心包胸腺瘤
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心包胸腺瘤大多為繼發(fā)性，由前縱隔胸腺瘤轉(zhuǎn)移而致，但發(fā)現(xiàn)有原發(fā)性心包胸腺瘤的病例，所以心包胸腺瘤的命名尤其是原發(fā)性心包胸腺瘤的命名，仍有待國際上的認(rèn)同。
目錄 |
心包胸腺瘤的病因
(一)發(fā)病原因
前縱隔胸腺瘤的發(fā)病原因未明，繼發(fā)性心包胸腺瘤則來源于前縱隔胸腺瘤的轉(zhuǎn)移。在原發(fā)性心包胸腺瘤患者中，前縱隔的胸腺組織未見有病理性變化，推測病因是異位心包內(nèi)胸腺組織在心包內(nèi)非正常生理環(huán)境長期生化刺激下，惡性增生病變所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
心包內(nèi)胸腺瘤病理變化與縱隔胸腺瘤的病理變化基本一致。心包胸腺瘤體為灰白色、質(zhì)軟、境界清楚、分葉，或具有侵蝕性的腫塊。組織學(xué)上可分為淋巴細(xì)胞型、上皮網(wǎng)狀細(xì)胞型和混合細(xì)胞型。上皮細(xì)胞呈圓形或梭形，大小不等，核圓，有空泡。超微結(jié)構(gòu)以上皮細(xì)胞富有張力纖維和橋粒的復(fù)合物為特征。腫瘤可有壞死、出血。
心包胸腺瘤的癥狀
由于心包胸腺瘤的發(fā)生極為罕見，所以缺乏相關(guān)的男女發(fā)病率之比。但從臨床觀察上女性患者遠(yuǎn)多于男性患者，尤以老年女性為多。無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性心包胸腺瘤，往往為惡性胸腺組織，發(fā)病急，病情重，病程進(jìn)展迅速。惡性新生物阻塞破壞了心包內(nèi)毛細(xì)血管的濾過、滲透力等之間的平衡，引起心包液的過度積蓄，所以患者主要表現(xiàn)為心包積液和心包填塞的癥狀。表現(xiàn)為：頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征(+)、心音遙遠(yuǎn)、心界向兩側(cè)擴(kuò)張、肝大、雙下肢水腫、靜脈壓上升、動脈壓下降、心率增快及因心排血量減少而引起的休克等。繼發(fā)性心包胸腺瘤患者還可能表現(xiàn)出重度肌無力癥狀。
根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查及心包穿刺液檢查結(jié)果綜合分析，可確定診斷。心包積液中不易查到腫瘤細(xì)胞，行心包穿刺后患者癥狀明顯減輕，但心包積液復(fù)發(fā)速度快，需反復(fù)穿刺。
心包胸腺瘤的診斷
心包胸腺瘤的檢查化驗
2.尿、糞常規(guī)檢查往往正常。
3.心包積液檢查 為血性、透明、無沉淀物。生化檢查表現(xiàn)為滲出液，比重>1.016，蛋白定性>3mg/dl，細(xì)胞計數(shù)>500。
1.超聲檢查 提示大量的心包積液，有時可探及心包內(nèi)多處大、小不一較強(qiáng)的回聲團(tuán)
2.X線胸片 示心影擴(kuò)大，心緣的正常輪廓消失，呈燒瓶樣或梨形，熒光透視下心臟搏動減弱。
3.心電圖 常示ST段抬高，T波平坦以至于倒置。QRS波群呈現(xiàn)低電壓。
心包胸腺瘤的鑒別診斷
主要易與可導(dǎo)致心包積液的一些疾病相混淆，如：急性化膿性心包炎、結(jié)核性心包炎和心包惡性腫瘤等。急性化膿性心包炎除表現(xiàn)心包積液的癥狀外，還表現(xiàn)高熱、心前區(qū)疼痛，發(fā)病早期在心前區(qū)可聽到心包摩擦音等全身中毒癥狀。心包積液則表現(xiàn)為膿性分泌物，患者對抗炎治療效果明顯。結(jié)核性心包炎表現(xiàn)為低熱、盜汗，心包積液可培養(yǎng)出抗酸桿菌。心包惡性腫瘤不易與心包胸腺瘤區(qū)別，如無明顯的原發(fā)病灶的臨床表現(xiàn)以資區(qū)別的話，則主要依靠術(shù)后病理檢查。
心包胸腺瘤的并發(fā)癥
心包胸腺瘤的預(yù)防和治療方法
由于前縱隔胸腺瘤的發(fā)病原因未明，而部分心包胸腺瘤則來源于前縱隔胸腺瘤的轉(zhuǎn)移，目前尚無特效的預(yù)防辦法。
要充分提高對本病的認(rèn)識，在心臟病的診斷和治療中，要注意與本病的鑒別。一旦疑為本病應(yīng)進(jìn)一步深入檢查，爭取早期診斷和治療。防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
心包胸腺瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
治療分為保守治療和外科治療,保守治療可采用激素、心包穿刺放液及利尿等措施。一般保守治療效果不佳。要力爭外科治療，即使腫瘤廣泛增生無法切凈，也要爭取盡量切除腫瘤，盡可能地解除癥狀。術(shù)后采用放療或輔以化學(xué)藥物治療。
(二)預(yù)后
預(yù)后差，大多數(shù)患者因為腫瘤所導(dǎo)致的惡病質(zhì)、轉(zhuǎn)移、全身臟器衰竭等并發(fā)癥而死亡，但不能放棄積極治療。本作者所在醫(yī)院的1名患者，術(shù)中已無法切凈全部惡性胸腺組織，在采取盡量切除腫瘤組織并術(shù)后放療、化療等多種治療措施后，術(shù)后9個月隨訪，一般情況良好。
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