小兒急性胰腺炎
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小兒急性胰腺炎比較少見，發(fā)病與胰液外溢入胰脈間質(zhì)及其周圍組織有關(guān)。現(xiàn)多認(rèn)為與病毒感染、藥物、胰分泌管阻塞以及某些全身性疾病或暴飲暴食有關(guān)。至少半數(shù)以上是由腮腺炎病毒或上腹部鈍傷引起，仍有30％病例找不到病因。有關(guān)資料認(rèn)為急性胰腺炎有著急性微循環(huán)障礙的病理生理過程。
目錄 |
診斷
1.臨床癥狀 多發(fā)生在4歲以上小兒，主要表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、嘔吐及腹壓痛。
2.淀粉酶測定 常為主要診斷依據(jù)，若用蘇氏（Somogyi）比色法測定，正常兒均在64單位以下，而急性胰腺炎患兒則高達500可增高。血清淀粉酶值在發(fā)病3小時后即可增高，并逐漸上升，24～28小時達高峰以后又漸下降。尿淀粉酶也同樣變化，但發(fā)病后升高較慢，病變緩解后下降的時間比血清淀粉酶遲緩，且受腎功能及尿濃度的影響，故不如血清淀粉酶準(zhǔn)確。其他有關(guān)急腹癥如腸穿孔、腸梗阻、腸壞死時，淀粉酶也可升高，很少超過300～500單位。
3.血清脂肪酶測定 在發(fā)病24小時后始升高，持續(xù)高值時間較長，可作為晚期病人的診斷方法。正常值為0.5～1U（comfort）。
4.腹腔穿刺 嚴(yán)重病例有腹膜炎者，難與其他原因所致腹膜炎相鑒別，如胰腺遭到嚴(yán)重破壞，則血清淀粉酶反而不增高，更造成診斷上的困難。此時如腹腔滲液多，可行腹腔穿刺。根據(jù)腹腔滲液的性質(zhì)（血性、混有脂肪壞死）及淀粉酶測定有助于診斷。
5.B型超聲波檢查 對水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫者的確診有價值，前者顯示胰腺明顯增大，后者顯示囊性腫物與胰腺相連。
治療措施
1.非手術(shù)治療 為主要治療措施。輕者用鎮(zhèn)靜、止痛（忌用嗎啡）及解痙劑如阿托品、654-2、普魯本辛、嘜啶、冬眠靈等。也可用針刺療法止痛，中醫(yī)中藥清利濕熱，理氣止痛。對病情嚴(yán)重，有用脹、靜脈輸液（維持水和電解質(zhì)平衡）、輸血，持續(xù)用靜脈營養(yǎng)維持熱量的供給，并用大量維生素B、C及抗生素，由于致病菌不易確定，需選用胰液中排泄濃度較高的藥物如氯霉素等廣譜抗生素。血鈣偏低者應(yīng)輸入10%葡萄糖酸鈣，在出血性胰腺炎時尤應(yīng)注意。患兒如有血糖升高，注射葡萄糖時需加入適量的胰島素及氯化鉀。一般可在3～4天內(nèi)逐漸恢復(fù)胃腸蠕動。患兒腹部已不脹并能自肛門排氣及有食欲時，則可開始少量進食，以碳水化合物為主，佐以蛋白質(zhì)，應(yīng)較長時間限制脂肪。
近年來廣泛使用抗酶治療，一般在早期緩慢靜脈滴注抑肽酶（trasylol），每日～5萬單位，連用7～9日，可減輕休克，防止惡化。在尿淀粉酶恢復(fù)正常后，宜再給藥2～3日，但要慎防過敏反應(yīng)。
2.手術(shù)治療 只有在以下情況時考慮手術(shù)：①非手術(shù)治療無效，高燒持續(xù)不退，精神不好、腹脹、腹肌緊張、壓痛不減輕者，須手術(shù)探查，同是腹腔引流。②診斷不明確，不能除外其他外科急腹癥者，應(yīng)盡早手術(shù)。③并發(fā)局限膿腫及巨大胰腺假性囊腫者，須行切開引流或與消化道內(nèi)引流術(shù)。
病因?qū)W
小兒急性胰腺炎致病因素較復(fù)雜，有時可突然發(fā)病，難以確定其病因。
目前多考慮以下因素可引起小兒急性胰腺炎的發(fā)生。
1.繼發(fā)于身體其他部位的細(xì)菌或病毒感染：如急性流行性腮腺炎、肺炎、菌痢、扁桃腺炎等。
2.上消化道疾患或膽胰交界部位畸形，膽汁返流入胰腺，引起胰腺炎。
3.藥物誘發(fā)：應(yīng)用大量腎上腺激素、免疫抑制藥、嗎啡以及在治療急性淋巴細(xì)胞白血病時應(yīng)用左旋門冬酰胺等均可引起急性胰腺炎。
4.可并發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫瘢、甲狀旁腺功能亢進癥。
然仍有半數(shù)病例無肯定的致病因素。
病理改變
1.水腫型胰腺炎 約占80%～90%，胰腺全部或局部水腫、充血，體積增大，胰液的排出受阻，因而使血液及尿中淀粉酶增高。
2.出血壞死型胰腺炎 約占10%～20%，病變急劇，因缺血、出血或壞死，胰腺呈深紅色或紫黑色，大量滲出液包含胰液流入腹腔而引起彌漫性腹膜炎，可發(fā)生休克，甚至死亡。此時富有消化力的胰液滲出，作用于脂肪豐富的大網(wǎng)膜、腸系膜等，造成廣泛脂肪壞死灶，將脂肪分解為甘油和脂肪酸。后者又吸取血中鈣質(zhì)形成鈣化灶。血鈣可顯著降低而出現(xiàn)手足搐搦現(xiàn)象。
胰腺實質(zhì)發(fā)炎時，胰島細(xì)胞也遭損害，影響糖代謝，故可并發(fā)糖尿病。
臨床表現(xiàn)
主要癥狀為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，并常伴惡心、嘔吐。嘔吐物為食物與胃、十二指腸分泌液。嚴(yán)重病例除急性重病容外，可有脫水及早期出現(xiàn)休克癥狀，并因腸麻痹而致腹脹。由于胰腺頭部水腫壓迫膽總管末端可出現(xiàn)黃疸，但在小兒則罕見。
輕度水腫型病例有上腹壓疼（心窩部或略偏左側(cè)），可能為腹部唯一體征。嚴(yán)重病例除腹脹外，腹部有壓痛及肌緊張而以心窩部為最明顯。個別病兒的臍部或腰部皮膚呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛細(xì)血管出血所致。
并發(fā)癥
早期并發(fā)癥包括水和電解質(zhì)紊亂，低鈣血癥和手足搐搦。后期可并發(fā)癥腺膿腫，假性囊腫形成，亦可遺留慢性胰腺炎。
輔助檢查
1.淀粉酶測定 為主要診斷依據(jù)，用蘇氏比色法（Somogyi）測定，正常兒均在64U以下，而急性胰腺炎則高達500U以上。血清淀粉酶值在發(fā)病3h后即可增高，并逐漸上升，24～48h達高峰以后又漸下降。尿淀粉酶也有同樣變化。正常小于64U，但病后升高較慢，緩慢后下降的時間比血清淀粉酶遲緩，且受腎功能及尿濃度的影響，故不如血清淀酶準(zhǔn)確。其他有關(guān)急腹癥如腸穿孔、腸梗阻、腸壞死時，淀粉酶也可升高，很少超過300～500U。
2.血清脂肪酶測定 于發(fā)病24h后始升高，持續(xù)高值時較長，可為晚期病人的診斷方法。正常值為0.5～1U（Comfort）。
3.腹腔穿刺 嚴(yán)重病例有腹膜炎者，難與其他原因所致腹膜炎相鑒別時，如胰腺遭到嚴(yán)重破壞、血清淀粉酶反而不增高，此時腹腔液多可行腹腔空刺，根據(jù)腹腔滲液的性質(zhì)（血性、混有脂肪壞死）及淀粉酶增高，有助于診斷。
4.B超檢查 對水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫者確診有價值，前者顯示胰腺明顯增大，后者顯示囊性腫物與胰腺相連。
急性胰腺性一般經(jīng)過非手術(shù)療法約3～7d后，癥狀消失，逐漸痊愈。出血壞死性胰腺炎則病情重、病程長、可因并發(fā)休克而死亡，亦可形成局限性膿腫，并可后遺假性胰腺囊腫。
預(yù)后
急性胰腺炎五般經(jīng)過非手術(shù)療效約3～7天后，癥狀消失，逐漸痊愈。出敵國、壞死型胰腺炎則病情嚴(yán)重，病程較長，可因休克死亡，亦可形成局限性膿腫，并可后遺假性胰腺囊腫。
預(yù)防
小兒急性胰腺炎比較少見，發(fā)病與胰液外溢入胰脈間質(zhì)及其周圍組織有關(guān)。現(xiàn)多認(rèn)為與病毒感染、藥物、胰分泌管阻塞以及某些全身性疾病或暴飲暴食有關(guān)。至少半數(shù)以上是由腮腺炎病毒或上腹部鈍傷引起，仍有30%病例找不到病因。有關(guān)資料認(rèn)為急性胰腺炎有著急性微循環(huán)障礙的病理生理過程。
急性胰腺炎五般經(jīng)過非手術(shù)療效約3～7天后，癥狀消失，逐漸痊愈。出血型、壞死型胰腺炎則病情嚴(yán)重，病程較長，可因休克死亡，亦可形成局限性膿腫，并可后遺假性胰腺囊腫。
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