幼稚型子宮
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幼稚型子宮的診斷和治療——附11例臨床報告（北京孫遜不孕不育研究院與北京國研中醫專科門診）
作者：孫遜
前言
子宮是人體內唯一孕育胎兒的器官，它既不像輸卵管，梗阻不通可以用試管嬰兒代替；也不像卵巢，功能衰竭可以用卵巢移植或禮物嬰兒助孕。若患了幼稚型子宮，（是指女性已進入育齡期，但其子宮的發育還停留在幼兒階段，故又稱幼兒型子宮，大如拇指。）用雌、孕激素、H.C.G、H.M.G、及中藥等治療，收效甚微。現有婦產科和生殖醫學文獻，未見治療成功的報道，絕大多數醫院把此病列為不治之癥，常常是出具一個證明，建議其抱養一個小孩。筆者用自己發明的婦科診斷治療儀測定和擴大患者的宮腔容積 ( Gong Qiang Rong Ji G.R.)，配合中、西藥物治療，取得了比較滿意的療效。為幼稚型子宮的診斷和治療開辟了一條新途徑，現將11例幼稚型子宮治療過程作一回顧性報道，歡迎各位同道批評指正。
內容提要：目的：探討幼稚型子宮的診斷和治療的新途徑；方法：用筆者發明的“婦科診斷治療儀”對患者的宮腔容積（Gong Qiang Rong Ji G.R.）進行測定和擴大，配合中、西藥物治療；結果：對11例原發閉經患者的臨床觀察：有 6例排卵（其中 3例妊娠）， 5例無效。結論：用測定G.R.的方法參考其它因素可診斷幼稚型子宮；用擴大G.R.配合中西醫藥治療的方法，治療幼稚型子宮獲較好療效。治療幼稚型子宮，應從擴大G.R.著手。
關鍵詞：宮腔容積 婦科診斷治療儀 性腺軸 幼稚型子宮 功能及載體
1、材料和方法：
1.1病例搜集，本組病例乃自1989年10月至1996年8月，在廣州軍區直屬第三門診部，太原市南門婦產醫院、廣州軍體院門診部、廣州市市政醫院，以不孕為主訴的患者，經檢查符合下列條件者，診斷為幼稚型子宮：A.原發閉經，可以是Ⅰ°閉經，Ⅱ°閉經或子宮性閉經；B. G.R.0.5ml-2.5ml。具備此兩條即可以診斷為幼稚型子宮。其余如沒有陰毛，FSH.LH.E2.偏低以及經省、市級醫院診斷為幼稚型子宮者，可以作為輔助診斷依據。然后，經使用筆者所創造的三階段治療法，治療一年以上（或未滿一年即妊娠者），為統計對象。未滿一年，自動放棄治療又未懷孕者，不予統計。
1.2診斷和治療方法：
1.2.1診斷方法：
自訴原發閉經含Ⅰ°閉經、Ⅱ°閉經或子宮性閉經。經用婦科診斷治療儀測定其 G. R.在0.5ml-2.5ml之間者，即診斷為幼稚型子宮（附診斷和鑒別診斷表）。表1
1.2.2治療方法：
1.2.2.1儀器治療，機械地擴大其GR，其原理和治療方法如下：由一個步進電機控制一個裝滿 30 ml生理鹽水和 8萬單位慶大霉素混合液的柱塞泵，泵的出水口聯三通管：即兩個出口。A管通傳感器；B管聯接一米長塑料導管，塑料導管遠端聯接30厘米長的橡膠管，橡膠管遠端固定一個乳膠囊，將此乳膠囊插入子宮腔，可以控制注入藥液時，既不流入輸卵管也不返流出子宮口。按無菌操作插入妥當后，按一下啟動鍵，儀器即開始自動工作。一方面將藥液泵入子宮腔；另一方面由傳感器，測流計，顯示系統，專家系統協同工作，每泵入 0.1ml藥液，就在顯示屏上相應地顯示一次。隨著泵入宮腔內藥液量之增多，宮腔內的壓強也必然同步上升，達到24kpa的時候，傳感器將此信號傳入電腦，電腦立即發出聲光信號，電機停轉，此時顯示屏上的數字，即該受測者的 G.R.值，打印機立即打印為G.R.A.x.xml。此時電腦加以識別，若G.R.A是正常大，儀器即發出聲音：您的GR正常大，請您檢查其它不孕癥原因。同時發出指令A，電機倒轉，抽回全部藥液。這就起到鑒別診斷的作用。但在幼稚型子宮病例，其G.R.A必然＜2.5ml，儀器則發出聲音：您的GR小于正常，現在給您擴容治療。同時發出指令B：啟開治療系統，發出脈沖式治療波，此波沿著導管、乳膠囊，作用于子宮壁，予以按摩并擴大GR治療。反復按摩，擴大約8分鐘則治療完畢，打印出治療后的GR.Bx.xml,打印后儀器的電機倒轉，抽回注入乳膠囊中的藥液，醫生取出導管，清潔陰道，取下窺器。每治療一次約可擴大 G.R.十分。每五 ---八天治療一次，每月治療三次為一療程。每次治療后，常規服抗生素3天以防感染，一周內禁性生活和盆浴。
1.2.2.2綜合治療分三個階段：
A.基礎階段：用婦科診斷治療儀擴大 G. R.治療，每月三次。同時于撤藥性出血第五天開始口服：參車補宮丸（方劑附后）10g, Tid×22/月；已烯雌酚0.5mg， Q.D.×22/月；VtE.100mg Bid長期服至分娩。
若為子宮性閉經，則在每月固定某一天開始服已烯雌酚0.5mg Q. D.×22/月，當服藥第18天時，加黃體酮20mg肌肉注射， Q. D.×5。下個月仍在這一天開始下一個人工周期。以提高子宮對雌孕激素的敏感度，一般經3-4個模擬人工周期，即可出現撤藥性出血。 Vt E和參車補宮丸的服用方法同前。
當撤藥出血陽性，G. R.達到5ml，即進入臨界階段。
B.臨界階段：撤藥性出血干凈后，每天口服盆腔逐瘀湯一劑（方劑附后），連服三天，（此期間禁止性生活。）用三步通液法疏通輸卵管。常規消毒外陰，取截石位，抬高臂部至40°左右，保持子宮口高于輸卵管角。鋪洞巾，上陰道窺器，暴露子宮頸，一定要使子宮頸居窺器正中間，消毒，插入雙腔造影導管，在注氣管內注生理鹽水適量，再向注水管內注入2%利多卡因4ml為第一步；第二步注入 1500u玻璃酶溶液4ml；第三步用婦科診斷治療儀的出水口聯接上雙腔管的注水口，按下儀器的通液閥，儀器即自動向子宮輸卵管內注入藥液（藥液為生理鹽水加慶大霉素8萬u,地塞米松1ml，未排除TB者禁用。）若能注入藥液20ml，則視為輸卵管通暢（監聽輸卵管口氣過水音，以判斷是哪一側通，或雙側都通）。若未能注入20ml藥液，壓強就上升到予設值，則提示輸卵管不通，儀器自動啟開治療按摩器，對輸卵管雙側進行按摩，按摩3-5分鐘，再次啟動注入系統，又可注入一部分藥液，或者達到20ml，右不能達到20ml，則儀器保持壓力，將藥液緩緩滲入子宮腔。術后，再服三劑盆腔逐瘀湯，再做一次通液。每月只做兩次，做完兩次后，繼續服盆腔逐瘀湯 4劑。一般可以在2-3個月內，使輸卵管暢通。即進入成熟階段。
C.成熟階段：經過前兩階段的治療，進入成熟階段。此階段的特征是： G. R.已達到5ml，輸卵管暢通，撤藥性出血陽性。于撤藥性出血第三天，給予已烯雌酚0.5mg， Q.D.×10，仙花孕子丸（方劑附后）10gTid×10，法地蘭50mg， Q. D.×5，V.t.E.50mgTid長期服。一般用藥5-7天就開始 B超監測，如出現優勢卵泡，則 H.C.G. 1000u肌注 Q. D.當卵泡長大至18mm時，予 H.C.G. 5000u肌注，以促使卵泡破裂。第二天做A.I.H.。第三天 B超復查。若卵泡已破裂，再做一次A.I.H.；若卵泡未破裂，則繼續 H.C.G. 5000u肌注。第四天再給此患者做第二次A.I.H.。
當注射大劑量H.C.G.時，一定要密切注意：若卵巢增大至50mm以上，則無論排卵與否，均須停注H.C.G.，以免發生卵巢過度刺激綜合證。 A.I.H之后隔天一次 H.C.G2000u肌注，連續用二個月。本月如未受孕，下個月則重復此治療，直至妊娠。
2.結果： 11例患者 6例排卵，（其中 3例妊娠） 5例無效（見附表）表 2。
3.討論：
3.1幼稚型子宮的上述病例幾乎都是經過省、市級醫院久治無效才來我部就診的，筆者所說用的藥物也多是她們以前用過了的，然而筆者用了為何卻有效呢？這是筆者用儀器強制性地擴大了G.R.之故。因為擴大了G.R.，子宮體則被動地增大，子宮體增大了，卵巢的體積也跟著大起來。子宮和卵巢都是內分泌功能的載體，這種載體必須有足夠的物質基礎，子宮內膜的厚度不僅僅是數量的多少，而且包括質的改變，如子宮內膜太薄，則受體細胞必少，當受體細胞小于一定數量時就沒有能力接收性腺軸發出的刺激信號發生反應，就不能維持內分泌功能動態的平衡，而陷于惡性循環之中不能健康地發育。
3.2由于幼稚型子宮的治療需時太久，動輒經年，又沒有治療成功的先例，且發病率極低，故而目前不僅是全世界公認的不治之癥，而且也沒有人進行專題研究。筆者之所以能治療這么多患者，就因為當時都是公費醫療，治好治不好，醫藥費都可以報銷，所以這11例患者就能堅持治療到底。近幾年來醫藥費要個人承擔一大部分，而治療幼稚型子宮一年的費用數以萬計，醫生又很難向患者承諾治療效果，因而也就沒有人再進行治療。如果沒有哪個單位立項研究，筆者的這個技術也將失傳。
3.3幼稚型子宮治療的重要意義不僅僅在于它是世界上公認的不治之癥，更重要的意義在于它涉及 G. R.大小，精卵會合通道是否通暢，特別是排卵功能障礙，技術十分復雜。所以只要能治愈幼稚型子宮，則常見的不孕癥，也就迎刃而解了（除外先天子宮畸形和獲得性疾患）。
3.4通過對此11例的分析，應該樹立物質基礎觀點，對子宮的重要性予以充分重視。因為輸卵管和卵巢都是子宮的附件，子宮如果發育不良，斷無附件反而發育良好之理。假若出于各種原因，子宮不能與心、肝、腎等器官同步發育，則會停滯，進而使子宮的附件，輸卵管和卵巢也發育不良，形成惡性循環。補充外源性雌、孕激素，并不能夠使子宮體的實質生長增大。要認識到子宮在孕育過程中，占有首屈一指的重要地位。而不僅僅是“執行命令”的器官。所以，治療幼稚型子宮應從擴大G.R.著手。
典型病例
1.呂××：女，35歲1995年4月20日初診。住址：中國工商銀行，廣州市沙河大街辦事處職員。
主訴：原發不孕兩年，原發閉經。
病史：患者生于高干家庭，家庭史無異常。自19歲開始，因原發閉經而到中山醫學院（中山大學醫學院前身）附屬第一醫院就診。由當時的婦產科主任梁貴尚教授親自應診，診斷為幼稚型子宮。此后即在該院、二附院、三附院、省中醫院、省人民醫院羅元愷教授等廣州名醫處治療。每換一位醫生，都要連續治療一年以上。至今基本連續治療16年，療效仍然停留在Ⅰ度閉經水平，從來沒有排卵，當然也沒有自然來經。
診療經過和結果：婦檢：外陰發育不良，沒有陰毛，G.R.測定為3ml。其余未見異常。即予以擴大G.R.治療每月三次，同時服參車補宮湯，配合雌、孕激素和維生素 E治療，連續治療 4個月G.R.4.5ml，在撤藥性出血停止后給予盆腔逐瘀湯每天一劑，水煎服2道后，藥渣打爛敷少腹4小時以上，連服三劑后，用三步通液法疏通輸卵管。至10月輸卵管暢通。11月撤藥性出血第三天開始，給予仙花孕子湯每天一劑，連服十天。法地蘭100mg Q.D.×5，已烯雌酚0.5mg Q.D.×10。VE.100mg. Bid長服,于服藥第8天發現有優勢卵泡形成，予HCG. 1000u肌注， Q. D.×6。卵泡長大至18mm，予HCG. 5000u肌注，次日，作AIH.一次成功。次年秋生一女，今健在。
2.梁××，女，28歲，1994年3月22日初診。佛山市西樵山旅游公司幼兒園教師。其丈夫葉××，佛山市第五人民醫院醫師。
主訴：原發不孕三年，原發閉經。
病史：原發不孕三年，丈夫精液檢查未異常發現，性生活正常，同居未避孕，本人原發閉經，在當地和廣州多家醫院治療無效，目前Ⅰ°閉經。
診治情況及結果：婦檢：外陰發育不良，沒有陰毛。觸診：子宮拇指大，活動，測G.R.2.1ml，即予以擴大G.R.治療，每月三次，作人工周期加服參車補宮湯改為參車補宮丸10gTid，治療近一年，G.R.達到4.5ml。患者要求到中山醫學院一附院求莊××教授治療。我們同意，半年后患者返回要求繼續治療。說在中山醫通了輸卵管，其余就是吃藥打針（藥名不詳），不能擴大G.R.，于是在我院（當時在市政職工醫院由潘姜萍副教授主持治療）繼續擴大G.R.治療，半年至正常。當撤藥性出血第三天，給予仙花孕子丸，法地蘭，已烯雌酚，V. E.三個月經周期。自然受孕，生一女，今健在。
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