子宮縱隔
| A+醫學百科 >> 子宮縱隔 |
子宮縱隔是先天發育中，雙副中腎管融合中受阻所致。子宮縱隔和雙角子宮的發生率為5%，子宮縱隔使子宮腔的對稱形態發生改變，并可能干擾正常生育功能。易引起原發性不孕或難治性不育癥。
子宮縱隔的臨床表現
子宮縱隔病者在臨床下多無癥 狀，部分病人可伴有月經增多；但大多數子宮縱隔有反復性流產、不育、早產及胎位異常的病史，有的是在做剖宮產手術或行人工流產刮宮術中發現；其次部分病人在接受盆腔檢查時發現陰道縱隔，醫師進一步檢查發現縱隔子宮。縱隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內發育遲緩和胎兒宮內死亡的發生率也較高，因縱隔子宮較正常子宮肌層血管少，纖維組織多，妨礙正常著床；另外，覆蓋在隔上的內膜對激素的刺激反應差，隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡，如果能繼續妊娠下去也發展成宮內發育遲緩。
目錄 |
子宮縱隔的診斷
1、動態數字化子宮輸卵管造影是子宮縱隔重要的檢查方法之一；
2、陰道四維彩超于來經前檢查診斷較準確；
3、宮腔鏡檢查：宮腔鏡更能直接準確判斷子宮縱隔的類型，是診斷子宮縱隔的“金標準”，區別完全性或不全性子宮縱隔，同時可診斷宮腔其病變。在行子宮縱隔切除術前，應常規行宮腔鏡檢查。
子宮縱隔的常規療法
子宮縱隔引起流產和早產相對危險度5%-95%不等，所以一旦發現，應當提前治療。在宮腔鏡手術問世前，治療子宮縱隔手術方法是經陰道或經腹部節除縱隔組織，前者手術操作困難，具有盲目性，使縱隔切除不全，效果差；經腹部手術即是在子宮底作橫形切開，剪切縱隔，或正中切開子宮體修剪子宮縱隔，并進行子宮肌壁重建。以上無論哪種術式都會使子宮及腹壁留有瘢痕，創傷大，恢復時間長，甚至引起子宮粘連，對今后妊娠有一定影響，而且需避孕幾年才可懷孕，并多需剖宮分娩。宮腔鏡切除子宮縱隔是微創外科治療，宮腔鏡子宮縱隔節除術是切除血管的胚胎殘留組織，術時無明顯出血，創傷小，恢復快，術后放環，并且用人工周期防止粘連。
陳鳳林發明了宮腹腔鏡聯合子宮縱隔冷刀分離術。在腹腔鏡監護下，在宮腔鏡直視下用冷剪將“縱隔”橫向剪開，子宮的橫徑會立刻縮短，鞍形消失，放生物防粘膜及安太專研技術生物防粘梨型支架防粘連。經治千余例，術后造影宮腔形態恢復正常達90％以上。再孕成功率95％以上。
傳統宮腔鏡治療的缺陷
子宮縱隔是先天發育中，雙副中腎管融合中受阻所致。應屬于宮腔先天分離不全范疇。一般無癥狀，也不影響妊娠，但可導致胎停育、反復自然流產。傳統治療的術式是宮腔鏡下縱隔切除，術后放環，并且用人工周期防止粘連。不足之處在于：本來“縱隔”并不是多出來的組織，那么切除后就會導致子宮組織的缺失和粘連，雙宮角內移，行成“斗雞眼”，術后失敗率達50％，部分患者甚至從反復自然流產變成了不孕癥。人工周期和放環起不到防止粘連的作用。
創新點：
1、重新認識子宮縱隔的組織來源和形成原因：縱隔為腔內的凸起部分，是原來融合后未分離的結締組織。受精卵進入宮腔易掛在凸起的部分而著床。由于結締組織血管較少，胚胎易因血運差而枯萎流產。
2、腹腔鏡監護下，在宮腔鏡直視下用冷剪將“縱隔”橫向剪開，子宮的橫徑會立刻縮短，鞍形消失，放球囊，置蛋白凝膠防粘連。
3、摒棄人工周期促進內膜修復防止粘連的做法，原因是雌激素升高只能促進內膜的功能層增生，對基底層的促進作用不大，術中切開已經超過基底層。大量的外源雌激素進入，將生理狀態調為內分泌失調的病理狀態，弊大于利。
技術創新性質和學術價值：
該術式在子宮縱隔性反復自然流產治療方面處于國際先進水平，目前未見相同報道。經臨床驗證，此術式安全、有效，術后妊娠成功率高。
經濟效益和社會效益
為社會節省醫療支出：15億人口中女性占7.5億，育齡女性1/3，是2.5億；按1％的反復自然流產患者計算，是250萬；其中20％是因為子宮縱隔原因導致，是50萬；其中 1/3患者采用此術式，是16萬；按每人減少2次自然流產計算（1萬/次），年節省醫療經費支出人民幣將達到約32億元。
相關圖片
子宮縱隔種種
子宮縱隔
典型B超圖像
造影圖譜
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關于“子宮縱隔”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |