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用于橫位產，胎兒死亡，不適于進行內外聯合倒轉牽引術及骨盆無明顯狹窄者。

一、手術步驟

（一）斷頭　將脫出的手臂適當用力向下牽拉，以利操作。手臂未脫出者，可先設法使其牽出。過去多用斷頭刀剪，操作困難、危險，現改用線鋸，方法較簡單安全。

兒頸位置低者，安放線鋸多無困難；位置較高放置有困難時，可將線鋸系于一“頂針”上，套在手指上緩緩帶入產道（圖235），設法將環由頸后繞送到頸前取出（圖236），抓住線鋸兩頭，慢慢來回拉鋸，割斷兒頸，未斷的軟組織，可用長剪剪斷。

此類病例的子宮下段多高度擴張變薄，操作時要特別慎重，注意輕緩，并盡量勿凸出指掌關節，以防造成子宮破裂。拉鋸時應牽開陰道前后壁，保護軟產道免遭損傷。

（二）娩出軀干　斷頭后，緩緩牽拉手臂，即可娩出軀干。牽拉前，可用組織鉗夾住胎頸斷端皮膚，以防骨骼斷端刺傷陰道（圖237）。

（三）娩出頭兒　將手伸入產道，以中指或食、中二指插入兒口，鉤住下頜，連牽連將兒面向母體骶凹方向旋轉，另一手在恥骨上方按壓，助兒頭娩出（圖238）。有困難時，可用數把組織鉗或用有齒長鉗夾住兒頸斷端，協同牽引，牽出時注意勿使碎骨戳傷產道軟組織。

圖235 戴上系有線鋸的環圈伸入產道

圖236 將環圈繞過兒頸取出示意圖

圖237 娩出軀干

圖238 娩出兒頭

死胎穿顱術 | 婦科手術

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