心臟功能突然失代償
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當(dāng)心臟病變不斷加重，心功能減退超過其代償功能時，則出現(xiàn)心功能失代償.
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心臟功能突然失代償?shù)脑\斷
(一)心率加快，心排血量減低 心功不全早期，心率代償性加快，雖有助于增加心排血量使其達到或接近正常水平，然而，心率加快也增加心肌耗氧量，且冠狀動脈供血和心室充盈時間縮短，而使每搏血量下降心排血量反而降低。
(二)水、鈉潴溜 心排血量的降低，引起血液的重新分配，腎血流量減少。腎血流量的減少可使腎小球濾過率減低或腎素分泌增加，進而作用于肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原，形成血管緊張素Ⅰ。血管緊張素Ⅰ經(jīng)過肺及腎循環(huán)，在轉(zhuǎn)化酶的作用下，形成管緊張素Ⅱ，后者除有使全身及腎細(xì)小動脈痙攣加重腎缺血外，還促使腎上腺皮質(zhì)分泌更多的醛固酮，使鈉潴留增多，血漿滲透壓增高，刺激下丘腦視上核附近的滲透壓感受器，反射性地使垂體后葉抗利尿激素分泌增多，從而引起鈉、水潴留、血容量增加，靜脈及毛細(xì)血管充血和壓力增高。
(三)心室舒張末壓增高 心力衰竭時，心肌收縮力減弱，心搏出量減少，心室腔內(nèi)的殘余血容量增加，心室舒張末期壓力升高，靜脈回流受阻，引起靜脈瘀血和靜脈壓的增高，當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓力增高超過血漿滲透壓和組織壓力時，毛細(xì)血管內(nèi)液外滲，組織水腫。
心臟功能突然失代償?shù)蔫b別診斷
心臟失代償：當(dāng)心臟病變不斷加重，心功能減退超過其代償功能時，則出現(xiàn)心功能失代償。
心房對心室收縮的輔助泵作用喪失：常見于房室傳導(dǎo)阻滯，是沖動在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯。分為不完全性和完全性兩類。前者包括一度和二度房室傳導(dǎo)阻滯，后者又稱三度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支。完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，心房與心室的時相關(guān)系分離，心房對心室收縮的輔助泵作用喪失，導(dǎo)致心排血量下降。根據(jù)典型心電圖改變并結(jié)合臨床表現(xiàn)，不難作出診斷。為估計預(yù)后并確定治療，尚需區(qū)分生理性與病理性房室傳導(dǎo)阻滯、房室束分支以上阻滯和三分支阻滯，以及阻滯的程度。
突發(fā)的左心衰竭：急性左心衰竭是指由于各種原因引起短時間內(nèi)左心排血量急劇減少，導(dǎo)致嚴(yán)重的左心室及左心房舒張壓增高，肺瘀血的急性病癥。主要表現(xiàn)為：突發(fā)呼吸困難，尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難明顯，病人不能平臥，只能端坐呼吸。呼吸急促、頻繁，可達30～40次/分，同時病人有窒息感，面色灰白、口唇紫紺、煩躁不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、咳嗽，咳出漿液性泡沫痰，嚴(yán)重時咳出大量紅色泡沫痰，甚至出現(xiàn)呼吸抑制、窒息、神志障礙、休克、猝死等。根據(jù)病人典型的癥狀與體征，突發(fā)極度的呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺布滿濕羅音等，不難作出診斷。
突發(fā)的右側(cè)心衰：急性右心衰，是指由于某些原因，使右心室心肌收縮力急劇下降或右室的前后負(fù)荷突然加重，而引起的右心排血量急劇減低，所致的臨床綜合征。急性右心衰竭多見急性大片肺梗死和急性右室梗死。
心臟性猝死：是指各種心臟疾患引起的出乎意料的突然死亡。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定發(fā)病后6小時以內(nèi)死亡為猝死，多數(shù)作者則主張定為1小時以內(nèi)。
心臟驟停：是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動。若呼喚病人無回應(yīng)，壓眶上 、眶下無反應(yīng)，即可確定病人已處于昏迷狀態(tài)。再注意觀察病人胸腹部有無起伏呼吸運動。如觸頸動脈和股動脈無搏動，心前區(qū)聽不到心跳聲，可判定病人已有心跳驟停。
(一)心率加快，心排血量減低 心功不全早期，心率代償性加快，雖有助于增加心排血量使其達到或接近正常水平，然而，心率加快也增加心肌耗氧量，且冠狀動脈供血和心室充盈時間縮短，而使每搏血量下降心排血量反而降低。
(二)水、鈉潴溜 心排血量的降低，引起血液的重新分配，腎血流量減少。腎血流量的減少可使腎小球濾過率減低或腎素分泌增加，進而作用于肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原，形成血管緊張素Ⅰ。血管緊張素Ⅰ經(jīng)過肺及腎循環(huán)，在轉(zhuǎn)化酶的作用下，形成管緊張素Ⅱ，后者除有使全身及腎細(xì)小動脈痙攣加重腎缺血外，還促使腎上腺皮質(zhì)分泌更多的醛固酮，使鈉潴留增多，血漿滲透壓增高，刺激下丘腦視上核附近的滲透壓感受器，反射性地使垂體后葉抗利尿激素分泌增多，從而引起鈉、水潴留、血容量增加，靜脈及毛細(xì)血管充血和壓力增高。
(三)心室舒張末壓增高 心力衰竭時，心肌收縮力減弱，心搏出量減少，心室腔內(nèi)的殘余血容量增加，心室舒張末期壓力升高，靜脈回流受阻，引起靜脈瘀血和靜脈壓的增高，當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓力增高超過血漿滲透壓和組織壓力時，毛細(xì)血管內(nèi)液外滲，組織水腫。
心臟功能突然失代償?shù)闹委熀皖A(yù)防方法
1、休息為減輕心臟負(fù)荷的主要方法。在輕度心力衰竭患者，限制體力活動即可;重度心力衰竭時，則宜臥床休息。還要注意解除病人的精神負(fù)擔(dān)。
2、低熱量飲食，足夠的維生素，中等量的蛋白質(zhì)，適量的碳水化合物及脂肪。
3、少量多餐，三餐加兩次點心。避免餐后胃腸過度充盈，橫膈抬高壓迫心臟。夜間有陣發(fā)性呼吸困難者，宜將晚餐時間提前，晚飯后不再進食物或水分。
4、食物要容易消化，以流質(zhì)和半流質(zhì)為好，如大米粥、藕粉、蛋花湯、牛奶、酸奶、細(xì)面條、餅干、面包片等。避免吃堅硬生冷、油膩及刺激性食物、容易脹氣的食物(如紅薯、土豆、南瓜等)。
5、低鹽。每天控制在3克以內(nèi)。若水腫明顯、尿量減少、氣短、心慌、不能平臥時，應(yīng)嚴(yán)格無鹽飲食。包括咸菜、醬菜、咸肉、醬油及一切腌制品，均禁忌，另外水量也應(yīng)控制。
6、禁食或少食的食物還有油條、油餅、霉豆腐、香腸、咸肉、臘肉、熏魚、海魚、咸蛋、醬菜、皮蛋、豆瓣醬、汽水、啤酒等。
7、飲食要有節(jié)制，以少食多餐、富于營養(yǎng)、易消化為原則，忌飽食或食膏梁厚味，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝人。
參看
- 心厥
- 心源性休克
- 難治性心力衰竭
- 舒張性心力衰竭
- 急性右側(cè)心力衰竭
- 急性左側(cè)心力衰竭
- 充血性心力衰竭
- 老年人呼吸衰竭
- 老年人心力衰竭
- 老年人心源性休克
- 老年人感染性休克
- 老年休克
- 藥物性呼吸衰竭
- 創(chuàng)傷性休克
- 鏈球菌中毒性休克綜合征
- 葡萄球菌中毒性休克綜合征
- 小兒心力衰竭
- 小兒呼吸衰竭
- 小兒休克
- 小兒急性呼吸衰竭
- 小兒感染性休克
- 新生兒休克
- 出血性休克和腦病綜合征
- 中毒性休克綜合征
- 休克
- 休克型肺炎
- 小兒充血性心力衰竭
- 損傷性休克
- 失血性休克
- 感染性休克
- 穿透性心臟外傷
- 過敏性休克
- 急性心力衰竭
- 慢性心力衰竭
- 急性呼吸衰竭
- 慢性呼吸衰竭
- 胸部癥狀
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