寄生蟲學/其它消化道阿米巴
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| 人體寄生蟲學 |
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寄生人體消化道的阿米巴除溶組織內阿米巴的復合種群外均為腔道共棲原蟲，有些僅偶然寄生人體，一般不侵入組織，但在重度感染或宿主防御功能減弱時亦可產生不同程度的粘膜淺表炎癥，或伴隨細菌感染而引起腹瀉或其它腸功能紊亂。對這些非致病或機會致病的腸道寄生原蟲，必須與致病的溶組織內阿米巴鑒別，通常不需治療，對藥物敏感性也常有不同。動物學分類多數歸于內阿米巴屬（Genus Entamoeba），其它常見的屬有嗜碘阿米巴屬（Genus Iodoamoeba）和內蜒屬（Genus Endolimax）。原屬于內阿米巴科的雙核內阿米巴屬（Genus Dientamoeba）現已作為一種無鞭毛的阿米巴樣鞭毛蟲而歸屬于動鞭綱（Class Zoomastigophorea）中的滴蟲目（Order Tichomonadida）。以下簡述其中的常見種類。
一、哈門氏內阿米巴
哈門內阿米巴（Entamoeba hartmani von Prowazek，1912）形態與溶組織內阿米巴極其相似而體積較小，曾一度被認為是它的共棲小宗。后經研究從形態特征、生長代謝、免疫特性、藥物敏感及致病毒力等方面提出證據，確認為獨立種。滋養體直徑3～12μm，包囊4～10μm。滋養體與包囊的細胞結構和胞核等特征，除大小外酷似非侵襲型的溶組織內阿米巴，糖原泡不明顯，擬染色體細小，亦呈棒狀小體，也熟包囊也有4個核。本蟲不致病，傳播及分布與溶組織內的阿米巴相似，常并存感染，僅感染率較低，對硝基咪唑類藥物也不甚敏感。病原檢查時識別該蟲的單純感染具有縮小防治范圍的實際意義。流行病學調查中，測量包囊大小，以10μm為界線，可與痢疾阿米巴包囊相區別（圖10-4）。大小在界線交叉范圍者鑒別十分困難，有時須借助血清學輔診。
圖10-4哈門氏內阿米巴
二、結腸內阿米巴
結腸內阿米巴（Entamoeba coli Grassi，1879）是人體腸道最常見的共棲原蟲，不致病。滋養體直徑10～50μm，略大于溶組織內阿米巴。胞質呈顆粒狀，內外質不分明，活動遲緩。內質含大量細菌、酵母菌及淀粉粒等食物泡，但不含紅細胞。具有鑒別意義的核，經鐵素木素染色后可見核周染粒粗細不勻，排列不齊，核仁稍大，經常偏位。包囊球形，直徑10～30μm或更大，明顯大于溶組織內阿米巴包囊。胞核4～8個，成熟包囊偶有超過8個者。核亦能在未染色的活體中見到。未成熟包囊常有較大的糖原泡。擬染色體常不清晰，似碎片狀，兩端尖細不整。生活史與流行情況與溶組織內阿米巴相似，成熟包囊經口感染宿主，除人外，鼠、豬、犬等動物腸內亦發現有寄生。呈世界性分布，在我國與溶組織內阿米巴平行分布，感染率高于后者。發現結腸內阿米巴時有必要繼續尋找痢疾阿米巴。（圖10-5）
圖10-5 結腸內阿米巴
三、微小內蜒阿米巴
微小內蜒阿米巴（Endolimax nana Wenyon et O'Connor，1917）為寄生人、猿、猴和豬等結腸腔的小型阿米巴，滋養體平均直徑約10μm，外形、大小很像哈門氏阿米巴，但核型特殊。染色后的胞核可見粗大而不規則的核仁，占核直徑的1/3～1/2，常偏于一側。由于缺核周染粒，核膜顯得極薄，與核仁之間有清晰的空隙和相連的核絲。包囊橢圓或類圓形，平均大小9μm，色線灰，不易著染而常易辨認。成熟包囊也有4核，缺擬染色體，偶見形狀不一的糖原泡。該蟲也不致病，重感染或特殊情況下偶有引起急性或慢性腹瀉。該蟲對甲硝咪唑類藥物敏感。（圖10-6）
圖10-6 微小內蜒阿米巴
四、布氏嗜碘阿米巴
布氏嗜碘阿米巴（Iodamoeba butschlii von Prowazek，1912）以包囊期具有特殊的糖源泡而得屬名。蟲體稍大于微小內蜒阿米巴，滋養體6～25μm（平均在12μm上下），偽足寬大，不吞噬紅細胞，可見1～2個糖原泡。經鐵素木素染色后核明顯，其特征為中央有粗大的核仁，外圍為一層染色較淺的微粒所包繞。核染色質粒纖細，常在核膜與核仁之間形成圈圍。包囊呈不規則的卵圓形,直徑6～16μm（平均約10μm）,但多變異。突出的特點是含有圓形或卵圓形邊緣清晰的糖原泡，常把核推向一邊。核一般僅一個，核內染色質粒常聚集于核仁一側呈新月狀。碘染標本中，糖原泡呈現棕色團塊，而在未染色或鐵素木素染標本則為泡狀空隙。特殊的糖原泡和核構造是鑒定本蟲的主要依據（圖10-7）。
圖10-7 布氏嗜碘阿米巴
五、齒齦內阿米巴
齒齦內阿米巴（Entamoeba gingivalis Gros，1849）為人及許多哺乳類如犬、貓等口腔齒齦部的共棲型阿米巴，在不注意口腔衛生的人群中感染率很高，常與齒齦部的化膿性感染并存，偶在支氣管粘液中繁殖而出現于痰液中。滋養體直徑10～20μm，與溶組織內阿米巴相仿,內外質分明,活動頻繁,食物泡常含細菌、白細胞等，偶有紅細胞。核仁居中，以二分裂繁殖，不形成包囊，滋養體主要借飛沫或接觸傳播。近年報道在子宮置避孕器的婦女陰道及宮頸涂片中查見齒齦內阿米巴。迄今尚未能肯定該蟲與牙周病的確切關系，曾有報導113例牙科病人中59％查到齒齦內阿米巴，96例有良好口腔衛生的對照者中亦有32％陽性。（圖10-8）
圖10-8 齒齦阿米巴
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