小兒脫屑性肺炎
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脫屑性間質性肺炎(desquamative interstitial pneumonia簡稱DIP或D.histocytic I.P)小兒較成人少見，可見于任何年齡的嬰兒及兒童。文獻上最小一例為生后1天發病者，男女均可發病。
目錄 |
小兒脫屑性肺炎的病因
(一)發病原因
病因不明，是異物性反應還是自身免疫現象或感染后遺癥，尚不清楚。因曾查到過類風濕因子，抗核抗體及狼瘡細胞，故一度曾認為是一種結締組織病。免疫復合物的存在以及IgG和補體在肺泡的沉積提示本病為免疫性疾病，亦有人認為與肺泡性蛋白質沉積癥有關。還有人報道繼發于呼吸道病毒如腺病毒及支原體感染之后，曾有伴發先天性風疹的報道。有報道發生于炎癥性腸病用Sulfesalazine治療的小兒。有時無任何明顯誘因。
(二)發病機制
本病病理主要表現為肺泡腔內積聚有大量脫落的圓形、卵圓形或不規則形狀的Ⅱ型上皮細胞，在蘇木精伊紅染色切片中胞漿呈明顯酸性染色，不少上皮細胞的胞漿內有大小不等的空泡，肺泡壁增厚，毛細血管擴張、充血和水腫，并有單核細胞、淋巴細胞和嗜酸性粒細胞等浸潤。
小兒脫屑性肺炎的癥狀
可分原發性與繼發性二類。原發者發病較急，繼發者繼發于其他疾病之后。癥狀頗似彌漫性肺纖維化，發病多隱襲，但也可突然起病。主要表現為呼吸加快、進行性呼吸困難、心率增速、發紺、干咳、體重減輕、無力和食欲減退。發熱多不超過38℃。嚴重者發生呼吸衰竭和心力衰竭，可于吃奶后突然死亡。查體有時可見杵狀指、趾，肺部體征不明顯，有時兩下肺可聽到細濕啰音。X線顯示兩下肺毛玻璃樣或網狀、片狀陰影，可有邊緣不清之模糊三角形陰影，從肺門沿心緣向肺底及周緣放散。有時可見氣腫大泡、氣胸及胸腔積液等合并癥。遠期可并發肺心病。末梢血嗜酸細胞可見增高。 經支氣管鏡或胸腔鏡或開胸作肺活檢，可以確定診斷。Ashen等(1984)所提出的病理診斷標準如下：
3.間質內有淋巴細胞、漿細胞和嗜酸細胞浸潤，并有輕度間質纖維化。
小兒脫屑性肺炎的診斷
小兒脫屑性肺炎的檢查化驗
一般實驗室檢查無特殊發現。
1.血常規檢查 血白細胞一般不超過15000/mm3，嗜酸性細胞可增多。
2.血生化檢查 血清蛋白質多無變化，類風濕因子、抗核因子或狼瘡細胞可為陽性，免疫球蛋白水平異常。
4.肺活檢 脫屑性間質性肺炎，為特發性肺纖維化的一種變異類型，具有相似的癥狀，但顯微鏡下肺組織的改變明顯不同?？捎袕V泛瘢痕形成。
影像學特點
1.胸片：20%的患者胸片接近正常。1/4的患者可見片狀模糊陰影或彌漫性陰影，中下肺野出現彌漫的毛玻璃樣改變，后期也可出現線狀、網狀、結節狀間質影像。
2.CT：約1/4患者高分辨力CT掃描顯示，在中下肺野彌漫的毛玻璃樣改變，后期出現線狀、網狀、結節狀間質影像。
肺功能檢查 為限制性通氣障礙，伴有彌散功能降低和低氧血癥。
小兒脫屑性肺炎的鑒別診斷
1.與其他間質性肺炎鑒別 臨床表現與其他性質的間質性肺炎不易區別。確診主要依靠肺穿刺活檢。
2.呼吸道異物 小兒脫屑性間質性肺炎以干咳、進行性呼吸困難為主要癥狀，體檢時肺內可聞干啰音及水泡音或呼吸音減弱，易與呼吸道異物混淆。其主要鑒別點：
(1)呼吸道有明確的異物吸入史，而脫屑性間質性肺炎可由“感冒”誘發、進展迅速。
(2)胸部X片：呼吸道異物表現為受累肺葉、肺段萎縮、變形和密度改變，可有縱隔移位、縱隔矛盾運動;而脫屑性間質性肺炎表現為雙肺間質改變，呈彌散性，可迅速出現進行性、浸潤性病灶并出現毛玻璃狀改變或網狀陰影，抗生素治療無效，難以用感染、過敏或結締組織病解釋。
(3)肺泡液組織活檢：小兒脫屑性間質性肺炎有特征性病理表現。
小兒脫屑性肺炎的并發癥
形成肺泡腔內完全型纖維化和囊泡狀的蜂窩肺。大部分患者因肺纖維化導致肺動脈高壓、肺源性心臟病和右心衰竭。
小兒脫屑性肺炎的西醫治療
(一)治療
對低氧血癥患者給予氧療，應用抗生素控制感染，以及藥物糾正心力衰竭?？捎幂^大量腎上腺皮質激素潑尼松(強的松)3～8mg或潑尼松龍(強的松龍)2mg/(kg.d)，先用8周后逐漸減量，以后用維持量2年，可使臨床及X片改變好轉，約80%有效。激素無效時可試用硫唑嘌呤、環磷酰胺、苯丁酸氮芥等。必要時使用加壓吸入或高頻噴射通氣。同時要快速使用地高辛以控制心衰。X線陰影消失遲于臨床癥狀好轉，且停激素后可復出現癥狀。亦有人報告用氯喹治療有效。國外近來有試用肺移植治療的報道，但效果尚難肯定。
(二)預后
嬰兒患者預后不良。約20%病人可不治自愈，纖維化者預后差。過去多數在2、3周或數月內死于心力衰竭，成人的病死率為16%。應用腎上腺皮質激素治療此病后，預后好轉，早期使用，能挽救生命。有報道用潑尼松治療嚴重型脫屑性間質性肺炎1例，3周后明顯好轉， 10年后隨訪，未發現肺部有任何異常。但在肺組織活檢顯示肺纖維化后，激素治療效果不佳。
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