婦產科學/外陰癌

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婦產科學

外陰癌較少見，占女性惡性腫瘤的3～5％，平均發病年齡為60歲。95％為鱗狀細胞癌。

約半數的外陰癌有外陰白色病損史，但外陰白色病損（亦稱外陰營養不良）發生癌變者不到5％，其中伴有無皮不典型增生者為癌前期。此外，外陰乳頭狀瘤、尖銳濕疣等亦可發生癌變。

現認為皰疹Ⅱ型病毒和人乳頭狀瘤病毒等，為共同的致癌因素。

外陰癌多位于大陰唇，小陰唇次之。少數可位于陰蒂、會陰及尿道。常為多源性。

病變初起時常伴外陰瘙癢，局部出現硬結，逐漸發展成腫塊或形成質硬的潰瘍（圖153）。晚期癌常有繼發感染、疼痛及血性惡臭的分泌物。癌可侵入尿道和陰道，易發生淋巴轉移，首先到達腹股溝淺淋巴結和股淋巴結，可經腹股溝韌帶下的股管淋巴結到達盆腔淋巴結，再向上可發生主動脈淋巴結轉移。

外陰癌

圖153 外陰癌

一、臨床分期（FIGO　1971）

0 期　原位癌；

Ⅰ期　癌局限于外陰，直徑≤2cm，腹股溝淋巴結無可疑轉移；

Ⅱ期　癌局限于外陰，直徑＞2cm，腹股溝淋巴結無可疑轉移；

Ⅲ期　癌超越外陰，腹股溝淋巴結無可疑轉移，或癌仍局限于外陰但腹股溝淋巴結有可疑轉移；

Ⅳ期　⑴不論原發腫瘤大小，腹股溝淋巴結已有轉移；

⑵侵犯膀胱、直腸、尿道或累及骨骼；

⑶遠外或盆腔深部轉移。

二、診斷

一般經活檢即可確診。病變不明顯時，可用甲苯胺蘭皮膚涂抹，2分鐘后用1％醋酸洗去。在甲苯胺蘭不脫色區作活檢，準確性較高。必要時需作多次、多處活檢，方能確診。

三、治療

以手術治療為主。外陰皮膚對放療耐受較差，應用較少。

（一）原位癌　可行局部切除或外陰切除術。近年趨向于局部切除，術前應用甲苯胺蘭染色后在放大鏡下仔細觀察外陰皮膚，以明確病變范圍。切除的標本應包括一圈正常皮膚，并應將切緣作冰凍切片，檢查是否切凈。亦可應用冷凍和CO₂激光治療。

（二）浸潤癌　行根治性外陰切除術及雙側腹股溝和股淋巴結清掃。術中應將股管淋巴結作冰凍切片，如有轉移，應進一步行盆腔淋巴結清掃術。

病變較小的，可先切除腹股溝淋巴結，經冰凍切片檢查無轉移時，可將原發灶切除，包括其周圍3cm的正常皮膚，切緣亦須作冰凍切片檢查以明確其是否切凈。

參考