小腦幕腦膜瘤
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小腦幕腦膜瘤
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疾病概述
小腦幕腦膜瘤是指腫瘤基底附著在小腦幕(包括幕切跡和竇匯區)的腦膜瘤，可向小腦幕上或幕下兩個方向發展，亦可呈啞鈴形生長。因此有幕上型、幕下型和啞鈴型之分。也有人將向幕下生長者歸人后顱凹腦膜瘤。小腦幕腦膜瘤占全部顱內腦膜瘤2％～3％，本組152例占4．84％。腫瘤可發生在小腦幕的任何部位，常與竇匯、直竇、橫竇等處粘著，也可以發生于小腦幕切跡與腦干毗鄰。腫瘤以向幕下生長居多，占41．9％，還有43．9％呈啞鈴型生長，單純向幕上生長，僅占15．1％。
臨床表現：小腦幕腦瘤可向幕上、下分別生長，故可出現顳枕和小腦的不同癥狀。
生于小腦幕下的腫瘤多壓迫一側小腦，病人多有一側的小腦體征(本組占46％)，如指向病側的粗大水平眼震、指鼻和輪替動作不準確；腫瘤向幕上生長者，可壓迫顳枕出現視野障礙，如象限盲或同向偏盲。但小腦幕腦膜瘤生長緩慢，早期癥狀多不明顯，許多病人就診時已出現顱內壓增高，其中還有10％病人因繼發視乳頭水腫或偏盲而就醫。本組近一半的病人眼底有視乳頭水腫，這些病人絕大多數是在應用CT檢查以前就診的。
疾病分類
疾病描述
小腦幕腦膜瘤是指腫瘤基底附著在小腦幕(包括幕切跡和竇匯區)的腦膜瘤，可向小腦幕上或幕下兩個方向發展，亦可呈啞鈴形生長。因此有幕上型、幕下型和啞鈴型之分。也有人將向幕下生長者歸人后顱凹腦膜瘤。
癥狀體征
癲癎發作，骨性凸出或顱骨缺損。
診斷檢查
1.病史 詢問顱內高壓和神經癥狀，注意有無癲癎發作，了解癲癎發作前、發作時和發作后的情況。
2.體檢 注意檢查神經系統陽性體征，檢查頭頂部有無骨性凸出或顱骨缺損。
3.顱骨X線平片 陽性所見有：①腫瘤局部顱骨內板骨質增生，內外板均有增生時可有骨性突出，少數可有顱板破壞。②腫瘤血供豐富者可見增粗和迂曲的血管壓跡引向骨質增生或破壞區。③顱內壓增高的顱骨改變。④有時可見腫瘤鈣化和鈣化的松果體移位。
4.腦血管造影 主要用于了解腫瘤的血供來源以及與周圍重要血管間的關系。
5.CT和MRI掃描 可確定腫瘤的部位和大小，絕大多數可作出定性診斷。CT掃描示邊界清晰的均勻高密度影，增強后顯著。少數呈混合密度或低密度改變。MRI見腫瘤多數呈等信號，增強后明顯強化。
治療方案
位于幕上者可采用頂枕瓣入路，位于幕下者可作單側枕下入路或背正中枕下入路。侵犯小腦幕者可將腫瘤連同受累之小腦幕一并切除，必要時可作幕上下聯合切口。手術中注意保護直竇和竇匯。小腦幕切跡腦膜瘤應注意保護腦干。
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