家庭診療/胎兒監護

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默克家庭診療手冊

婦女保健
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電子胎心監護儀用于監測胎心率和子宮收縮。很多醫生用它來監護整個分娩過程，因為在分娩期胎兒發生問題或死亡的病例中有30%～50%沒有任何預兆。電子監護可及早挽救這類胎兒的生命。然而，用電子監護儀的產婦剖宮產率要比用胎心聽診器監護的產婦要高些。電子胎心監護通常用于監護高危妊娠、用胎心聽診器聽不見胎心的胎兒(如受胎先露和胎位限制)或胎心異常的胎兒。胎心率可用外監護進行，外監護是用一個超聲裝置吸附在產婦腹壁進行探測。也可用內監護，將一個電極通過產婦陰道吸附在胎兒頭皮上。內監護通常用來監護高危妊娠。

在高危妊娠中，有時用電子胎心監護儀做無負荷試驗，無負荷試驗是觀察胎兒在安靜與活動時心率的變化。如果胎心率在活動時不增加，可進行宮縮激惹試驗，采用刺激乳頭或靜脈滴注催產素引起子宮收縮，監測子宮收縮期胎心的變化情況。確定胎兒是否能耐受分娩。

另外可做胎兒頭皮血樣檢查，抽取少量胎兒頭皮的血，測定分娩時胎兒是否出現酸中毒。

根據這些試驗結果，醫生可以決定是繼續待產經陰道分娩或者是立即進行剖宮產。

分娩的第一產程，通常要勸阻產婦用力屏氣，因為在宮頸完全擴張之前，用力屏氣是浪費能量，容易造成宮頸撕傷。這時大約每15分鐘對產婦和胎兒的心率進行一次監測。可以用胎心聽診器或電子胎心監測儀了解是否有胎兒窘迫。如果胎心變得過快或過慢，醫生可決定行剖宮產術或產鉗術娩出胎兒，或采取其他治療措施，如讓產婦左側臥，增加靜脈回流量或給氧。

分娩的第二產程，必須認真地對產婦進行監護，每次宮縮都在推逼胎兒通過陰道。在每次子宮收縮后或每3分鐘應該測一次胎心。

產科鎮痛

在醫生或助產士的建議下，孕婦常常在分娩前選擇一種她認為易行的減輕疼痛的方法。可以選擇自然分娩，這種方法采用松弛和呼吸運動相配合的技巧來減輕疼痛，也可以計劃使用鎮痛藥，或在必要時采用特別類型的麻醉。分娩發作后，這些方法都可以用來緩解疼痛。如何選擇主要取決于產程的進展、產婦的感覺以及醫生或助產士的判斷。

分娩時，產婦對鎮痛的需要是很不相同的，常常取決于她的焦慮程度。分娩前的充分準備，參與分娩的人對她的精神支持都有助于減輕憂慮。常常可以明顯減少對鎮痛藥的需要，有很多產婦可以完全不需要用藥。

如果產婦在分娩時要求用鎮痛藥，可以給她使用，但應盡可能少用。因為這類藥物能抑制出生后嬰兒的呼吸和其他功能。分娩對嬰兒是一個危險性較大的時刻：新生兒從完全依賴母親生存的狀態，迅速調整為完全依靠自己獨立生存，體內要發生許多變化。產時用過很強的鎮痛藥，可能使新生兒的這種調整發生困難。分娩期最常用的靜脈注射鎮痛劑是度冷丁或嗎啡，由于這類藥物在分娩發作開始時常常能減慢產程，所以常常在活躍期使用。此外，這類藥物的藥效高峰發生在用藥30分鐘后，所以在胎兒快娩出時不要使用。為了解除這些藥物對新生兒的鎮靜作用，分娩后可立即注射納洛酮。

在臨近分娩時，若產婦需要更強的鎮痛措施，可在陰道口給予局部麻醉，使這個區域完全沒有感覺，產婦保持清醒，不影響胎兒的功能。也可用陰部神經阻滯麻醉，通過陰道壁注射局部麻醉藥，使陰部神經麻醉。陰部神經阻滯麻醉可使除外生殖器外的整個陰道區域感覺消失。

如果產婦不想屏氣又希望疼痛更輕，可選用區域麻醉。最常用的是硬膜外麻醉。可以選擇芬太尼之類的麻醉藥持續注入硬膜間隙。這種麻醉經常采用，但可能增加剖宮產率，因為這種麻醉能阻止子宮收縮時引起的產婦強烈屏氣感。脊髓麻醉是一種將麻藥直接注入脊髓的中心管（腰麻）的麻醉方法。這種麻醉也用于剖宮產術或陰道分娩，但由于用該麻醉能引起分娩后輕度頭痛，有時甚至很嚴重，而不常使用。這種麻醉法用于陰道分娩時，應該在快要娩出時才注入麻醉藥，因為該麻醉藥可阻止產婦屏氣用力。區域麻醉可引起血壓下降等危險，所以要經常測量產婦的血壓。

全身麻醉是使產婦暫時處于無意識狀態。應盡量避免使用，因為這種麻醉可以降低胎兒和產婦的心、肺、大腦的功能。可用于急診剖宮產術。因為它是使產婦麻醉最快的方法。