婦產科學/淋病

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婦產科學

女性生殖系統炎癥
- 性傳播疾病
  - 淋病

一、病因　淋病病原菌是淋菌，為革蘭氏陰性雙珠菌，屬奈瑟氏菌屬。淋病主要通過性接觸傳播。接觸淋病分泌物污染的衣物、便器、器械等間接傳染者少，但幼女主要通過間接傳染。

（一）急性淋病　潛伏期7天。開始表現為急性尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎。主要癥狀有排尿時燒灼疼痛及尿頻，白帶增多，呈膿性或粘液膿性。有急性前庭大腺炎時，陰道下部腫脹、觸痛常伴急性外陰陰道炎、膀胱炎，還可能伴發直腸炎，有大便不適或直腸出血。約有50％的女性淋病患者可無癥狀。幼女急性淋病以急性外陰陰道炎為主，常見癥狀為局部疼痛、排尿困難和陰道分泌物增多。

陰道窺鏡檢查發現有膿性或粘液膿性分泌物自宮頸口流出，陰道穹窿部及宮頸充血明顯。用手指由內向外按壓陰道前壁，可從尿道口擠出膿性分泌物。有急性前庭大腺炎時，一側或雙側大陰唇后部可捫及有明顯觸痛的腫塊，如已形成膿腫，則腫塊有波動感。

如下生殖道感染未及時治療或治療不徹底，淋菌即上行擴散，多在下次經期或經期剛結束時發生上行感染，引起急性子宮內膜炎及急性輸卵管炎，甚至急性盆腔腹膜炎。子宮常有膿性分泌物自頸口流出，但由于頸管的引流及子宮內膜的周期性剝脫，子宮內膜炎一般并不嚴重。急性輸卵管炎則可引起下腹劇痛及不同程度的發熱，還可發展為輸卵管積膿。膿液自傘端流入腹腔則出現腹膜炎癥狀。

有急性盆腔感染時，雙合診檢查可發現一側或兩側附件區壓痛。輸卵管積膿所形成的包塊往往由于患者畏痛拒按而不易捫清。盆腔腹膜受累時出現的體征，如腹部壓痛、肌緊張等須與外科急腹癥相鑒別。由于淋菌感染多局限于粘膜及漿膜面，較少侵犯深部組織，故一般說來淋菌性腹膜炎的全身癥候較其他原因引起的腹膜炎要輕，患者除體溫升高、白細胞增多外，很少表現病情危重。

（二）慢性淋病　急性淋病未經治療或治療不徹底可逐漸轉為慢性。臨床表現與慢性生殖道非淋菌性感染幾乎無區別。患者可能有腰骶部及或下腹隱痛，可有不育癥，并可能反復有盆腔炎急性發作。檢查發現慢性盆腔炎的體征，可伴有前庭大腺囊腫、慢性宮頸內膜炎、慢性尿道炎等。慢性淋病患者的陰道分泌物中雖無淋菌，但淋菌可長期潛伏于泌尿生殖道腺體深處。

三、診斷　根據性接觸史及癥狀和體征，可作出診斷。確診主要依靠尿道或陰道膿性分泌物檢查，作涂片及細菌培養。如在多核白細胞內找出典型腎形的革蘭氏陰性雙球菌6對以上，方可確診。涂片可疑有淋菌或臨床可疑淋病，而涂片陰性者，或經治療，分泌物涂片已查不到淋菌，但仍遺有癥狀者，應取陰道或頸管分泌物作細菌培養。

近年采用淋球菌 DNA 擴增酶聯聚合反應（PCR）進行診斷，可明顯提高診斷率，尤其是癥狀不典型者。

四、治療　急性期應注意休息、外陰衛生、禁性生活。有急性輸卵管炎或盆腔腹膜炎時應住院治療。

多數抗生素如青霉素、氟哌酸、紅霉素等，對淋病有效，其中以青霉素為首選藥物。對青霉素有過敏反應的可用氟哌酸0.2mg，每日4次，共7日。孕期婦女則用紅青霉500mg，每日4次，共7日。氨芐青霉素對淋病有顯著療效。幼女的淋菌性外陰陰道炎可用普魯卡因青霉素治療，同時給予小劑量雌激素以增強陰道粘膜的防御能力。前庭大腺膿腫形成時，應及時切開引流。

有急性盆腔炎癥者需半臥位，青霉素靜脈滴注，每日600萬～2000萬^U。對青霉素療效差者，應選用其他抗生素。因急性盆腔炎除淋菌外，還可能有混合感染，現多聯合應用兩種以上抗生素。除青霉素外，可加用氟哌酸、強力霉素、慶大霉素、滅滴靈等。

對產生青霉素酶的淋菌感染可用壯觀霉素肌注，一次劑量2g。治療后培養仍陽性者可用頭孢菌素肌注加丙磺舒口服。

治療急性淋病時，抗生素的量應足夠，時間應充分，以求徹底治愈。治療結束后4～7天，應重復作尿道及頸管分泌物涂片及細菌培養，以后每月復查一次，連續3次。夫妻雙方應同時治療。

慢性淋病單純藥物治療效果較差，須采用綜合治療（詳見盆腔炎章節）。