開瞼及閉瞼失用
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開瞼及閉瞼失用：不自主的提瞼肌抑制及眼輪匝肌抑制。是老年人帕金森病的典型體征之一。
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開瞼及閉瞼失用的原因
老年人帕金森癥所導(dǎo)致的眼部神經(jīng)癥狀。
開瞼及閉瞼失用的診斷
(1)早期特征性體征為眨眼率減少。通常健康人眨眼頻率在15～20次/min，而PD病人可減少至5～10次/min。
(2)典型體征：①“紋狀體手”：呈掌指關(guān)節(jié)屈曲，近端指間關(guān)節(jié)伸直，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲;同時(shí)亦可發(fā)生足畸形。②myerson癥：叩出鼻梁或眉間不能抑制瞬目反應(yīng)。③動(dòng)眼危象(oculogyric crisis)：兩眼球間向凝視的強(qiáng)直性痙攣，通常兩眼球上視者常見，側(cè)視及下視少見，反復(fù)發(fā)作，常常合并有頸、口和肌痙攣。④開瞼及閉瞼失用：不自主的提瞼肌抑制及眼輪匝肌抑制。
(3)不典型體征：膝反射變異大，可以正常，亦難于引出，亦可活躍，僅限于單測的PD病人，雙側(cè)膝反射對(duì)稱的，呈屈曲性的反射，下額反射和額反射很少增高。
典型的震顫麻痹診斷并不困難。根據(jù)典型的震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少等癥狀，結(jié)合搓丸樣動(dòng)作、鉛管或齒輪樣肌強(qiáng)直、面具臉、小寫癥、慌張步態(tài)等體征，一般均可做出診斷。
開瞼及閉瞼失用的鑒別診斷
需與下列原因所致的癥狀相鑒別：
1.感染 腦炎后可以出現(xiàn)震顫麻痹綜合征，但其發(fā)病可發(fā)生于任何年齡，若有明確的腦炎史則更可幫助鑒別。
2.中毒 多見于錳或一氧化碳中毒，患者往往有一氧化碳中毒史或長期錳接觸史，以后逐漸出現(xiàn)震顫、強(qiáng)直等癥狀。
3.藥物 某些藥物如吩噻嗪類可阻斷多巴胺的突觸傳遞而引起震顫、強(qiáng)直等癥狀。另外如利舍平可阻礙多巴胺在軸突末端的儲(chǔ)存，甲基多巴的代謝產(chǎn)物可競爭多巴胺受體，這些藥物可產(chǎn)生震顫麻痹綜合征的癥狀。其服藥史及停藥后癥狀恢復(fù)可資鑒別。
4.外傷 腦震蕩、腦挫裂傷等腦外傷后可引起震顫麻痹綜合征的癥狀，其外傷史可資鑒別。
5.動(dòng)脈硬化 多半由于腦動(dòng)脈硬化或多發(fā)性腦梗死后引起，其臨床表現(xiàn)除有帕金森綜合征的癥狀外，尚合并有癡呆等原發(fā)病癥狀。
(1)早期特征性體征為眨眼率減少。通常健康人眨眼頻率在15～20次/min，而PD病人可減少至5～10次/min。
(2)典型體征：①“紋狀體手”：呈掌指關(guān)節(jié)屈曲，近端指間關(guān)節(jié)伸直，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲;同時(shí)亦可發(fā)生足畸形。②myerson癥：叩出鼻梁或眉間不能抑制瞬目反應(yīng)。③動(dòng)眼危象(oculogyric crisis)：兩眼球間向凝視的強(qiáng)直性痙攣，通常兩眼球上視者常見，側(cè)視及下視少見，反復(fù)發(fā)作，常常合并有頸、口和肌痙攣。④開瞼及閉瞼失用：不自主的提瞼肌抑制及眼輪匝肌抑制。
(3)不典型體征：膝反射變異大，可以正常，亦難于引出，亦可活躍，僅限于單測的PD病人，雙側(cè)膝反射對(duì)稱的，呈屈曲性的反射，下額反射和額反射很少增高。
典型的震顫麻痹診斷并不困難。根據(jù)典型的震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少等癥狀，結(jié)合搓丸樣動(dòng)作、鉛管或齒輪樣肌強(qiáng)直、面具臉、小寫癥、慌張步態(tài)等體征，一般均可做出診斷。
開瞼及閉瞼失用的治療和預(yù)防方法
預(yù)后： 帕金森病是進(jìn)行性變性疾病，所有藥物治療均只能改進(jìn)患者生活和工作質(zhì)量，但不能阻止疾病發(fā)展患者最終將喪失生活能力。從癥狀看以震顫為主者，預(yù)后較好，而老年人以少動(dòng)為主，故其預(yù)后較差其致殘率為：病程1～5年致殘25%，6～9年～14年引起帕金森病死亡的主要原因?yàn)榧膊⊥砥谟捎谏賱?dòng)引起的并發(fā)癥如褥瘡及敗血癥、心衰、肺部感染和泌尿系感染等，它們分別占帕金森病死因的50%28%、14%和8%。因清晨副交感神經(jīng)興奮和左旋多巴作用減弱，帕金森病患者多死于清晨。
預(yù)防： PD病因及發(fā)病機(jī)制尚未清楚、一級(jí)預(yù)防難以實(shí)施。重點(diǎn)為二級(jí)、三級(jí)預(yù)防。在二級(jí)預(yù)防中，根據(jù)遺傳病因采取干擾措施。PD病人親屬，尤其是一級(jí)親屬為易患人群，重點(diǎn)為早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷早期治療。病人在發(fā)病前往往已有相當(dāng)長時(shí)間的癥狀前時(shí)期，即亞臨床狀態(tài)，病人多少會(huì)感覺到運(yùn)動(dòng)不靈活，比以前明顯減慢等易被認(rèn)為衰老而忽略通過定期就診檢查體內(nèi)相關(guān)酶及激素水平變化，必要時(shí)做正電子發(fā)射斷層掃描(PET)檢查紋狀體早期功能是否受損等措施進(jìn)行保護(hù)性、預(yù)防性治療干擾病因、病理機(jī)制，即干擾神經(jīng)細(xì)胞的死亡，阻止或至少減慢本病的進(jìn)展針對(duì)Ⅲ級(jí)預(yù)防，重點(diǎn)預(yù)防合并癥，晚期病人大多數(shù)喪失生活能力，長期臥床易合并感染及意外骨折等以康復(fù)醫(yī)學(xué)方法(見康復(fù)治療)通過社區(qū)或康復(fù)中心指導(dǎo)站指導(dǎo)用藥及訓(xùn)練定期隨訪上門服務(wù)。由家屬作為監(jiān)護(hù)人協(xié)助配合，有條件地區(qū)可實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，邊遠(yuǎn)地區(qū)亦可通過隨訪、問卷調(diào)查及其他通訊方式進(jìn)行指導(dǎo)，最終目的達(dá)到延緩病情進(jìn)展有效控制、預(yù)防合并癥出現(xiàn)。
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