家庭診療/抗生素相關性結腸炎

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抗生素相關性結腸炎是使用抗生素所引起的大腸炎癥。

許多抗生素能改變腸道細菌種類和數量的平衡狀態，使某些致病性細菌生長繁殖。最常見的致病菌是難辨梭狀芽胞桿菌，能產生兩種毒素損傷有保護功能的大腸表面。

最常引起本病的抗生素有氯林可霉素、氨芐青霉素和先鋒霉素類，如先鋒霉素Ⅰ。其他引起本病的抗生素類還有青霉素類、紅霉素、甲氧芐啶-磺胺甲噁唑、氯霉素和四環素。不管是口服，還是注射給予上述藥物，都可能引起難辨梭狀芽胞桿菌的過度生長。雖然青壯年和兒童也可發生本病，但老年人具有更高的患病危險性。

在輕癥病例中，腸腔表面只有輕度的炎癥。在重度結腸炎病人，其腸壁炎癥廣泛而嚴重，還有潰瘍形成。

癥狀

通常在病人使用抗生素時，即開始出現癥狀，但是，1/3病人其癥狀是在停用抗生素后1～10天才出現。在一些病人，其癥狀甚至在停用抗生素6周以后才出現。

在典型病例，癥狀從輕度腹瀉到血性腹瀉、腹痛和發熱。最嚴重病例，可出現致命性脫水、低血壓、中毒性巨結腸和小腸穿孔。

診斷

一般通過乙狀結腸鏡檢查發現大腸的炎癥，可以診斷結腸炎。如果病變位置較高，在乙狀結腸之上，則必須作結腸鏡檢查。

當糞便標本在實驗室培養中確定有難辨梭狀芽胞桿菌或從糞便中檢測出毒素，都可明確抗生素相關性結腸炎的診斷。在20％的輕度抗生素相關性結腸炎病人和80％的重度病人中，可探查出這種毒素。

病情較重時，實驗室檢查還可顯示血中白細胞數異常升高。

治療

如果患有本病的病人出現嚴重腹瀉，除非此抗生素為治病所必需，否則立即停用正在使用的抗生素。因為引起腸運動減弱的藥物如苯乙哌啶，可延長致病毒素與大腸的接觸時間，故通常應該避免使用。沒有并發癥的抗生素所致腹瀉一般在停用抗生素后10～12天即可自行停止。如已恢復，則不需要進行其他治療。但是，如果還有輕微的癥狀持續存在，用消膽胺治療可能有效，因為該藥可與毒素結合而減弱其毒性作用。

對大多數抗生素相關性結腸炎病例，滅滴靈是治療難辨梭狀芽胞桿菌的有效藥物。萬古霉素則可用于治療最嚴重的病例和其他治療無效的病例。

多達20％的病人會出現癥狀復發，需要再作治療。對腹瀉反復發作者，可能需要長療程的治療。一些病人需要口服乳酸桿菌制劑或從肛門直腸給予類桿菌，使腸道正常菌群得以恢復。但是，這些方法不是常規治療手段。偶爾，抗生素相關性結腸炎病情急而危重，必須住院治療，接受靜脈輸液，輸入電解質和輸血。偶爾作為挽救生命的措施，可作暫時性回腸造瘺術或大腸切除術。