整血壓，必要時宜早行主動脈內球囊反搏或左、右心輔助循環。
3、律失常則須糾正電解質紊亂，使用合適抗心律失常藥物，安裝臨時或永久心臟搏起器。
4、心臟粘液瘤患者做好出院指導特別重要，以提高其自我判斷病情的能力，確保隨診要求，力爭及早發現再發或復發。
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