婦產科學/死胎穿顱術

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先穿破胎兒頭顱，搗碎腦質，再夾碎顱骨使體積縮小，便于娩出。手術多在死胎急需娩出，臀位死產頭娩出有困難以及腦積水兒無法娩出等情況下進行。

一、手術條件

（一）宮口開全或近于開全；（二）骨腔至少能容一手通過，如過于狹窄，雖穿顱也難以從陰道娩出胎兒。

二、手術步驟

（一）穿顱　頂先露時以囪門或骨縫作為穿刺點，顏面先露則經眼窩或由口腔經上腭刺入，臀位產后出頭由枕骨大孔或頸椎刺入。頭未固定者，由助手在腹部施壓固定。

右手握穿顱器，在左手保護下送入陰道，并用食、中二指將刃部固定于穿刺點上，避免刺進時滑脫損傷產道軟組織（圖231）。刺入顱內后，張開兩刃，旋轉90度再撐開，以進一步擴大創口（圖233）。然后將刃的全部伸入顱內，來回搗碎腦質使從破口流出，顱骨隨即塌陷，體積縮小。最后閉合兩刃，在左手保護下退出陰道。無穿顱器時，可用長剪代替。

（二）碎顱　先將碎顱器的無窗內葉經破口置入顱內，凸面指向額骨內面，然后放入有窗外葉，凹面向著額骨外面，作適當調整使二柄扣合，擰緊螺旋（圖232）。

如系三葉碎顱器，則先放入中心桿，再相繼置放前、后葉，擰緊螺旋后牽引。能用二葉牽出胎兒者，即不一定要用三葉。

（三）牽引　仔細檢查，避免夾住產道軟組織。然后順產軸緩緩牽出胎兒。一手應始終置兒頭周圍，以防破碎顱骨損傷軟產道。

如無碎顱器，可用有齒長鉗數把緊夾顱骨，另將手指伸入兒口扣住上腭協同牽出胎兒（圖234）。

送入并固定穿顱器