寄生蟲學/致病性自生生活阿米巴

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人體寄生蟲學

葉足蟲
- 溶組織內阿米巴
- 其它消化道阿米巴
- 致病性自生生活阿米巴

自生生活阿米巴種類繁多，廣泛分布于水體和土壤內，現已證明雙鞭毛阿米巴科中的耐格里屬（Naegleria 　Spp.）和棘阿米巴科中棘阿米巴屬（Acanthamoeba　spp.）的某些種可侵入人體致病。兩者均可引起病程不一的阿米巴腦膜腦炎，迄今報道的病例雖不滿200例，卻遍及各大洲許多國家，我國也已發現2例，由于全球性分布，可不依賴宿主而生存，病癥十分兇險，死亡率極高，已引起廣泛注意。

形態與生活史

兩類阿米巴均有滋養體和包囊期，胞核都為泡狀核形，核仁大，居中。

耐格里屬阿米巴，多孳生于淡水中，活動的滋養體呈長阿米巴形大小為7×20μm，常向一端伸出寬大奔放的偽足，另一端較細小為偽尾區，在不良環境中可形成有2根鞭毛的滋養體，此型不分裂也不直接形成包囊；包囊圓形，直徑9μm，單核，囊壁光滑有孔，包囊多在外環境形成，組織內不成囊（圖10-9），滋養體在35℃下加速增殖，含氯10ppm不能殺死蟲體，0.7％鹽水可致死。能致病的有福氏耐格里阿米巴（N．fowleri）和澳大利亞耐格里阿米巴（N．australiensis）二種。感染方式主要通過接觸污染水體或在游泳池游泳，蟲體侵入鼻腔增殖后穿過鼻粘膜和篩狀板，經嗅神經上行入腦部寄生。

棘阿米巴多見于污染的土壤和水體中，滋養體為長橢圓形，直徑為10～40μm，活動遲緩，體表有多個棘狀突起，稱棘狀偽足（acanthopodia），無鞭毛型；包囊類圓形，雙層囊壁，外壁常皺縮，內層光滑呈多邊形（圖10-10）。現已分離到7個致病種，其中以卡氏棘阿米巴（A．castellanii）為多見。棘阿米巴入侵途徑尚不完全清楚，已知可從皮膚傷口、穿透性角膜外傷、損傷的眼結膜或經呼吸道、生殖道等進入人體。多數寄生于腦、眼、皮膚等部位。

耐格里屬阿米巴

10-9 耐格里屬阿米巴

棘阿米巴屬阿米巴

圖10-10 棘阿米巴屬阿米巴

致病

福氏耐格里阿米巴可引起原發性阿米巴腦膜腦炎（primary amoebicmeningo-encephalitis，PAME），表現為急性型。首先由Fowler和Cater（1965）報告，受染者大多為健康的青年人，潛伏期5～8天，病程1～6天，發病突然，病情嚴重，發熱、頭疼、惡心嘔吐，1～2天后出現昏迷癥狀，多數于未確診前在發病第5、6天就死于呼吸及心力衰竭。

棘阿米巴感染后可引起角膜炎，稱為棘阿米巴角膜炎（acanthamoebakeratitis），以及皮膚、呼吸道、腦部等病變。1991年國疾病控制中心（CDC）報道棘阿米巴角膜炎已有250多例。隨著隱形眼鏡普遍使用，其發病率逐漸增多，國內近年也有此類病例發生。此病臨床表現為患者眼部有異物感、視力模糊，流淚、羞明、并常有嚴重疼痛，有的病例導至失明。最近劉家英等從佩戴隱形眼鏡的棘阿米巴角膜炎患者中分離出致病株。棘阿米巴可經血流入顱，引起阿米巴性腦膜炎（amoebic 　meningo-encephalitis　AME）。表現為亞急性或慢性肉芽腫型大腦炎和腦膜浸潤。潛伏期10天以上，病程較長，可達數月至3年，死亡率雖高，如明確診斷及早治療，預后尚可。本病多見于老年體弱及免疫功能低下者。嚴重者可引起致死性腦膜腦炎。