寄生蟲學/纖毛蟲

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纖毛蟲棣屬纖毛門（Phylum　Ciliophora），大多數纖毛蟲在生活史的所有階段都有纖毛，而有些蟲科在生活史的某階段纖毛可缺如。纖毛在蟲體表面有節律地順序擺動，形成波狀運動，加之纖毛在排列上稍有傾斜，因而推動蟲體以螺旋形旋轉的方式向前運動。蟲體也可依靠纖毛逆向擺動而改變運動方向，向后移動等。

纖毛蟲具有大核和小核各一，偶爾也可見到幾個小核。前者采取無絲分裂，后者為有絲分裂。接合生殖時，遺傳特征由小核傳遞，但也有證據表明大核可能含有決定蟲體表型特征的因子。在蟲體的近前端有一明顯的胞口，下接胞咽，后端有一個較小的胞肛。纖毛覆蓋整個蟲體，呈縱向排列或傾斜地螺旋形平行排列，也有纖毛僅局部于一定區域的蟲種，如圍口區。多數纖毛蟲營自生生活，而另一些蟲種寄生于無脊椎動物和脊椎動物消化道內。與醫學有關的僅結腸小袋纖毛蟲一種。

結腸小袋纖毛蟲

結腸小袋纖毛蟲（Balantidium　coli　Malmsten，1857）是人體最大的寄生原蟲。寄生于人的大腸中，可侵犯宿主的腸壁組織引起結腸小袋纖毛蟲痢疾（balantidial 　dysentery）。豬是重要的保蟲宿主。本病流行于熱帶和亞熱帶地區，我國山西、河南和山東以南各地均有散發的病例報告。

形態與生活史

本蟲生活史中有滋養體和包囊二個時期（圖13-1）。滋養體呈橢圓形，無色透明或淡灰略帶綠色，大小為30～150×25～120μm。全身披有纖毛，可借纖毛的擺動迅速旋轉前進。蟲體極易變形，前端有一凹陷的胞口，下接漏斗狀胞咽，顆粒食物借胞口纖毛的運動進入蟲體。胞質內含食物泡，消化后的殘渣經胞經胞肛排出體外。蟲體中、后部各有一伸縮泡（contractile 　vacuole）用以調節滲透壓。蘇木素染色后可見一個腎形的大核和一個圓形的小核，后者位于前者的凹陷處。包囊圓形，直徑為40～60μm，淡黃或淡綠色，囊壁厚而透明，染色后可見胞核。

包囊隨污染的食物、飲水經口感染宿主，在胃腸道脫囊逸出滋養體。滋養體在結腸內以淀粉顆粒、細菌和細胞為食，以橫二分裂法增殖，還可侵犯腸壁。在繁殖過程中部分滋養體變圓，并分泌囊壁形成包囊，包囊隨糞便排出體外。包囊在外界無囊內增殖。滋養體若隨糞便排出，也有可能在外界成囊。

致病與診斷

滋養體寄生于結腸引起消化道癥狀。蟲體可分泌透明質酸酶并借助機械運動侵犯結腸粘膜甚至粘膜下層，引起潰瘍。嚴重病例可出現大面積結腸粘膜的破壞和脫落，病理變化頗似阿米巴痢疾。患者出現腹痛、腹瀉和粘液血便，并常有脫水及營養不良等。部分病人可排出蟲體但無任何臨床癥狀；有些病人主要表現為長期的周期性腹瀉、糞便帶粘液而無膿血。亦可腹瀉與便秘交替出現，并伴有腹脹或回盲部及乙狀結腸部壓痛。該蟲滋養體偶可經淋巴管侵襲腸以外的組織，如肝、肺或泌尿生殖器官等組織，曾報告從1例慢性鼻炎的鼻分泌物中查見滋養體。

結腸小袋纖毛蟲

圖13-1　結腸小袋纖毛蟲

確診本病可用糞便直接涂片法檢查滋養體和包囊。標本宜新鮮，并反復送檢可提高檢出率。必要時行乙狀結腸鏡檢，切取活組織做病理檢查。用阿米巴培養基也可培養本蟲。

致病與診斷結腸小袋纖毛蟲是豬體內的常見寄生蟲，豬是本病的重要傳染源。我國許多省、自治區都發現本蟲，在西南、中南和華南地區，豬的感染較普遍。福建莆田地區豬的感染率達33.8％。一般認為人體的大腸環境對結腸小袋纖毛蟲不甚適合，因此人體的感染較少見。我國云南、廣西、廣東、福建、四川、湖北、河南、山東、山西、吉林、遼寧、臺灣等省區都有病例報道。通常認為人的感染來源于豬，不少病例有與豬接觸的病史。人體感染主要是通過吞食被包囊污染的食物或飲水。

自豬體排出的滋養體在厭氧環境和室溫條件下能生活至10天。在室溫中，包囊在潮濕環境里能生活2個月，在干燥而陰暗的環境里能活1～2周，包囊在直射陽光下經3小時后才死亡。對于化學藥物的抵抗力較強，在石炭酸中包囊能生活3小時，在10％福爾馬林中能生活4小時。

防治本蟲的原則與溶組織內阿米巴相同。患者可用滅滴靈或黃連素等治療。應管好人糞、豬糞。避免蟲體污染食物和水源。注意個人衛生與飲食衛生。