小腸結腸炎耶爾森菌肺炎
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由小腸結腸炎耶爾森菌(Yersinia enterocolitica)引起的感染，大部分累及胃腸道，引起自限性胃腸炎或腸系膜和末端回腸腺體炎。敗血癥及其肺和其他內臟受累極少見，肺炎病例一般發生于肝硬化或免疫功能低下的病人。
目錄 |
小腸結腸炎耶爾森菌肺炎的病因
(一)發病原因
小腸結腸炎耶爾森菌屬腸桿菌科，有多種血清型和生物型分布在不同的來源。多數菌株為乳糖不發酵或低乳糖發酵，尿素酶陽性微需氧或兼性厭氧，在一般培養基37℃條件下生長緩慢，分離細菌的適宜溫度為22℃。本菌耐寒冷，在低溫水中可生存6個月，但對濕熱及化學消毒劑敏感。
(二)發病機制
此菌可經口、鼻腔吸入下呼吸道，引起原發性肺炎，但大多數是先進入消化道，引起回腸末端小腸黏膜下淋巴組織集結潰瘍形成，腸系膜腺體炎和門脈菌血癥，細菌可通過全身進入肺內，尤其是肝硬化病人，易發生敗血癥。細菌毒力包括V、W膜抗原，溫度敏感鈣依賴性因子和內毒素，但此菌內毒素尚未發現有腸外毒性。結節性紅斑和非化膿性多動脈炎可能是免疫復合物形成所致。
小腸結腸炎耶爾森菌肺炎的癥狀
現認為此致病菌是胃腸道炎癥、肺炎和肺膿腫的共同病因。肺部感染發生于敗血癥或原發吸入感染所致。臨床表現為咳嗽、氣促和肺實變。病史中常有胃腸道癥狀，動物接觸史及進食可疑被污染食物和水的歷史，肝硬化病人出現肝功能衰竭加重，出現腹水。
肺部感染的診斷根據病人有吸入或進食可疑被污染食物的歷史，咳嗽、氣促等臨床表現，結合X線表現和病因學診斷進行綜合考慮。
小腸結腸炎耶爾森菌肺炎的診斷
小腸結腸炎耶爾森菌肺炎的檢查化驗
血或痰培養可陽性。痰中可發現革蘭陰性桿菌。當有咽部感染時，咽部分泌物可發現致病菌。化膿性結節、腹水、關節腔積液標本有可能發現致病菌。
X線胸片表現為結節性肺基底部致密灶，為敗血癥血行播散所致。按肺段分布的片狀陰影表示為吸入性感染所致。廣泛的模糊病灶表示有化膿性血栓形成。
小腸結腸炎耶爾森菌肺炎的鑒別診斷
小腸結腸炎耶爾森菌肺炎的并發癥
小腸結腸炎耶爾森菌肺炎的預防和治療方法
(一)治療
某些菌株對氯霉素、鏈霉素、磺胺藥、四環素、卡那霉素和氨芐西林耐藥。故宜選用第三代喹諾酮類藥物，如氧氟沙星600mg/d，分～3次口服或靜滴。小腸結腸炎耶爾森菌能產生β-內酰胺酶，遇敗血癥病例，宜選用呋布西林、美洛西林、頭孢噻肟和拉氧頭孢等耐β-內酰胺酶的抗生素。總療程3～6周。
(二)預后
小腸結腸炎耶爾森菌肺炎的護理
預防措施包括避免嚙齒動物污染水資源。冷藏食品應加熱煮沸處理后才能食用。密切接觸病人者須勤洗手，避免與有病動物接觸。對肝硬化、免疫功能低下病人，感染此病機會增加，尤其一定要保證食品和水的衛生。
參看
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