家庭診療/分離性遺忘

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默克家庭診療手冊

精神疾病
- 分離性障礙
  - 分離性遺忘
  - 分離性神游
  - 分離性身份障礙
  - 人格解體

主要特征是對既往發(fā)生的事情不能回憶，往往是由創(chuàng)傷和應(yīng)激所造成，這種遺忘是廣泛的，不能用正常的遺忘過程來解釋。

遺忘往往是清醒意識狀態(tài)下的正常現(xiàn)象或是一種"自傳性"記憶--他是誰，他做了什么，他要去哪兒，他對誰說了什么，以及所說、所想和感覺到的等。有時這些內(nèi)容被忘記了，但對人的行為可以繼續(xù)產(chǎn)生影響。

本病患者往往有幾分鐘、幾小時或數(shù)天的記憶缺失。但亦有文獻(xiàn)報道，這種記憶缺損可以波及數(shù)年或個體一生，而記憶中斷前后事情均記憶得比較清楚。大多數(shù)人均意識到自己"丟失了一些時間"，但亦有一些人只有在認(rèn)識到或又遇到他們不能回憶的事情時，才能意識到自己丟失了時間。有些人經(jīng)過一段時間后，僅是忘記了事件一部分而不是事件的全部，有一些人對先前的全部生活均不能回憶，或在再遇到類似事情時就把以前的忘記了。

本病的發(fā)生率還不清楚，但是最常發(fā)生于青年人，在那些經(jīng)歷戰(zhàn)爭、事故或自然災(zāi)難的人當(dāng)中比較多見。許多患者承認(rèn)在兒童時期曾遭受性虐待，并且在后來可以記起。經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后可以出現(xiàn)遺忘，但經(jīng)過治療，以及經(jīng)歷后來的生活事件或接受某種信息，記憶可能有所恢復(fù)。然而，這種記憶的恢復(fù)能否真實地反映過去的生活事件并不清楚，記憶精確或錯誤的恢復(fù)均有可能發(fā)生。

病因

本病可以由經(jīng)歷或看見應(yīng)激--創(chuàng)傷性事件、重大生活刺激或強(qiáng)烈的內(nèi)心沖突所引起。軀體或性方面的虐待和情緒應(yīng)激狀態(tài)均可誘發(fā)遺忘癥，在這種應(yīng)激情況下，個體感覺到被傷害或死亡的威脅，如被強(qiáng)奸、戰(zhàn)斗以及遭遇大火或洪水等自然災(zāi)難。重大的生活刺激則包括被拋棄、親人死亡和經(jīng)商失敗等。由躲避罪責(zé)而致內(nèi)心矛盾、與他人相處有難以解決的困難或者犯罪行為均可導(dǎo)致遺忘癥。一般認(rèn)為，易接受暗示的人，往往比其他人易發(fā)生遺忘癥。

癥狀和診斷

本病最常見的癥狀就是記憶的喪失。在剛發(fā)生記憶障礙時，患者給人感覺好像有意識混亂。大多數(shù)患者均有某種程度的抑郁，一些人因為發(fā)生遺忘而覺煩惱，而另一些人則沒有任何痛苦的體驗。根據(jù)遺忘信息的重要與否，以及和患者內(nèi)心矛盾是否存在聯(lián)系或遺忘行為的后果，來決定患者是否會伴隨有其他癥狀。

醫(yī)生根據(jù)體格檢查和精神檢查可以確立診斷，同時要進(jìn)行血液和小便化驗來檢查是否有藥物中毒，如非法用藥可以導(dǎo)致遺忘癥。腦電圖檢查可以確定是否有癲癇發(fā)作，特殊的心理測驗有助于醫(yī)生確定患者分離性障礙的性質(zhì)。

治療和預(yù)后

給患者以支持使其有安全感是非常重要的，僅此一點往往就可以使丟失的記憶逐漸自發(fā)地得到恢復(fù)。

如果記憶缺失不能夠自發(fā)地恢復(fù)，或者回憶被遺忘內(nèi)容的要求非常迫切，應(yīng)用記憶康復(fù)技術(shù)往往可以達(dá)到目的。通過催眠術(shù)或藥物強(qiáng)化催眠后進(jìn)行接談，醫(yī)生可以詢問病人有關(guān)過去的問題。對患者必須給予細(xì)心照護(hù)，因為在記憶恢復(fù)過程中，患者可能想起導(dǎo)致記憶缺失的境遇，并產(chǎn)生痛苦不安。通過催眠而恢復(fù)的記憶不一定精確，只有通過持久的進(jìn)一步確證才能夠確定恢復(fù)記憶的可靠性。然而，最大限度地填補(bǔ)記憶缺陷有可能使患者逐漸恢復(fù)自我體驗和對自我身份的認(rèn)識。一旦遺忘消失了，維持治療有助于患者解決導(dǎo)致遺忘的創(chuàng)傷和內(nèi)心沖突，并想辦法解決這些問題。

大多數(shù)人均能夠恢復(fù)他們丟失的記憶，并能夠解決引起遺忘的內(nèi)心沖突。但有些人從來也不能逾越阻礙他們重建記憶缺失的屏障。本病的預(yù)后部分取決于患者的生活環(huán)境，尤其是那些引起遺忘的應(yīng)激和內(nèi)心沖突。