家庭診療/疼痛的治療
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《默克家庭診療手冊》 >> 腦和神經(jīng)疾病 >> 疼痛 >> 疼痛的治療 |
| 默克家庭診療手冊 |
|
|
很多鎮(zhèn)痛藥可以緩解疼痛，常用的鎮(zhèn)痛藥可分為三類：阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類鎮(zhèn)痛藥及輔助性鎮(zhèn)痛藥。阿片類鎮(zhèn)痛藥效果最佳，是治療嚴(yán)重疼痛的主要藥物。
阿片類鎮(zhèn)痛藥
雖然阿片類鎮(zhèn)痛藥可從另外的植物得到或在實驗室生產(chǎn)，但多從罌粟類植物提取，主要成分是嗎啡。這類藥物鎮(zhèn)痛作用強大但副作用較多，而且長期使用有耐受現(xiàn)象，長期服藥者不可驟然停藥，否則易出現(xiàn)戒斷癥狀。盡管如此，它仍不失為控制嚴(yán)重疼痛的有效手段，正確使用可避免副作用。
不同阿片制劑各有其優(yōu)缺點。嗎啡是典型藥物，可通過注射、口服及持續(xù)釋放口服劑給藥。緩釋劑可緩解疼痛8～12小時，在慢性疼痛治療中使用較廣泛。
阿片類鎮(zhèn)痛藥常可導(dǎo)致便秘，尤其是老年人。輕瀉劑（常用的是刺激性輕瀉藥）如番瀉葉或酚酞預(yù)防性使用可防治便秘。
服用大劑量阿片類鎮(zhèn)痛劑常導(dǎo)致嗜睡，這對某些患者是有利的，但對另外一些人卻有害，此時應(yīng)給予興奮劑，如鹽酸哌醋甲酯，以維持其清醒及警覺度。
疼痛患者伴惡心時，阿片類鎮(zhèn)痛劑可使惡心加重。口服、栓劑或注射止吐劑可預(yù)防或緩解癥狀，常用的止吐藥有滅吐靈、羥嗪和普魯氯哌嗪。
阿片類鎮(zhèn)痛藥劑量過大可導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，包括呼吸抑制至昏迷。靜脈注射阿片受體拮抗劑納洛酮可對抗上述副作用。
| 藥物名稱 | 作用持續(xù)時間 | 其他特點 |
| 嗎啡 | 靜脈或肌肉注射：2～3小時 口服：3～4小時 持續(xù)釋放：8～12小時 |
顯效快，口服治療癌性疼痛效果佳 |
| 可待因 | 口服：3～4小時 | 作用較嗎啡弱，有時需與阿司匹林或對乙酰氨基酚合用 |
| 鹽酸哌替啶 | 靜脈或肌肉注射：3～4小時 口服：療效差 |
可導(dǎo)致驚厥、震顫、肌痙攣 |
| 美沙酮 | 口服：4～6小時或更久 | 也可用于治療海洛因戒斷癥狀 |
| 左嗎南 | 靜脈或肌肉注射：4小時 口服：4小時 |
口服效果強，可作為嗎啡的替代藥 |
| 鹽酸二氫嗎啡酮 | 靜脈或肌肉注射：2～4小時 口服：2～4小時 直腸栓塞：4小時 |
起效快，可替代嗎啡 ，對癌性疼痛幫助大 |
| 氧嗎啡酮 | 肌肉或靜脈注射：3～4小時 直腸栓塞：4小時 |
起效快 |
| 氧可酮 | 口服：3～4小時 | 經(jīng)常與阿司匹林或?qū)σ阴０被雍嫌?/td> |
| 鎮(zhèn)痛新 | 口服：4小時以上 | 可以使其他的嗎啡類鎮(zhèn)痛效果消失。與可待因療效相當(dāng)，可導(dǎo)致意識模糊或焦慮，特別是老年患者 |
非阿片類鎮(zhèn)痛藥
這類藥除對乙酰氨基酚外均為非類固醇抗炎藥（NSAID），有兩條作用途徑：1）影響前列腺素系統(tǒng)（此系統(tǒng)在疼痛中有重要作用）；2）減輕疼痛伴隨的炎癥、腫脹及激惹癥狀。
阿司匹林是非類固醇抗炎藥的代表，至今已有100余年的使用歷史，最初從柳樹皮中提取，其作用機制最近才被研究清楚。口服阿司匹林可緩解疼痛，作用持續(xù)4～6小時。其副作用較多，可刺激胃，導(dǎo)致消化性潰瘍；影響血液凝固，有全身出血的傾向；極高劑量的阿司匹林可導(dǎo)致呼吸障礙。阿司匹林過量的最早癥狀是耳鳴。
非類固醇抗炎藥顯效及持續(xù)時間差異較大。雖然藥物效力相當(dāng)，但不同個體對藥物的反應(yīng)不同，某種藥物對某個特定患者有最佳鎮(zhèn)痛效果或副作用最小。
非類固醇抗炎藥物均有刺激胃粘膜的副作用，但除阿司匹林外發(fā)生率均較小，與食物同服或服用抗酸劑有利于減輕藥物對胃的刺激。米索前列醇（misoprostol）有助于預(yù)防胃激惹及消化性潰瘍形成，但藥物本身可引起惡心或其他不適。
.非類固醇抗炎藥
.阿司匹林 甲氯滅酸
.三柳膽鎂 萘丁美酮
.二氟尼柳 噁丙嗪
對乙酰氨基酚與阿司匹林、非類固醇抗炎藥不同，雖然也作用于前列腺素系統(tǒng)但位點不同，不影響血液凝固，不造成消化性潰瘍或出血。可口服或栓劑給藥，鎮(zhèn)痛時間4～6小時，極量時有較大副作用，如肝損害。
輔助性鎮(zhèn)痛藥
輔助性鎮(zhèn)痛藥本身無鎮(zhèn)痛作用，主要用于治療疼痛以外的疾患，但在某種情況下可使疼痛緩解。如某些抗抑郁藥有非特異鎮(zhèn)痛效果，可用來治療多種慢性疼痛，包括腰背痛、頭痛及神經(jīng)病理性疼痛。抗驚厥藥如卡馬西平和某些口服局麻藥如脈律定常用于治療神經(jīng)病理性疼痛。輔助性鎮(zhèn)痛藥種類較多，療效較差的慢性疼痛應(yīng)反復(fù)試用各種輔助性鎮(zhèn)痛藥，以選出效果最佳的一種。
局麻藥
將局麻藥直接浸于傷口或傷口附近可減輕疼痛。此種方法可用來緩解外傷性疼痛。當(dāng)慢性疼痛是某根神經(jīng)損傷所致時，將止痛藥直接注射在受損神經(jīng)可獲得持久的止痛效果。
含利多卡因的局麻藥（洗劑及軟膏）有時有止痛效果。含此種藥的嗽口液可緩解咽、喉部疼痛。
含有辣椒辣素（胡椒中提取）的藥物可緩解單純皰疹或骨關(guān)節(jié)炎所致的疼痛。
非藥物性鎮(zhèn)痛療法
除藥物外，很多其他治療可使疼痛緩解。治療原發(fā)疾病可消除或減少疼痛，如骨折復(fù)位加石膏固定，抗生素治療關(guān)節(jié)感染等均可使疼痛減輕。
將冷或熱的敷布置于疼痛部位也有助于緩解疼痛。某些新技術(shù)治療慢性疼痛效果不錯。超聲可以使深部組織加溫，故可以緩解肌肉損傷、肌腱炎癥導(dǎo)致的疼痛。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法（TENS）對某些疼痛有效。
針刺鎮(zhèn)痛雖然機制不清，且尚受到專家的懷疑，但它確能使某些患者疼痛緩解，至少是緩解一段時間。
生物反饋治療及其他認(rèn)知治療技術(shù)（如催眠術(shù)、情緒轉(zhuǎn)移法）可通過轉(zhuǎn)移患者的注意力而減輕疼痛。這些技術(shù)可訓(xùn)練患者控制疼痛并減輕疼痛造成的影響。
應(yīng)重視疼痛患者的心理支持，被疼痛折磨的患者常常有抑郁、焦慮表現(xiàn)，這些情況均需要精神衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)助處理。
 疼痛的類型 | 頭痛  |
| 關(guān)于“家庭診療/疼痛的治療”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |