婦產科學/分娩機轉
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分娩機轉是指胎兒通過產道娩出時，為了適應產道各個部分的大小及形狀以及骨盆軸的走向，必須進行一系列的轉動動作，也就是胎兒、產道、產力矛盾交替轉化統一的過程。臨床上枕先露占95%，又以枕左前位最多見，故以左前位的分娩機轉為例，加以詳細說明（圖50）。
圖50 枕左前位分娩機轉示意圖
一、銜接 胎頭雙頂經進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接（圖51）。胎頭進入骨盆入口時呈半俯屈狀態，以枕額徑銜接，由于枕額大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎兒枕骨在骨盆前方。經產婦多在分娩開始后胎頭銜接，小部分初產婦可在預產期前1～2周內胎頭銜接。若初產婦分娩已開始而胎頭仍未銜接，應警惕有無頭盆不稱。
二、下降 胎頭沿骨盆軸前進的動作，稱下降。下降貫穿在整個分娩過程中，
與其他動作相伴隨。下降動作是間歇的，促使胎頭下降的因素有：宮縮時通過羊水傳導的壓力，由胎體傳至胎頭；宮縮時子宮底直接壓迫胎臀；腹肌收縮；胎體伸直伸長。初產婦胎頭下降速度較經產婦慢，系因子宮頸擴張緩慢及軟組織阻力大的緣故。臨床上觀察胎頭下降的程度，可作為判斷產程進展的重要標志之一。胎頭在下降過程中，受骨盆底的阻力發生俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉等動作。
三、俯屈 當胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，繼續下降至骨盆底，即骨盆軸彎曲處時，處于半俯屈狀態的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進一步俯屈，變胎頭銜接時的枕額經（11.3cm）為枕下前囪徑(9.5cm)(圖52),以適應產道的最小徑線，有利于胎頭進一步下降。
圖51 胎頭銜接
圖52 胎頭俯曲
四、內旋轉 胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，稱內旋轉。胎頭于第一產程末完成內旋轉動作。內旋轉使胎頭適應中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭進一步下降。枕先露時，胎頭枕部位置最低，枕左前位時遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋轉45°至正枕前位，小囪門轉至恥骨弓下方（圖53）。
圖 53 胎頭內旋轉
五、仰伸 胎頭完成內旋轉后，到達陰道外口時，子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力繼續迫使胎頭下降，而骨盆肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，兩者共同作用（合力）使胎頭沿骨盆軸下降向下前方向轉向上，胎頭的枕骨下部達到恥骨聯合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出（圖54）。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑進入骨盆入口左斜徑或橫徑上。
圖54 胎頭仰體
六、復位及外旋轉 胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆左斜經下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關系，枕部向左旋轉45°時，稱為復位。胎肩在盆腔內繼續下降，前（右）肩向前向中線轉動45°時，胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向，枕部需在外繼續向左轉45°，以保持胎頭與胎肩垂直關系，稱外旋轉（圖55－56）。
圖55 胎頭外旋轉
圖56 胎頭娩出過程
七、胎兒娩出 胎頭完成外旋轉后，前肩（右）在恥骨弓下娩出。繼之，后肩（左）從會陰道緣娩出（圖57）。兩肩娩出后，胎體及下肢隨之順利娩出。
圖57 胎尖娩出
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