平肝熄風藥
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平肝熄風藥(drugs for calming Liver to stop endogenous Wind)，以平肝潛陽、熄風止痙為主要作用的一類中藥。
目錄 |
功用
此類藥物多為咸寒之品，主入厥陰肝經，有平肝潛陽、緩和或制止肝陽上亢，及熄風止痙、制止或緩解痙攣抽搐的作用。部分藥兼有清泄肝火和明目退翳的作用。
分類及適應證
根據藥物作用的不同，平肝熄風藥主要分為平肝潛陽藥和熄風止痙藥2類。①平肝潛陽藥。主要用于肝陰不足，陰不維陽、肝陽亢逆于上所致的頭暈頭痛、耳鳴耳聾、煩躁不安，以及驚悸癲狂等癥。常用藥有石決明、珍珠母、牡蠣、代赭石、山羊角、紫貝齒、刺蒺藜、羅布麻、決明子、穭豆衣等。②熄風止痙藥。主治溫熱病的高熱神昏、驚風抽搐、熱極生風，或肝血不足、筋失濡養、虛風內動，或風陽夾痰、風痰上擾、突然昏倒、不省人事、口吐白沫、四肢抽搐的癲癇驚狂，或口眼歪斜的面癱中風，或風毒內襲、外風引動內風的角弓反張、攣急抽搐的破傷風癥，以及中風后遺癥的半身不遂等證。常用藥有羚羊角、鉤藤、天麻、珍珠、玳瑁、全蝎、蜈蚣、白僵蠶、地龍、馬寶、蛇蛻、壁虎等。此外，部分藥物兼治肝火上炎所致的目赤腫痛、翳膜障睛、視物不清等癥。
配伍
平肝熄風藥須針對不同的病因和病情配伍用藥。因肝陰不足，肝陽上亢，當配滋補肝陰藥；因腎水不足，水不涵木，肝陽偏亢，當配滋補腎陰之品，以滋水涵木。驚風抽搐之證，屬熱極生風，當配清熱泄火藥；因肝血不足、血不濡筋的虛風內動，當配養血柔筋之品；如系脾虛慢驚，當配健脾藥；風痰上擾而致驚癇者，當配化痰開竅藥；面部中風而口眼歪斜者，當配化痰通絡藥；對破傷風角弓反張者，除重用熄風止痙藥外，還當配疏散外風、化痰鎮靜之品；對中風后遺癥的半身不遂，應視其病因的不同和病程的長短以及正氣的虛實，配以活血化瘀、補益氣血之品。
用藥注意事項
此類藥中的動物甲殼、金石礦物藥質地堅硬，有效成分難以煎出，在煎藥時應打碎先煎。有些蟲類藥物有毒，用量不宜過大，以免中毒。孕婦也應忌用或慎用。藥性寒涼的熄風藥，不宜于脾虛慢驚者使用；藥性溫燥的熄風藥，陰虧血虛者當慎用。
現代研究
平肝熄風藥中的平肝潛陽藥，大多數有鎮靜、降壓、利尿作用。其降壓作用表現緩慢而持久。部分藥對組織胺有拮抗作用，還有抗過敏作用。個別藥的水煎劑有強心作用，對實驗性心血管機能不足有治療作用。熄風止痙藥普遍有抗驚厥作用，其中蜈蚣的抗驚厥作用最強。部分藥可抑制中樞神經系統、降低大腦皮層的興奮性、加速巴比妥作用的發揮及乙醚麻醉的速度，個別藥有催眠作用。此外，蜈蚣、水蛭注射液對肝癌的癌細胞有抑制作用，地龍(蚯蚓)有溶血作用，蝎毒可使吸呼麻痹。平肝熄風藥廣泛用于高血壓腦病、美尼爾氏綜合征、腦動脈硬化所引起的眩暈，流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎所引起的高熱、神昏、驚厥、虛風內動、抽搐及原發性或繼發性癲癇、破傷風、肝豆狀核變性、震顫性麻痹引起的驚厥抽搐、小舞蹈病、腦血管意外，面神經麻痹引起的口眼歪斜等病的治療。
常用平肝熄風藥
| 藥名 | 來源 | 性能 | 功能主治 | 主要成分 | 用法用量 | 備注 |
| 石決明（千里光） | 鮑科動物雜色鮑Haliotis diversicolor皺紋盤鮑H.discushannai或羊鮑H.ovina等的貝殼 | 咸、寒。歸肝、必經 | 平肝潛陽、清熱明目。主治頭痛眩暈，耳鳴目脹，目赤腫痛，翳膜遮睛，青盲雀目，視物昏糊；陰虛發熱，勞熱骨蒸 | 主要含碳酸鈣。皺紋盤鮑貝殼約含90%以上；還含20余種氨基酸、膽素、殼角質，以及少量鎂、鐵、磷、氯等元素。 | 煎服，10～30克，先煎 | |
| 珍珠母（珠母） | 蚌科動物三角帆蚌Hyriopsis cumingii褶紋冠蚌Cristaria plicata或珍珠貝科馬氏珍珠貝Pteria martensii等貝殼的珍珠層 | 咸、寒。歸肝、必經 | 平肝潛陽、清肝明目。主治頭痛眩暈，煩躁失眠，癲狂驚癇，肝虛目昏，雀目夜盲，視物昏花，肝熱目赤羞明 | 主要含碳酸鈣。射線裂脊蚌的貝殼中尚含有機質，微量鎂、鐵、硅酸鹽、硫酸鹽、磷酸鹽和氧化物。三角帆蚌或褶紋冠蚌貝殼的珍珠層粉尚含多種氨基酸、氧化鈣及微量錳、鎵、鋁、鈉、錫、銅等元素。 | 煎服，10～30克，先煎 | |
| 牡蠣 | 牡蠣科動物長牡蠣Ostrea gigas或大連灣牡蠣O.talienwhanensis或羊鮑H.ovina等的貝殼 | 咸、寒。歸肝、腎經 | 重鎮安神，平肝潛陽，軟堅散結，收斂固澀。主治驚悸失眠，眩暈耳鳴，瘰疬痰核，癥瘕痞塊。煅制后收斂固澀，用于虛汗，遺精，崩帶，胃痛泛酸 | 含碳、酸、鈣80%～90%，少量磷酸鈣，硫酸鈣。還含鎂、鋁、硅及氧化鐵等。 | 煎服，10～30克，先煎 | |
| 紫貝齒（紫貝） | 寶貝科動物蛇首眼球貝Erosaria caputserpentis或阿文綬貝Mauritia arabica等的貝殼 | 咸、平。歸肝經 | 鎮驚安神，清肝明目。主治驚癇抽搐，心煩不寐，眩暈頭痛，目赤腫痛，目翳 | 阿文綬貝殼含碳酸鈣90%以上，有機質約0.47%。尚含少量鎂、鐵、硅酸鹽、硫酸鹽、磷酸。 | 煎服，9～15克，打碎先煎 | |
| 代赭石（赭石） | 三方晶系氧化物類礦物赤鐵礦的礦石。 | 苦、寒。歸肝、心經 | 平肝潛陽，降逆，止血。主治肝陽頭痛，眩暈耳鳴，嘔吐，噫氣，呃逆，喘息，吐血衄血，崩漏下血。 | 主要成分為三氧化二鐵，并混有鈦、鎂、鋁等化合物 | 煎服，10～30克，先煎。一般煅紅醋淬用 | |
| 決明子（草決明、馬蹄決明） | 豆科植物決明Cassia obtusifolia或小決明C.tora或的成熟種子 | 苦、甘、咸、微寒。歸肝、大腸經 | 清肝明目，潤腸通便。主治頭痛眩暈，目赤腫痛，羞明多淚，視物昏暗，大便秘結 | 主要含大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚及其甙類。小決明種子尚含橙黃決明素、紅鏈霉素、決明子內脂等。 | 煎服，10～15克，先煎 | |
| 刺蒺藜（白蒺藜） | 蒺藜科植物蒺藜Tribulus terrestris的果實 | 苦、辛、平。歸肝經 | 平肝解郁，疏散風熱，活血通乳，明目止癢。主治頭痛眩暈，胸脅脹痛，乳閉乳癰，血瘀經閉，目赤多汗，風疹瘙癢 | 果實含刺蒺藜甙、黃芪甙、山柰酚及其3-蕓香糖甙；還含哈爾滿和哈爾明堿等生物堿，以及脂肪油、少量揮發油、鞣質樹脂、甾醇鉀鹽等。 | 煎服，6～10克 | |
| 羅布麻（紅麻、澤漆麻、吉吉麻 | 夾竹桃科植物羅布麻Apocymum venetum的葉或全草 | 苦、甘、涼。歸肝、心經 | 平肝清熱，降血壓，強心利尿。主治肝陽上亢之眩暈頭痛，煩躁失眠，咳嗽氣喘，水腫，小便不利，高血壓病。 | 全草含蕓香甙、新異蕓香甙、右旋兒茶素、槲皮素、異槲皮甙，及谷氨酸、丙氨酸、纈氨酸、氯化鉀等 | 煎服，10～15克，或泡茶飲 | |
| 穞豆衣（黑大豆皮） | 豆科植物大豆 Glycine mar 黑色的種皮 | 甘、平。歸肝、腎經 | 養血平肝，除熱止汗。主治血虛肝旺，頭目眩暈或頭痛，陰虛煩熱，盜汗等。 | 含矢車菊甙、飛燕草素-3-葡萄糖甙、乙酰丙酸、果膠和多種糖類 | 煎服，10～15克 |
| 山羊角 | 牛科動物青羊 Naemorhedus goral 或山羊Capra hircus 的角 | 咸，微寒。歸肝經 | 平肝鎮驚，清熱化瘀。主治肝陽上亢，眩暈頭痛，小兒驚風抽搐，目赤青盲，產后瘀阻腹痛 | 鎊片煎服，10～30克；研未服，3～6克 | ||
| 鉤藤 | 茜草科植物鉤藤 Uncaria rhynchophylla 以及同屬多種植物的帶鉤莖枝 | 甘、微寒。歸肝，心包經 | 清熱平肝，熄風定驚。主治頭痛眩暈，驚癇抽搐，妊娠子癇，手足攣痛，高血壓病 | 含多種吲哚類生物堿、鉤藤堿、異鉤藤堿、去氧鉤藤堿和并去氧鉤藤堿等。 | 煎服，10～15克，不宜久煎 | |
| 玳瑁 | 海龜科動物玳瑁 Eretmiochelys imbricata 背部的甲片 | 甘、咸、寒。歸心、肝經 | 平肝定驚，清熱解毒。主治熱病驚狂譫語，驚風抽搐，中風不語，眩暈，虛煩不寐，癰腫疔瘡，痘瘡等 | 含角蛋白、膠質等 | 多入丸，散用，3～6克，或磨汁服 | |
| 馬寶（馬結石） | 馬科動物馬 Equus caballus 胃腸道中的結石 | 甘、咸、微苦，涼。歸心，肝經 | 鎮驚化痰，清熱解毒。主治小兒驚癇抽搐，癲狂，高熱神昏，心煩失眠，咳嗽多痰，惡瘡腫毒 | 含磷酸鎂、碳酸鎂、碳酸鈣等 | 研未服，0.6～1.5克 | |
| 白僵蠶（僵蠶、天蟲） | 蠶蛾科動物家蠶Bombyx mori感染白僵菌病死的蟲體 | 咸、辛、平。歸肝、肺經 | 熄風止痙，祛風止痛，化痰散結。主治驚癇抽搐，中風偏癱，破傷風證，偏正頭痛，咽痛喉痹，瘰疬痰核，皮膚瘙癢 | 含蛋白質及脂肪，蠶體中含有激素羥基促脫皮甾酮，及一種色素稱3-羥基犬尿素；體表白粉中含草酸銨 | 煎服，3～10克；散劑每服1～1.5克，散風熱宜生用。一般多炒制用 | |
| 全蝎（全蟲） | 鉗蝎科動物東亞鉗蝎Buthus martensii干燥體 | 辛、平。有毒。歸肝經 | 熄風止痙，攻毒散結，通絡止痛。主治小兒驚風，抽搐痙攣，中風口喎，半身不遂，破傷風證，風濕頑痹，偏正頭痛，瘡瘍，瘰疬 | 含蝎毒、蝎酸、苦味酸羥胺、卵磷脂、三甲胺、甜菜堿、牛磺酸、軟脂酸、硬脂酸、膽甾醇及銨鹽等 | 煎服，2～5克，研未服，0.6～1克 | 本品有毒，用量不可過大，孕婦慎服 |
| 壁虎（守宮、天龍） | 壁虎科動物無蹼壁虎Gekko swinhoana或同屬其他幾種壁虎的全體 | 咸，寒。有小毒。歸肝、胃經 | 祛風定驚，散結解毒。主治風濕關節劇痛，中風手足不遂，破傷風，驚癇，瘰疬，惡瘡，食道癌 | 研未服，1～1.5克 | ||
| 蛇蛻 | 游蛇科動物黑眉錦蛇Elaphe taeniura、王錦蛇E.carinata及烏梢蛇Zaocys dhumnades等多種蛇蛻下的干燥表皮膜 | 甘、咸、平。歸肝經 | 祛風止痙，明目退翳，殺蟲，解毒。主治驚癇，破傷風，喉痹腫痛，角膜云翳，疥癬瘙癢 | 含骨膠原 | 煎服，3～6克；研未服，1.5～3克 | 孕婦慎服 |
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