家庭診療/胃腸道出血
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從口腔到肛門整個(gè)消化道的任何部位都可能出血，可表現(xiàn)為糞便或嘔吐物中帶血或只能被化驗(yàn)方法才能探查出來的隱血。消化道任何部位的出血都可因另外的出血性疾病而加重。
胃腸道出血的部位和原因
| 部位 | 原因 |
| 食管 | .撕裂傷 .靜脈曲張破裂 .癌腫 |
| 胃 | .癌性潰瘍或非癌性潰瘍 .胃炎，如阿司匹林或幽門螺桿菌引起 |
| 小腸 | .非癌性十二指腸潰瘍 .惡性或良性腫瘤 |
| 大腸 | .癌腫 .非惡性息肉 .炎性腸病（克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎） .憩室病 .腸壁血管異常 |
| 直腸 | .癌腫 .良性腫瘤 |
| 肛門 | .痔瘡 .肛門撕裂傷（肛裂） |
目錄 |
癥狀
可能出現(xiàn)的癥狀包括嘔吐血液（嘔血）、解黑色柏油樣糞便和從直腸來的肉眼可見的鮮血（便血）。通常，黑色柏油樣大便來自較高部位的胃腸道，例如胃和十二指腸；黑顏色是因?yàn)檠涸诒慌懦鲶w外之前暴露于胃酸和細(xì)菌的作用所致。大約60ml的血液就能產(chǎn)生柏油樣大便。一次嚴(yán)重的出血可產(chǎn)生長達(dá)一周的柏油樣大便，因此，持續(xù)出現(xiàn)柏油樣糞便并不一定意味著繼續(xù)出血。
長期出血的病人可出現(xiàn)貧血癥狀，如易倦、面色蒼白、胸痛和頭重腳輕的感覺。在沒有這些癥狀的病人，醫(yī)生可讓病人從臥位坐起后測(cè)量血壓，此時(shí)可發(fā)現(xiàn)血壓出現(xiàn)不正常的下降。
提示有嚴(yán)重失血的癥狀包括脈搏增快、低血壓和尿量減少，還可有畏寒、四肢冰涼。因失血所致的大腦供血不足，可導(dǎo)致病人出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙、嗜睡，甚至休克。
不同病人嚴(yán)重失血的癥狀不同，取決于是否患有其他一些疾病。例如，有冠狀動(dòng)脈疾病的患者可突然出現(xiàn)心絞痛或心臟病發(fā)作的癥狀。在胃腸道嚴(yán)重出血的病人，其他疾病癥狀也會(huì)加重，如心臟功能衰竭、高血壓、肺疾病和腎功能衰竭。在有肝臟疾病的患者，血液在胃腸道可引起有毒物質(zhì)產(chǎn)生，反過來引起一些癥狀，如性格改變、注意力和智力改變（肝性腦病）。
診斷
嚴(yán)重失血以后，紅細(xì)胞壓積測(cè)定通常可顯示出血中紅細(xì)胞濃度下降。了解在出血發(fā)生之前有哪些癥狀，有助于醫(yī)生確定其出血原因。出現(xiàn)能被食物或抗酸劑緩解的腹痛提示有消化性潰瘍。然而，正在出血的潰瘍常常是不痛的。損傷胃內(nèi)表面的藥物，如阿司匹林引起的胃出血表現(xiàn)為糞便中有血。
胃腸道出血的病人，如伴有無明顯原因的食欲下降和體重減輕，應(yīng)檢查有無癌腫的可能。對(duì)吞咽困難者，應(yīng)檢查有無食管癌或食管狹窄。在出血前有強(qiáng)烈嘔吐和呃逆的病人，應(yīng)注意食管撕裂傷，但大約一半的食管撕裂傷病人在出血前沒有這種嘔吐。便秘或腹瀉，同時(shí)糞便中有血或隱血者，可能是由下段腸道的癌腫或息肉引起，尤其是45歲以上者。糞便表面有新鮮血液可能是由痔瘡或直腸疾病如直腸癌所致。
醫(yī)生給病人作體格檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)一些線索，提示出血的部位。例如，在直腸檢查時(shí)，注意尋找有無痔瘡、直腸撕裂傷和腫瘤。醫(yī)生根據(jù)懷疑出血來源于上胃腸道（食管、胃和十二指腸）或下胃腸道（下段小腸、大腸、直腸和肛門），選擇進(jìn)一步檢查。
對(duì)懷疑上胃腸道問題者，通常應(yīng)首先經(jīng)鼻插入一胃管，抽吸胃液，觀察了解病情。胃液呈咖啡色，是由于血液被部分消化所致，提示出血速度較慢或已經(jīng)停止。抽出液體持續(xù)呈鮮紅色血液，提示正在大量出血。下一步，醫(yī)生常給病人作胃鏡檢查，檢查食管、胃和十二指腸，以發(fā)現(xiàn)出血病灶。如果沒有發(fā)現(xiàn)胃炎和胃或十二指腸潰瘍，可取活檢檢查。活檢能確定病人的出血是否是由幽門螺桿菌引起。這種感染通常可經(jīng)抗生素治療而治愈。
鋇灌腸X線檢查或內(nèi)鏡檢查，可了解下胃腸道有無息肉或癌腫。通過乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡，醫(yī)生可直接觀察到大腸的內(nèi)表面情況。
如果這些檢查沒有發(fā)現(xiàn)出血病灶，可作血管造影或注入放射性標(biāo)記的紅細(xì)胞后進(jìn)行核素掃描檢查。這兩種檢查技術(shù)在顯示血管結(jié)構(gòu)異常所致出血時(shí)尤其有用。
治療
80％以上的胃腸道病人，其身體抵抗力能使出血自行停止。持續(xù)出血和有明顯失血癥狀者常常需要住院治療，甚至住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房。
如果失血量大，可能需要輸血。可用壓積紅細(xì)胞而不用全血，以免輸入太多的液體而加重血液循環(huán)的負(fù)擔(dān)。血容量恢復(fù)后，應(yīng)密切觀察病人有無繼續(xù)出血的征象，如脈搏加快、血壓下降或有無再出現(xiàn)嘔血或便血。
下段食管靜脈曲張破裂出血可通過幾種方法來治療。方法之一是：經(jīng)口腔將一帶有氣囊的導(dǎo)管插入食管，將氣囊充氣以壓迫出血病灶。另一方法是將一些能引起靜脈炎癥和瘢痕形成的化學(xué)藥物注射到出血血管內(nèi)止血。
胃出血常常能通過內(nèi)鏡治療來止血，包括電凝出血血管或注射藥物引起血管內(nèi)血凝塊的形成。如果這些方法失敗，則需要外科手術(shù)治療。
下段腸道出血通常不需要緊急搶救治療。但是，必要時(shí)仍需作內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療。有時(shí)，出血部位不能準(zhǔn)確定位，則將可疑腸段手術(shù)切除。
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