家庭診療/甲狀腺炎

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默克家庭診療手冊(cè)

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甲狀腺炎是一種甲狀腺的炎性病變，產(chǎn)生短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)后常出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，甲狀腺功能也可無(wú)任何變化。

有三種類型的甲狀腺炎：橋本甲狀腺炎、亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、無(wú)癥狀性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎）是最常見的一種甲狀腺炎，被認(rèn)為是甲狀腺功能減退癥的最常見的原因。病因不明。機(jī)體發(fā)生自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體攻擊甲狀腺（見免疫系統(tǒng)生物學(xué)）。這種類型甲狀腺炎最常見于年齡較大的婦女，且有甲狀腺疾患的家族史。患者中女性多于男性，女∶男為8∶1，可發(fā)生于特納、唐氏和克蘭費(fèi)爾特綜合征之類的染色體異常患者中。

開始，患者常有無(wú)痛性甲狀腺腫或頸部腫脹感。檢查時(shí)可見甲狀腺腫大，質(zhì)地硬韌，無(wú)觸痛，有時(shí)可有結(jié)節(jié)。初診時(shí)約20％的患者有甲狀腺功能減退癥，其余患者甲狀腺功能正常。許多患者常合并其他內(nèi)分泌疾病如糖尿病、腎上腺功能減退癥或甲狀旁腺功能減退癥，還可合并其他自身免疫性疾病如惡性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征或系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

取血樣檢查確定甲狀腺功能是否正常。但診斷要結(jié)合癥狀、體格檢查及是否存在攻擊甲狀腺的抗體（抗甲狀腺抗體），后者在血中容易測(cè)到。

橋本甲狀腺炎無(wú)特殊治療方法。大多患者最終發(fā)展為甲狀腺功能減退癥，必須終生使用甲狀腺激素替代治療。甲狀腺激素可能有助于縮小甲狀腺腫。

亞急性肉芽腫性甲狀腺炎

亞急性肉芽腫（巨細(xì)胞）性甲狀腺炎，可能由病毒引起，起病比橋本甲狀腺炎更突然。常在病毒感染之后發(fā)生，開始咽喉疼痛，但實(shí)際上是頸部甲狀腺疼痛。甲狀腺壓痛明顯，低熱（37.2℃～38.3℃）。疼痛可從頸部一側(cè)到另一側(cè)，向頜部和兩耳放射，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或吞咽時(shí)疼痛加重。病初，常與口腔、咽部或耳部炎癥相混淆。

甲狀腺的炎癥常引起甲狀腺釋放過(guò)量的甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥，隨后幾乎總是伴發(fā)短暫的甲狀腺功能減退癥。大多患者自覺極度乏力和疲憊。

多數(shù)患者可痊愈。該癥有自限性，一般在幾個(gè)月內(nèi)可消退，但有時(shí)可再發(fā)，甲狀腺大量破壞而致永久性甲狀腺功能減退者罕見。

阿司匹林或其他非類固醇抗炎藥（如布洛芬）可緩解疼痛及炎癥。嚴(yán)重病例需用皮質(zhì)類固醇類藥物如強(qiáng)的松。用強(qiáng)的松者應(yīng)在6～8周逐漸減量以至停藥。該藥突然停用，往往會(huì)出現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重反跳。

無(wú)癥狀性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

無(wú)癥狀性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最常見于婦女，多見于產(chǎn)后，引起甲狀腺腫大，但無(wú)觸痛，可出現(xiàn)數(shù)周至數(shù)月的甲狀腺功能亢進(jìn)，隨后常伴發(fā)短暫的甲狀腺功能減退，但最終甲狀腺功能恢復(fù)正常，該癥無(wú)需特殊治療，但甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥則需治療數(shù)周。通常只用β-受體阻滯劑如心得安，控制甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。在甲狀腺功能減退期間，患者需服用甲狀腺激素，通常不超過(guò)幾個(gè)月，約10％患者出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥。