小兒鼻炎
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小兒鼻炎大多數(shù)是過敏性的，癥狀就是鼻塞、遇到冷空氣打噴嚏、流清鼻涕、鼻涕倒流、記憶力減退，嗅覺差。許
多兒童還可伴有鼻子癢、眼睛癢和流眼淚，表現(xiàn)為反反復(fù)復(fù)搓鼻子（摳鼻子）和揉眼睛，稱為過敏性鼻結(jié)膜炎。許多過敏性鼻炎的兒童可以發(fā)展為突然陣發(fā)性咳嗽（干咳為主）甚至哮喘，稱為“過敏性鼻炎哮喘綜合癥”。
小兒過敏性鼻炎是指孩子對塵螨、霉菌、冷空氣、花粉以及食物（雞蛋、魚蝦）、細(xì)菌感染（比如細(xì)菌上的菌體、毒素）等產(chǎn)生的鼻粘膜的過敏反應(yīng)，是常見的一種慢性鼻黏膜充血的反應(yīng)。
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兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合癥
兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合癥（Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome）是近年來提出的新的醫(yī)學(xué)診斷名稱，是指同時發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過敏（過敏性鼻炎）和下呼吸道的過敏性癥狀（哮喘），兩者往往同時并存。早在上世紀(jì)60年代就觀察到了過敏性鼻炎和過敏性哮喘之間的聯(lián)系。流行病學(xué)調(diào)查證實，過敏性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率較正常人高4-20倍，正常人群中哮喘病發(fā)病率約為2-5%，而過敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)病率則可高達20-40%，甚至有人認(rèn)為60%過敏性鼻炎可能發(fā)展成哮喘病或伴有下呼吸道癥狀。鼻腔和支氣管在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能上的連續(xù)性決定了過敏性鼻炎與哮喘病的關(guān)系。由此早有學(xué)者提出了“聯(lián)合呼吸道”(United airways)、“過敏性鼻支氣管炎”和“全氣道炎癥綜合癥”等概念，認(rèn)為上下呼吸道疾病需要聯(lián)合診斷和聯(lián)合治療。更有學(xué)者提出了過敏綜合癥（Atopic syndrome）的概念，認(rèn)為應(yīng)該從全身角度進行治療。目前世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）及Allergy & Clinical Immunology International 雜志和International Archives of Allergy and Immunology雜志正式提出采用小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的診斷術(shù)語。
由于過敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，兩者在病因、免疫學(xué)和發(fā)病機制等方面均非常相似，因此兩者的診斷手段和治療方法有許多相似之處，借助小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥這一新的診斷名稱對兩病進行聯(lián)合診斷和聯(lián)合治療，可同時提高兩病的診斷準(zhǔn)確率和減少藥物的重復(fù)使用，從而大大減少了誤診率和提高了臨床療效。
1．解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)
無論從解剖學(xué)還是生理學(xué)來看，鼻腔與支氣管及肺的關(guān)系非常密切。呼吸道是指從鼻孔開始至呼吸性細(xì)支氣管,其表面覆蓋纖毛上皮組織。上、下呼吸道在功能上是相互關(guān)聯(lián)的，刺激鼻黏膜（如鼻黏膜激發(fā)試驗）可引起氣道反應(yīng)性的改變。過敏性鼻炎患者的鼻內(nèi)炎性分泌物可以經(jīng)鼻后孔和咽部流入或吸入肺內(nèi)，稱為鼻后滴漏綜合癥。特別是仰臥位睡眠時鼻內(nèi)炎性分泌物不知覺地流入氣道，極可能是過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘病（特別是夜間哮喘）的重要原因。呼吸方式的改變也是導(dǎo)致過敏性鼻炎和哮喘病關(guān)系密切的因素之一，由于鼻粘膜腫脹、鼻甲肥大和分泌物的潴留可導(dǎo)致鼻塞，使患者被迫從以鼻呼吸為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐?a href="/index.php?title=%E5%8F%A3%E5%91%BC%E5%90%B8&action=edit&redlink=1" class="new" title="口呼吸（尚未撰寫）" rel="nofollow">口呼吸為主，這樣過敏原可以避開鼻黏膜屏障而直接進入下呼吸道而引發(fā)哮喘。
然而，上呼吸道和下呼吸道是有差異的。在上呼吸道，鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉導(dǎo)致的；而在下呼吸道，支氣管通氣功能障礙則主要是由支氣管的環(huán)狀平滑肌收縮和氣道黏膜炎癥水腫共同引起。在氣流吸入的物理機制方面，上呼吸道的物理過濾功能，共鳴作用，散熱和濕潤功能，可使大于5-6微米的吸入顆粒阻擋在鼻腔，并使吸入支氣管的空氣保持濕潤且接近37℃。上呼吸道物理功能的失調(diào)可導(dǎo)致下呼吸道穩(wěn)態(tài)變化。在哮喘病人因用口過度換氣，吸入高流量的冷空氣，可降低FEV1并增加氣道通氣阻力。
2．發(fā)病機制
小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的上、下呼吸道的免疫學(xué)和病理學(xué)改變分別是發(fā)生在鼻黏膜和支氣管黏膜的過敏性炎癥。鼻黏膜和支氣管黏膜的炎癥在發(fā)病誘因、遺傳學(xué)改變、局部的病理學(xué)改變、機體免疫功能異常和發(fā)病機制等方面均非常相似。如鼻黏膜過敏性炎癥和哮喘的支氣管炎癥通常由相同過敏原引起，其發(fā)病機制均與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，病理學(xué)均是以呼吸道嗜酸性粒細(xì)胞增高為特征的過敏性炎癥。 小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥患者對過敏原的易感性，即特應(yīng)癥（atopy）是哮喘病發(fā)病的主要因素，而體現(xiàn)哮喘病患者特應(yīng)癥的主要指標(biāo)是體內(nèi)的總IgE和特異性IgE水平增高。小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的上呼吸道或下呼吸道過敏性炎癥的發(fā)生發(fā)展與過敏性體質(zhì)患者接觸特異性過敏原的種類和濃度有關(guān)。季節(jié)性過敏原，如草或樹木花粉可引起間歇性癥狀，即間歇性/季節(jié)性過敏性鼻結(jié)膜炎和/或哮喘。而常年存在的過敏原，如屋塵螨、霉菌和動物皮毛則更易引起哮喘和/或鼻炎的持續(xù)癥狀。在某種程度上，過敏原的致敏性與過敏原的顆粒大小有關(guān)，因為花粉通常直徑約5微米大小，非常容易被上呼吸道的屏障所過濾，所以花粉過敏以上呼吸道癥狀為主，當(dāng)患者出現(xiàn)鼻塞而改用口腔呼吸時，由于避開了上呼吸道的濾過功能，因此就可導(dǎo)致下呼吸道的癥狀。由于屋塵螨、霉菌孢子和寵物過敏原較小（直徑約1微米）因此容易進入下呼吸道而誘發(fā)哮喘。
鼻和支氣管粘膜的炎癥在過敏性鼻炎和哮喘的發(fā)病機理中起關(guān)鍵性的作用。雖然在過敏性鼻炎和哮喘中存在著不同的炎癥指標(biāo)，但免疫病理學(xué)已經(jīng)證實在上、下呼吸道的慢性過敏性炎癥是相似的，有著相似種類的炎癥細(xì)胞滲出如嗜酸性粒細(xì)胞、Th2細(xì)胞、肥大/嗜堿細(xì)胞以及IgE的參與，參與的細(xì)胞因子也是相似的，如IL-4、 IL-5、IL-13、RANTES、GM-CSF和多種炎性介質(zhì)等。
對吸入過敏原后的全身免疫學(xué)反應(yīng)，過敏性鼻炎和哮喘是一致的：①過敏原可促進T淋巴細(xì)胞向Th2細(xì)胞轉(zhuǎn)化，T淋巴細(xì)胞在啟動和調(diào)節(jié)氣道炎癥反應(yīng)中起主導(dǎo)作用，T細(xì)胞通過合成和釋放細(xì)胞因子導(dǎo)致炎癥細(xì)胞聚集到氣道并活化，從而發(fā)揮其效應(yīng)功能；②細(xì)胞因子種類和數(shù)量發(fā)生改變，如IL-4、IL-5、IL-13產(chǎn)生增多和γ-干擾素合成減少；③可使體內(nèi)IgE 水平增高，和其他過敏性疾病一樣，體內(nèi)總IgE水平和特異性IgE水平增高是小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的主要特征和重要診斷指標(biāo)，IgE水平的高低和特應(yīng)癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；④可使外周血嗜酸粒細(xì)胞和組織肥大細(xì)胞/嗜堿細(xì)胞增多。
在上述免疫學(xué)變化的基礎(chǔ)上，與IgE結(jié)合的肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞，在接觸過敏原后被激活，釋放組織胺、白三烯和其他介質(zhì)。這種反應(yīng)在上呼吸道可引起速發(fā)性的鼻部刺激癥狀，如由神經(jīng)介導(dǎo)的打噴嚏和流鼻涕，由血管充血引起的鼻塞等。在下呼吸道的速發(fā)癥狀是支氣管痙攣和氣道炎癥損傷，引起咳嗽，痰多和喘息等。
目前有關(guān)小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的研究焦點是局部發(fā)病機制，例如呼吸道局部IgE的合成機制和選擇性T細(xì)胞的分化機制。這些局部機制決定著吸入過敏原后的炎癥反應(yīng)是在上呼吸道還是在下呼吸道表達。研究發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞的脫落在支氣管比在鼻腔更加明顯。大多數(shù)哮喘患者在電鏡下證實有氣道重塑，但是鼻炎患者可以沒有這么明顯的變化而保持鼻黏膜的完整性。為什么鼻炎病人可以保持黏膜完整而哮喘病人則不能，其原因可能是鼻黏膜上皮細(xì)胞可以合成和釋放具有關(guān)鍵作用的抗炎物質(zhì)的能力，這些抗炎物質(zhì)可抑制嗜酸性粒細(xì)胞引起的炎癥損傷。
Marchand等對合并鼻炎的哮喘患者研究中發(fā)現(xiàn)，鼻粘膜和支氣管粘膜的病理改變有許多相似之處，均有大量的嗜酸性細(xì)胞浸潤、淋巴細(xì)胞增多、杯狀細(xì)胞增生、上皮下微循環(huán)豐富和血漿的大量滲出。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，過敏性鼻炎的上呼吸道過敏性炎癥可向下呼吸道逐漸蔓延，并可相繼發(fā)生過敏性咽炎、過敏性支氣管炎和哮喘病，形成了全呼吸道過敏現(xiàn)象。由于小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的上、下呼吸道同為過敏性炎癥，僅僅是病變部位有所差異，加上解剖的連續(xù)性和病理生理的相似性，因此哮喘病的下呼吸道過敏性炎癥實際上是過敏性鼻炎上呼吸道炎癥的延伸。加之鼻與支氣管之間相互存在著神經(jīng)反射，如鼻-支氣管反射(人或動物的鼻粘膜受到機械刺激時，可影響呼吸節(jié)律并使氣道平滑肌緊張和腺體分泌增加，此現(xiàn)象稱為鼻-支氣管反射)等。根據(jù)以上原因，臨床上提出了小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的新概念。
3． 診斷
小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的診斷和治療應(yīng)該分別參考WHO在2001年制定的過敏性鼻炎的工作報告和在2002年制定的哮喘病創(chuàng)議。前者包括《過敏性鼻炎對哮喘的影響》（Allergic rhinitis and its impact on asthma，簡稱ARIA）、《過敏性鼻炎的診斷和治療指南》和ARIA手冊；后者包括<<全球哮喘病防治創(chuàng)議>>(Global Initiative for Asthma，簡稱GINA)、《全球哮喘治療和預(yù)防策略——NHLBI /WHO會議工作報告》等文件。
小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的診斷即是過敏性鼻炎和哮喘病的聯(lián)合診斷。所有過敏性鼻炎和/或鼻竇炎患者均應(yīng)該通過仔細(xì)詢問病史、癥狀和體征來判斷有無合并下呼吸道癥狀，懷疑者應(yīng)進行氣道反應(yīng)性測定或支氣管擴張試驗來判斷是否同時伴有哮喘。對于暫時無喘息癥狀的過敏性鼻炎患者應(yīng)通過非特異性或特異性氣道反應(yīng)性測定進行評估；有喘息癥狀的可疑患者可進行支氣管擴張試驗。對于以哮喘為主要表現(xiàn)的患者也應(yīng)該詢問有無間歇或持續(xù)的鼻部癥狀，同時應(yīng)進行鼻鏡檢查，必要時做特異性鼻粘膜激發(fā)試驗進行判別。小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的診斷主要依靠病史、臨床癥狀和免疫學(xué)檢查等。
（1）典型的過敏病史（包括過敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史）和典型的臨床癥狀。
（2）臨床癥狀：的主要表現(xiàn)為上、下呼吸道的過敏癥狀，包括鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等癥狀。這些癥狀可突然發(fā)作，也可自行緩解或經(jīng)治療后較快消失。鼻部癥狀往往在早晨加劇，而哮喘往往在夜間加重。某些患者往往還伴有過敏性結(jié)膜炎的癥狀如眼癢、流淚等。
（3）特異性免疫試驗
隨著過敏原的標(biāo)準(zhǔn)化，為大多數(shù)吸入性過敏原提供了令人滿意的診斷性試劑，使變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷水平大為提高。
包括過敏原皮膚點刺試驗、血清過敏原特異性IgE測定、過敏原鼻黏膜或支氣管激發(fā)試驗以及生物共振過敏原檢測等方法。這些特異性免疫試驗不僅為小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的診斷提供佐證，對判斷患者的過敏原種類和對過敏原的過敏程度也有幫助。因此，所有懷疑小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥患者在有條件時均應(yīng)檢查特異性免疫診斷試驗。
根據(jù)ARIA，過敏性鼻炎應(yīng)按照發(fā)病的持續(xù)時間分為間歇性和持續(xù)性；按照癥狀是否對生活質(zhì)量造成影響，分為輕度和中重度；并根據(jù)主要癥狀分為噴嚏流涕型和鼻塞型。根據(jù)GINA，哮喘病按照病情將哮喘病分為急性發(fā)作期（exacerbation）、慢性持續(xù)期（persistent）；急性發(fā)作期分為輕、中、重和危重四度；慢性期分為間歇發(fā)作、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)。
隨著小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥這一概念的提出，通常將小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的病情分為三個階段：①單純過敏性鼻炎，不伴氣道高反應(yīng)性也無哮喘；②過敏性鼻炎伴有氣道高反應(yīng)性，但無哮喘癥狀；③過敏性鼻炎伴有哮喘和氣道高反應(yīng)性。其實過敏性鼻炎能否發(fā)展為哮喘病，與接觸過敏原的數(shù)量和濃度有密切關(guān)系。
4．治療
一旦確診小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥就應(yīng)進行聯(lián)合治療。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，制定出相應(yīng)的治療方案。其治療原則是針對過敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎癥進行聯(lián)合抗炎治療，同時應(yīng)對患者的過敏性體質(zhì)進行治療。治療方法包括經(jīng)鼻吸入進行上、下呼吸道的聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療、抗組胺藥物治療、變應(yīng)原疫苗治療和其他免疫治療。
（1）上、下呼吸道的聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療
過敏性鼻炎和哮喘病的抗炎治療均以吸入糖皮質(zhì)激素為主。過去通常經(jīng)鼻和經(jīng)口分別吸入進行上、下呼吸道的抗炎治療，而目前一旦患者被診斷為小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥，就應(yīng)借助特殊的口鼻兩用霧化罐（吸保），經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素進行上、下呼吸道的聯(lián)合抗炎治療。聯(lián)合治療至少有以下益處：①提高治療指數(shù)：可避免藥物的重復(fù)使用，降低了吸入糖皮質(zhì)激素的劑量和減少了副作用，從而大大提高治療指數(shù)，②降低了醫(yī)療費用。③簡化治療程序，從而提高了治療的依從性。④更為重要的是，通過聯(lián)合治療一個階段后，可以僅僅通過控制過敏性鼻炎來預(yù)防哮喘的發(fā)作，使哮喘病的防治更為主動和簡單。
最近Taramarcaz等研究已表明，經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素不但可以改善過敏性鼻炎和哮喘癥狀，而且還可降低氣道高反應(yīng)性。作為一種上下呼吸道的聯(lián)合治療，在借助霧化罐經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素時，應(yīng)囑咐患者吸氣要盡量深一些，以便將藥物吸入支氣管內(nèi)。
（2）抗變態(tài)反應(yīng)藥物：
由于小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥為過敏性疾病，一旦確診就應(yīng)該盡早給予抗變態(tài)反應(yīng)藥物。有效地控制過敏性鼻炎可以避免大多數(shù)哮喘發(fā)作或避免哮喘加重，因此使用抗變態(tài)反應(yīng)藥物治療過敏性鼻炎對改善哮喘病的預(yù)后具有重要意義。抗變態(tài)反應(yīng)藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預(yù)防哮喘發(fā)作，加倍劑量可改善并發(fā)的哮喘癥狀。給予抗變態(tài)反應(yīng)藥加偽麻黃堿治療小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥在改善鼻塞癥狀的同時，更可改善哮喘癥狀、提高PEF和減少支氣管擴張劑的用量。在兒童，上呼吸道感染和哮喘加重能被連續(xù)的抗組胺藥治療所控制。在過敏性體質(zhì)兒童早期治療(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中發(fā)現(xiàn)，抗變態(tài)反應(yīng)藥物的連續(xù)應(yīng)用可降低哮喘的發(fā)病率。
（3）變應(yīng)原疫苗治療：
俗稱脫敏治療，是小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實。臨床上主要針對塵螨和各種花粉進行脫敏治療。研究證實該療法能改變小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的自然進程并可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的療效。近年來，許多學(xué)者主張舌下脫敏治療，由于舌下脫敏治療避免了反復(fù)注射的麻煩和痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。
（4）抗-IgE單克隆抗體
是一種針對人類IgE的重組單克隆抗體（商品名Xoalir），在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著療效。2003年5月正式獲FDA批準(zhǔn)上市。Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游離IgE水平，低調(diào)節(jié)周圍血嗜堿細(xì)胞的IgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞、以及T細(xì)胞和B細(xì)胞的數(shù)目。研究表明，對已經(jīng)吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者，Xoalir有顯著的益處。臨床資料提示，Xoalir可以改善伴有持續(xù)性過敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息癥狀、提高生命質(zhì)量和控制急性發(fā)作，對Xoalir療效好的往往是在那些更嚴(yán)重的哮喘病患者中。這些給人留下深刻印象的臨床資料說明了Xoalir抗炎治療機制與抑制IgE有關(guān)。Xolair的臨床劑量是125 mg～375 mg，皮下注射，每2～4周一次。該藥可同時改善小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的上呼吸道和下呼吸道的癥狀。（山東青島第五人民醫(yī)院 青島市過敏性疾病防治中心，李明華）
5.小兒過敏性鼻炎的治療
一、避開過敏源
小兒過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起孩子過敏的物質(zhì)，即過敏源，并盡量避免它。當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外：應(yīng)盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉、柳絮，外出時可以帶口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。
當(dāng)小兒過敏性鼻炎癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)：可以注意以下幾點：
1、如果小孩對毛皮或螨蟲過敏，把羽絨枕頭、羽絨被子等統(tǒng)統(tǒng)撤掉，家里常用吸塵器清潔環(huán)境，而不要用掃帚掃地，臥室的門窗要經(jīng)常打開，保持空氣清新流動；
2、如果是對化學(xué)氣體過敏，則對居家環(huán)境的裝潢布置就要特別注意，盡量使用綠色環(huán)保的裝潢材料；
3、如果過敏非常厲害，可以用抗過敏的藥，有局部用的，也有全身用的，2歲左右的小孩可以用局部噴鼻劑；內(nèi)舒拿、雷諾考特、伯克鈉等；
4、如果是感冒后誘發(fā)的過敏性鼻炎，主要是要鍛煉體質(zhì)，減少感冒，也能起到預(yù)防的作用；
5、如果是季節(jié)性的過敏，比如說小孩每到九、十月份都會出現(xiàn)過敏性癥狀的話，最好就提前一兩個月采取預(yù)防治療，那么到時即使出現(xiàn)了過敏性鼻炎的話，癥狀也會減輕很多。
二、抗過敏藥物治療小兒過敏性鼻炎
小兒過敏性鼻炎用藥基本上與成人相似，都是激素類藥物，易產(chǎn)生耐藥性。藥物治療鼻炎不僅不能解決鼻炎問題，還會帶來藥物的毒副作用。特別是青少年的內(nèi)臟器官尚未成熟，藥物對內(nèi)臟器官的損傷是不容忽視的，長期、大劑量服用某一種抗過敏藥，否則不僅會使藥物失效，還會出現(xiàn)不良反應(yīng)，
抗過敏藥種類繁多，其適應(yīng)癥也不盡相同。因此選用抗過敏藥時，應(yīng)以抗組胺藥優(yōu)先，但不要長期、大劑量服用某一種抗過敏藥，否則不僅會使藥物失效，還會出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。
①苯海拉明：該藥被廣泛用于瘙癢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，如蕁麻疹、過敏性皮炎等。其不良反應(yīng)常見于頭暈、嗜睡、倦乏、偶爾會出現(xiàn)皮疹，長期應(yīng)用6個月以上可致貧血。
②撲爾敏：相比較于苯海拉明，其嗜睡、口干等不良反應(yīng)較輕，但小兒服用過量可出現(xiàn)幻覺、煩躁等。前列腺肥大、幽門十二指腸梗塞患者禁用。撲爾敏還可誘發(fā)癲癇，故有癲癇病史的患者禁用。用藥期間不宜駕駛車輛或進行高度集中精力的工作。
③開瑞坦：用于急慢性過敏性鼻炎及其他過敏性皮膚病。其不良反應(yīng)是個別患者出現(xiàn)乏力、口干、皮疹、血尿、腹痛、呼吸費力、麻木等反應(yīng)。
④酮替芬：酮替芬屬于炎癥介質(zhì)阻釋類哮喘治療藥物。可用于治療過敏性鼻炎、過敏性皮炎。其不良發(fā)應(yīng)主要是嗜睡、倦怠，長期服用可增強食欲，進而使體重增加。
⑤色甘酸納：此藥屬于預(yù)防性抗過敏藥，主要用于預(yù)防過敏性支氣管哮喘，或是過敏性鼻炎、過敏性濕疹等疾病。其不良反應(yīng)是出現(xiàn)咽部和支氣管刺激的癥狀，如咳嗽、惡心，甚至誘發(fā)哮喘反復(fù)發(fā)作。因此，小兒過敏性鼻炎在服用該藥見效后，需減少給藥次數(shù)并逐漸減量，絕對不能突然停藥。
兒童過敏性鼻炎的食療
假如剛發(fā)現(xiàn)寶寶有過敏癥狀,可以用以下方法。
材 料：辛夷4克、人參2克、黃芪6克、白術(shù)6克、防風(fēng)6克、川貝母6克、生姜4克、水1000ml。
作 法：材料入鍋中加1000ml水煎煮，水滾后轉(zhuǎn)小火煮30分鐘，去渣取汁當(dāng)茶飲，早、中、晚溫服。
服用天數(shù)：每日劑，7日為1療程。
滋補功效：散風(fēng)寒、通鼻竅、潤肺化痰功效。能緩解過敏性鼻炎的氣虛冒汗、流鼻涕、咳嗽的功效。
適 用：過敏性鼻炎、鼻涕倒流、過敏性咳嗽、容易感冒流虛汗。
服用注意事項：
(1)一般過敏性鼻炎體質(zhì)于緩解期皆可飲用。
小兒鼻炎的預(yù)防：
1．
平時注意鼻腔衛(wèi)生。
2． 注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔。稍稍用力外擤，之后交替而 擤。
3． 游泳時姿勢要正確，盡量做到頭露出水面。
4． 有牙痛者，要徹底治療。
6． 遵醫(yī)囑及時服藥與外用滴鼻。
7． 慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強鍛煉以增強體質(zhì)，以防感冒。
8． 保持性情開朗，精神上避免刺激。同時注意不要過勞。
9． 嚴(yán)禁油膩辛辣食物，多飲水，多食蔬菜，保持大便通暢。
10． 平時可常做鼻部按摩。
11. 盡量控制冰涼的食物（如：冰欺凌、冰鎮(zhèn)飲料等）
12 .熱敷或按摩后頸和下腹部位。
13 冬季應(yīng)選擇加濕器，避免室內(nèi)空氣過于干燥而引發(fā)的鼻腔不適癥狀。
小兒鼻炎的中醫(yī)辨證
中醫(yī)辨證認(rèn)為，鼻炎并不是鼻子的問題，而是反映出臟腑的功能出了問題。過敏性鼻炎是由于肺氣虛者受風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱等所致，導(dǎo)致肺氣不宣、肺竅閉塞。他們經(jīng)過長期臨床研究，摸索出一套推拿手法專治小兒過敏性鼻炎，能省去孩子吃藥打針的煩惱；同時，如果家長對孩子進行適當(dāng)?shù)纳钫{(diào)理，如找出致病的過敏原，如塵埃、毛類、花粉、寒冷等，設(shè)法避免接觸，經(jīng)過較長時間后，病兒對該過敏原的敏感性可以降低或消失；改善周圍生活環(huán)境，堅持身體鍛煉，提高抵抗力，預(yù)防感冒；飲食清淡，避免食用魚蝦、海味、牛乳、蛋類等食物，還可以幫助小兒過敏性鼻炎盡早康復(fù)。
中醫(yī)推拿手法對小兒鼻炎能起到預(yù)防保健的效果，1.患兒坐位或仰臥，家長以拇指按揉印堂穴、攢竹穴、太陽穴各1分鐘；2.以指按揉迎香穴3分鐘；3.以中指指腹在鼻兩側(cè)快速向下搓擦1～3分鐘，使局部產(chǎn)生灼熱感為度；4.掐揉雙側(cè)合谷人各1分鐘。
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