太素/五臟脈診
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| 黃帝內經太素 |
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平按：此篇自“肝脈弦”至“是謂五臟脈”，見《素問》卷七第二十二①《宣明五氣篇》，又見《甲乙經》卷四第一《經脈》上篇。自“平心脈來”至“腎死”，見《素問》卷五第十八《平人氣象論篇》，《甲乙》同上。自“岐伯曰：心脈揣堅而長”至“身寒有痹”，見《素問》卷五第十七《脈要精微論篇》，又見《甲乙經》卷四第一中、下篇。自“黃帝曰：請問脈之緩急”至“調其甘藥”，見《靈樞》卷一第四《邪氣臟腑病形篇》，又見《甲乙經》卷四第二《病形脈診》下篇。自“肝滿腎滿”至末，見《素問》卷十三第四十八《大奇論篇》。自“肝滿腎滿”至“偏枯”又見《甲乙經》卷十一第八。自“心脈滿大”至末，又見《甲乙經》卷四第一《經脈》下篇。
①“卷二十三”，蕭氏原作“卷二十二”，據《素問》改。
肝脈弦，心脈勾，脾脈代，肺脈毛，腎脈石，是謂五臟脈。
肝、心、脾三脈，《素問》、《九卷》上下更無別名。肺脈稱毛，又名浮，腎脈稱石，又名營，是五脈同異。若隨事比類，名乃眾多也。
平按：《素問》“肝脈”上，有“五臟應象”四字；“五臟”下有“之”字?！都滓摇窡o“是謂五臟脈”五字。
平心脈來，累累如連珠，如循瑯玕，曰心平，心脈，夏脈也。
夏日萬物榮華，故其脈來，累累如連珠，以手按之，如循瑯玕之珠，以為平和之脈也。而稱勾者，曲也，珠連高下，不如弦直，故曰勾也。
平按：《素問》“平心脈”上，有“夫”字。《甲乙》無“平”字；“曰心平”作“曰平”。
夏以胃氣為本；
胃為五臟資糧，故五時脈皆以胃氣為本也。
病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心??；
病心脈來，動如人喘息連屬，然指下微覺曲行，是謂心之病脈者也。
平按：《甲乙》無“夏以胃氣為本，病心脈來”十字；“喘喘”作“累累”；“曰心病”作“曰病”，下同。
死心脈來，前曲后居，如操帶勾，曰心死。
心脈來時，按之指下覺初曲后直，如操帶勾前曲后直，曰心死脈。居，直也。
平按：《甲乙》無“死心脈來”四字；“前曲”作“前鉤”；“曰心死”作“曰死”，下同。
平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，秋以胃氣為本；
厭，伊葉反。聶，尼□反。厭厭聶聶，如人以手按已落榆莢，得之指下者，曰肺平脈也。
平按：《甲乙》“平肺脈來”作“肺脈來”；“落榆莢”作“循榆葉”；“曰肺平”作“曰平”；無“秋以胃氣為本“六字。
病肺脈來，不下不上，如循雞羽，曰肺病；
按于毛脈，如人以手摩循雞翹之羽得于心者，以為肺之病脈也。
平按：《甲乙》無“病肺脈來”四字?！安幌虏簧稀薄端貑枴纷鳌安簧喜幌隆保都滓摇吠?。
死肺脈來，如物之浮，如風之吹毛，曰肺死。
脈之動也，如芥葉之浮于水，若輕毛而逐風移，如斯得者，曰死脈者也。夫五色有形，目見為易；五聲無形，耳知為難；五脈之動，非耳目所辨，斯最微妙，唯可取動指下以譬喻之，亦得在于神，不可以事推之也。
平按：《甲乙》無“死肺脈來”四字?！端貑枴贰按怠鄙蠠o“之”字，《甲乙》同。注“以譬喻之，亦得在于神”，“之亦”二字，原鈔作“亦知”二字。
平按：“亦知”恐系“之亦”二字顛倒，謹擬作“之亦”，“之”字屬上句讀。
平肝脈來，濡弱招招，如揭長竿，曰肝平，春以胃氣為本；
揭，奇哲反，高舉也。肝之弦脈，獨如琴瑟調和之弦，不緩不急，又如人高舉行竿之梢，招招勁而且耎，此為平也。
平按：《甲乙》“肝脈”上無“平”字?！端貑枴贰板Α弊鳌奥X”；“竿”下有“末梢”二字，《甲乙》同，無“春以胃氣為本”六字。
病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病；
盈，滿實也。肝氣實滑，如循長竿，少于胃氣，故肝有病也。
平按：《甲乙》無“病肝脈來”四字。
死肝脈來，急而益勁，如新張弦，曰肝死。
肝真臟脈來，勁急猶如新張琴瑟之弦，無有濡弱，是無胃氣，故為死候也。
平按：《甲乙》無“死肝脈來”四字。《素問》“弦”上有“弓”字，《甲乙》同。
平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本。
按脾脈和柔，胃氣也。相離中間空者，代也，如雞行踐地跡中間空也。中間代者，善不見也。
平按：《甲乙》“脾脈”上無“平”字；“曰”下無“脾”字；無“長夏以胃氣為本”七字。“脈”下，袁刻脫“來”字。
病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病；
實而盈數，如雞之舉足爪聚，中間不空，聚而惡見，比之無代，故是脾病也。
平按：《甲乙》無“病脾脈來”四字；“曰”下無“脾”字。
死脾脈來，堅兌如鳥之喙，如鳥之距，如水之流，如屋之漏，曰脾死。
按脾脈來，堅尖聚兌而不相離，上觸人指，如鳥喙，如水流動，如屋漏之滴人指，脾脈死候也。
平按：《甲乙》無“死脾脈來”四字；“堅兌”《素問》作“銳堅”。“鳥之喙”《素問》、《甲乙》“鳥”作“烏”，《千金》作雞。“如屋之漏”《素問》、《甲乙》在“如水之流”上。
平腎脈來，喘喘累累如旬，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本；
旬，平也。手下堅實而平，此為石脈之形，故為平也。有本為揣揣果果之也。
平按：《甲乙》“腎脈”上無“平”字?！叭缪薄端貑枴纷鳌叭玢^”，《甲乙》同?！霸弧毕拢都滓摇窡o“腎”字，無“冬以胃氣為本”六字。
病腎脈來，如引葛按之益堅，曰腎病；
腎之病脈，按之如按引葛，逐指而下也。益堅，始終堅者。是謂腎平。初耎后堅，故是腎病也。
平按：《甲乙》無“病腎脈”三字；“曰”下無“腎”字。
死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。
腎之石脈來，指下如索，一頭擊之，彼頭控之，索奪而去，如以彈石彈指辟辟之狀，是腎之死脈候也。
平按：《甲乙》無“死腎脈來”四字；“曰”下無“腎”字?！鞍l”字，袁刻脫。
岐伯曰：心脈揣堅而長，當病舌卷不能言；
揣，動也。長，謂寸口脈長一寸也。此為心脈盛動堅。心脈上至舌下，故盛動堅，舌卷不能言。
平按：《素問》、《甲乙》無“岐伯曰”三字。“揣”《素問》作“搏”，下同?！都滓摇窡o“當”字。
其耎而散者，當消渴自已。
動而堅者病舌卷，耎而散者病消渴，以有胃氣，故自已，由手少陰貫腎絡肺系舌本故也。
平按：《甲乙》“當”作“病”?！端貑枴贰跋省弊鳌跋h”，新校正云：“《甲乙》環作渴?！?/p>
肺脈揣堅而長，當病唾血；
肺脈浮短，今動堅長，知血絡盛傷，故唾血也。
平按：《甲乙》無“當”字。
其耎而散者，當病灌汗，至令不復散發。
以肺氣虛，故脈耎散也。虛故腠理相逐，汗出如灌，至令不復也。
平按：《甲乙》無“當”字。《素問》“至令”作“至今”。
肝脈揣堅而長，色不青，當病墜若搏。因血在脅下，令人善喘；
肝脈耎而弦，今動堅而長，其色又不相應者，是人當有墜傷，墜傷損血在脅下，又令喜喘故也。
平按：《甲乙》無“當”字?！端貑枴?、《甲乙》“善喘”作“喘逆”。
若耎而散者，其色澤，當病溢飲，溢飲者，渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外。
易，音亦。若脈耎散，色又光澤者，當因大渴暴飲，水溢腸胃之外，易入肌皮之中，名曰溢飲之病也。
平按：“若耎而散者①，其色澤”《素問》、《甲乙》作“其耎而散，色澤者”。《甲乙》“暴渴”作“渴渴”；“易”作“溢”。
①“者”字，蕭氏脫。今據以上經文補。
胃脈揣堅而長，其色赤，當病折髀；
胃脈耎弱，今動堅長，又他色來克，當病折髀，以足陽明脈行髀故也。
平按：《甲乙》無“當”字。
其耎而散者，當病食痹、臏痛。
胃虛不消水谷，故食積胃中，為痹而痛。又脈行膝，故病膝臏痛。臏，膝端骨也。
平按：《素問》無“臏痛”二字?！都滓摇窡o“當”字，“臏痛”作“痛髀”。
脾脈揣堅而長，其色黃，當病少氣；
脾脈耎弱，今動堅長，雖得本色，以其陽虛，故病少氣。
平按：《甲乙》無“當”字。注“陽虛”，袁刻作“陽盛”。
其耎而散，色不澤者，當病足胻腫，若水狀。
足太陰脈循胻，故脾虛色不澤者，胻腫若水之狀也。
平按：《甲乙》無“當”字。
腎脈揣堅而長，其色黃而赤，當病折腰；
腎脈沉石，今動堅長，黃色賊邪及赤色微邪來克，故病腰痛，以足少陰脈營腰故也。
平按：《素問》“赤”下有“者”字，《甲乙》有“者”字，無“當”字。
其耎而散者，當病少血，至今不復。
陰盛太陽氣虛，故少血。得之在久，至今不復也。
平按：《甲乙》無“當”字；“今”作“令”?！耙浴毕?，《素問》有“帝曰：論得心脈”至“以其勝治之愈也”百字，新校正云：“此一段，全元起本在《湯液篇》?！睋耍瑒t本書無此一段，與全元起本同。
黃帝問于岐伯曰：故病五臟發動因傷色，各何以知其久暴至之病乎？
其病發于五臟，有傷其候五色，何以知其久病、新暴之別？
平按：《素問》“黃帝問于岐伯曰”作“帝曰”，“曰”下有“有”字，“傷”下有“脈”字?！都滓摇窡o此一段。
岐伯對曰：悉乎哉問也！故其脈小色不奪者，新病也；
邪始入于五脈，故脈小，未甚傷于血氣，故部內五色不奪，是知新病。
平按：《素問》“故”作“征”，下同?！都滓摇窡o“岐伯”至“故其”十一字。
故其脈不奪，其色奪者，久病也。
脈為其本，色為標也，本受邪氣已，方受與標，故脈本不奪，色甚奪者，知是久病。
平按：《甲乙》無“故”字及二“其”字。
故其脈與五色俱奪者，此久病也。
內之五脈，外之五色，二俱奪者，知病已成在久。
平按：《甲乙》無“故其”二字；“久”上無“此”字。
故其脈與五色俱不奪者，新病也。
人之有病，五脈五色二俱不奪者，其病未行血氣，故知新病也。
平按：《甲乙》無“故其”二字。
故肝與腎脈并至，其色蒼赤，當病擊傷不見血，見血而濕若水中也。
弦石俱至而色見青赤，其人當病被擊內傷。其傷見色，故青赤也。若被擊出血，血濕若居水中者，此為候也。
平按：《素問》、《甲乙》“肝”上無“故”字；“見血而濕”作“已見血濕”。
尺內兩旁，則季脅也，
從關至尺澤為尺也。季脅之部當在尺中央兩傍，不在尺外兩傍，季脅有病當見此處。
尺外以候腎，
尺中兩傍之外，以候兩腎之有病，當見此部也。
尺里以候腹中，
自尺內兩中間，總候腹中。
跗上以候胸中，
“跗”當為“膚”，古通用字，故為“跗”耳。當尺里以上皮膚，以候胸中之病。
平按：《素問》作“附上，左外以候肝，內以候鬲；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中?！薄都滓摇吠?。
前候前，后候后。
當此尺里跗前，以候胸腹之前，跗后以候背后。
平按：《素問》、《甲乙》作“前以候前，后以候后”。
跗上，鬲上也；
當尺里跗上皮膚，以候膈上也。一曰“竟上”，疑錯。
鬲下者，腹中事也。
當尺里膚上以下，以為鬲下之分，即腹中事。
平按：“附上，鬲上也；鬲下者，腹中事也?！薄端貑枴纷鳌吧暇股险?，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也?！薄都滓摇吠?，惟“脛”下無“足”字。
粗發者，陰不足，陽大有余，為熱中，跗之下也。
尺之皮膚文理粗發者，是陰衰陽盛，熱氣薰膚，致使皮膚粗起，故為熱中。
平按：《素問》“粗發”作“粗大”；“陽”下無“大”字；“熱中”下無“跗之下”三字?！都滓摇吠?。
來疾去徐者，上實下虛，為厥癲疾；
來疾陽盛，故上實也。去徐陰虛，故下虛也。上實下虛，所以發癲疾也。
來徐去疾，上虛下實，為惡風。
上虛受風，故惡風也。
有俱沉細數者，少陰厥。
沉細皆陰，故沉細數，少陰厥逆。
平按：《素問》、《甲乙》“有”上，有“故中惡風者陽氣受也”九字；“俱”上，有“脈”字。
沉細數散者，寒熱也；
沉細，陰也。散，為陽。故病寒熱也。
浮而散者，為眴仆。
眴，玄遍反，目搖。
諸浮而躁者皆在陽，則為熱，其右躁者在左手；
浮躁皆陽，故在陽則為熱也。諸陽絡脈，左者絡右，右者絡左，故其躁而病，本在左手也。
平按：“而躁”《素問》作“不躁”，《甲乙》作“而不躁”?！坝以辍薄端貑枴?、《甲乙》作“有躁”；“手”上均無“左”字。
諸細而沉者皆在陰，則為骨痛，
細之與沉，皆是陰脈，主于骨痛。
其有靜者在足。
其脈沉細仍靜者，在足骨痛也。
數動一代者，病在陽之脈，溏泄及便膿血。
三動已去稱數，數動一代息者，陽脈虛也。故數動一息，即是陰實陽虛，故溏泄便膿血也。
平按：《素問》“脈”下無“溏”字，有“也”字；《甲乙》有“也”字，無“溏泄及便膿血”六字。注“三動”，袁刻作“三陽”。
諸過者切之，澀者陽氣有余也，
陽氣有余稱過，陽過之脈應浮而滑，更澀者，以其陽氣太盛，故極反成澀。
平按：《甲乙》無“諸過者切之”五字；“澀”上有“其”字。
滑者陰氣有余也；
陰脈沉澀，今反滑者，以陰過極，反成滑也。
陽氣有余，為身熱無汗，
陽盛有余，極反為陰，外閉腠理，故汗不出，其身熱也。
陰氣有余，為多汗身寒。
陰氣有余，極反為陽，外開腠理，故汗多出，其身寒也。
平按：“身寒”下，《素問》有“陰陽有余則無汗而寒”九字。
推而外之，內而不外，有心腹積；推而內之，外而不內者，有熱。
五臟為內，陰也。六腑為外，陽也。用針者欲瀉陰補陽，即推而外也，而內實難瀉，即內而不外，故知心腹病積也。欲瀉陽補陰，即推而內之也，而外實難瀉，即外而不內，故知外有熱。
平按：“有熱”《素問》作“身有熱也”，《甲乙》作“中有熱也”。
推而上之，上而不下，腰足凊；推而下之，下而不上者，頭項痛。
上為頭項，下為腰足。推下向上，氣不能下，故知腰足冷也。推上向下，氣不能上，故知頭項痛也。
平按：《素問》“凊”作“清”，《甲乙》同?！吧隙幌隆薄都滓摇纷鳌跋露簧稀?；“下而不上”作“上而不下”。
按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身寒有痹。
脈之沉細，按之至骨，少得其氣，即知有寒，腰脊為痛，身寒痹也。
平按：《素問》“身”下無“寒”字，《甲乙》同。
黃帝曰：請問脈之緩、急、小、大、滑、澀之病形何如？
請問五臟之脈，各有六變，以候病形。
岐伯曰：臣請言五臟之變病也。心脈急甚者為??；
心脈鉤，脈緩、大、滑等三變為熱，陽也；急、小、澀等三變為寒，陰也。夏時診得心脈如新張弦急甚者，寒也，筋脈急痛以為瘛也。下言急者，皆如弦急，非急疾也。
平按：“變病”《素問》作“病變”?！都滓摇窡o“臣請言五臟之變病也”九字?！榜 毕拢端貑枴贰ⅰ都滓摇酚小隘S”字。
微急為心痛引背，食不下。
其心脈來，如弦微急，即脈微弦急，心微寒，故心痛引背心輸而痛，胸下寒，咽中不下食也。
緩甚為狂笑；
心脈緩甚者，緩為陽也，緩甚熱甚也，熱甚在心，故發狂多笑。
微緩為伏梁在心下，上下行①，時唾血。
心脈微緩，即知心下熱聚，以為伏梁之病，大如人臂，從臍上至于心，伏在心下，下至于臍，如彼橋梁，故曰伏梁。其氣上下行來，沖心有傷，故時唾血。
平按：“時”上，《靈樞》有“行”字，《甲乙》有“行有”二字。
①“行”，蕭本原脫。今據仁和寺本補。
大甚為喉吤；
心脈至氣甚，氣上沖于喉咽，故使喉中吤吤而鳴也。吤，古介反。
微大為心痹引背，善淚出。
心脈微盛，發風濕之氣，沖心為痹痛，痛后引背輸及引目系，故喜淚出也。
平按：《甲乙》“淚”下無“出”字。
小甚為善噦，
小為陰也，小甚，心之氣血皆少，心氣寒也。心氣寒甚，則胃咽氣有聚散，故為噦也。噦，于月反。
微小為消癉。
小而不盛曰微。小者，陰也。心氣內熱而有寒來擊，遂內熱更甚，發為消癉。癉，熱也。內熱消瘦，故曰消癉。癉，音丹。
滑甚為善渴；
滑，陽也。陽氣內盛，則中熱喜渴也。
微滑為心疝引臍，少腹鳴。
陽氣盛，內有微熱沖心之陰，遂發為心疝，痛引少腹腸鳴者也。
澀甚為瘖；
澀，陰也。澀者，血多氣少。心主于舌，心脈血盛上沖于舌，故瘖不能言也。
微澀為血溢，維厥，耳鳴，癲疾。
微澀，血微盛也。血微盛者，溢于鼻口而出，故曰血溢。維厥，血盛陽維脈厥也。陽維上沖則上實下虛，故為耳鳴癲疾。
肺脈急，為癲疾；
肺脈毛，脈有弦急，是為冷氣上沖，陽瞋發熱在上，上實下虛，故為癲疾。
平按：“急”下，《靈樞》、《甲乙》有“甚”字。
微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻宿肉不通。
肺以惡寒弦急，即是有寒乘肺，肺陽與寒交戰，則二俱作病，為肺寒熱也。肺病不行于氣，身體怠惰。肺得寒，故發咳?？壬鮽?，故唾血?？葟鸵齿敹?。肺病出氣壅塞，因即鼻中生于宿肉也。
平按：“宿”《素問》、《甲乙》作“息”。
緩甚為多汗；
緩為陽也，肺得熱氣，外開腠理，故為多汗。
微緩為痿，漏風，頭以下汗出不可止。
肺脈行于兩手，肺得于熱，故手痿緩。又肺脈不上于頭，故肺之熱開腠，自頭以下漏風汗不止也。
平按：“漏風”《靈樞》作“瘺偏風”，《甲乙》同，“止”上無“可”字。
大甚為脛腫；
肺氣甚，故曰肺大甚也。肺脈手太陰與足太陰相通，足太陰行脛，故肺氣熱甚，上實下虛，故為脛腫也。
微大為肺痹引胸背，起惡日。
肺氣微大，又得秋時寒氣，故發為痹痛，前引胸，后引背輸。以是陰病，故引胸背，起不用見日光也。惡，焉故反。
平按：《靈樞》、《甲乙》“日”下有“光”字。
小甚為泄，
肺之氣血小甚，即是氣寒，即是胃氣甚，不消水谷，故泄利矣。
微小為消癉。
滑甚為息賁上氣，
滑甚，陽氣盛也。陽盛擊陰為積，左右箱近膈，猶如覆杯，令人上氣喘息，故曰息賁。賁，膈也，音奔。
微滑為上下出血。
陽氣微盛則內傷絡脈，絡脈傷則上下出血，陽絡傷則上衄血，陰絡傷則下泄血也。
澀甚為歐血；
氣為陽也，血為陰也，澀為陽也，今得澀脈，即知血盛沖于肺腑陽絡，陽絡傷便歐血也。
平按：“歐”《靈樞》、《甲乙》作“嘔”。
微澀為鼠瘺，在頸支掖①之間，下不勝其上，其能喜酸。
微澀，血微盛也。血微盛者，循肺腑手陽明脈上脛為瘺，又循肺手太陰脈下支掖之間為瘺，其脈下虛不勝上實，金實遂欲克木，為味故喜酸也。
平按：“其能喜酸”《靈樞》作“其應善痠矣”，《甲乙》作“甚能善酸”。
①“掖”，蕭本原作“腋”，仁和寺本作“掖”?！短亍分写俗侄嘧鳌耙础保室廊屎退卤緩推湓病Ｗ⑼?。
肝脈急甚為惡言；
診得弦脈急者，是寒氣來乘于肝，魂神煩亂，故惡出言語也。
平按：《靈樞》“甚”下有“者”字?！都滓摇纷⒃疲骸皭貉裕蛔魍??！?/p>
微急為肥氣，在脅下若覆杯。
肝脈微急是肝受寒氣，積在左脅之下，狀若覆杯，名曰肥氣。
緩甚為喜歐，
緩甚者，肝熱氣沖咽，故喜歐也。
平按：“喜歐”《靈樞》、《甲乙》作“善嘔”。
微緩為水、瘕、痹也。
陽氣微熱，肝氣壅塞，飲溢為水，或結為瘕，或聚為痹。
大甚為內癰，善歐衄；
大甚氣盛，熱氣結為內癰也。肝氣上逆，故喜歐喜衄。
微大為肝痹陰縮，咳引少腹。
微大，少陽微盛擊肝，乃為陰病肝痹者也。陰寒故筋縮，又發肝咳，循厥陰下引少腹痛。
平按：“陰縮”，“陰”字原鈔脫，謹據《靈樞》、《甲乙》補入，袁刻作“筋縮”，據注應作“筋縮”。
小甚為多飲，
肝脈小甚，是為氣血皆少，故渴而多飲也。
微小為消癉。
微小氣血俱少，有寒氣沖肝氣，遂發熱為癉，消肌肉。
滑甚為頹疝，
滑甚，少陽氣盛也。少陽氣盛則肝虛不足，發為頹疝，丈夫小腹中為塊，下沖陰痛。
平按：“頹”《靈樞》作“□”，《甲乙》作“□”。
微滑為遺溺。
陽氣微盛，陰虛不禁，故為遺寒也。
平按：注“寒”，依經文應作“溺”。
澀甚為溢飲，
肝脈澀者，肝氣血多寒也。肝血多而寒，不得泄，溢入腸胃皮膚之外，故為溢飲也。
微澀為瘛攣筋。
微澀，血多而寒，即厥陰筋寒，故瘛急而攣也。
平按：《靈樞》“筋”下有“痹”字。《甲乙》“瘛”作“瘈疭”。
脾脈急甚為瘛疭；
診得代脈急甚，多寒為病，手足引牽來去，故曰瘛疭也。
平按：《甲乙》“瘛”作“瘈”。
微急為鬲中，食飲入而還出，后沃沫。
微急者，微寒也。脾氣微寒，即脾胃中冷，故食入還歐出，大便沃冷沫也。鬲中當咽，冷不受食也。
平按：“鬲”《靈樞》作“膈”。注“即”，袁刻作“則”。
緩甚為痿厥；
緩甚者，脾中虛熱也。脾中主營四肢，脾氣熱不營，故曰四肢痿弱。厥，逆冷也。
微緩為風痿，四支不用，心慧然若無病。
微緩，脾中微熱也。脾中有熱受風，營其四肢，令其痿弱不用。風不入心，故心慧然明了，安若無病。
平按：“支”《靈樞》、《甲乙》作“肢”。
大甚為擊仆；
脾脈大甚，是脾氣盛血里，當是被擊，或是倒仆有傷，故發此候。
微大為疝氣，腹裹大膿血，在腸胃之外。
脾氣微大，即知陰氣內盛為疝，大腹里膿血，在腸胃之外也。
小甚為寒熱，
脾脈小甚，氣血皆少，是病諸寒熱病也。
微小為消癉。
微小氣血俱少，故多內熱，熱消肌肉也。
滑甚為頹□，
滑甚者，陽氣盛熱也。陰氣虛弱，發為頹□?！?，淋也，音隆。
平按：“頹□”《靈樞》、《甲乙》作“□癃”。
微滑為蟲毒蛕蝎腹熱。
微滑，陽氣微盛有熱也。蛕，胡灰反，腹中長蟲也。蝎，胡竭反，謂腹中蟲如桑蠹也。陽盛有熱，腹內生此二蟲，為病絞作腹中。
平按：注“桑蠹”，袁刻作“長蠹”。
澀甚為腸頹；
頹，徒回反。脈澀，氣少血多而寒，故冷氣沖下，廣腸脫出，名曰腸頹，亦婦人帶下病也。
平按：“頹”《靈樞》作“潰”，《甲乙》作“□”，注云：“一作潰?！?/p>
微澀為內潰，多下膿血。
微澀，是血多聚于腹中，潰壞而下膿血也。
腎脈急甚為骨癲疾；
診得石脈急甚者，是謂寒氣乘腎陽氣走骨而上，上實下虛，故骨癲也。
平按：《甲乙》“骨”下有“痿”字。
微急為沉厥，足不收，不得前后。
微急者，腎冷發沉厥之病，足腳沉重逆冷不收，膠胱大腸壅閉，大小便亦不通。
平按：《靈樞》“沉厥”下有“奔豚”二字，《甲乙》“奔豚”二字在“沉厥”上。
緩甚為折脊；
陽氣盛熱，陰氣虛弱，腎受寒氣，致令腰脊痛如折。
微緩為洞，洞者食不化，下嗌還出。
腎脈從腎而上，貫肝膈，循喉嚨，故腎有熱氣，則下津液不通，上沖喉嗌，通洞不禁，其食入腹還出。
平按：二“洞”字下，《甲乙》均有“泄”字。
大甚為陰痿；
大甚多氣少血，太陽氣盛，少陰血少，精血少故陰痿不起也。
平按：注“精”字，袁刻作“積”；“起”下脫“也”字。
太陽氣盛，血少，津液不得下通，結而為水，在少腹之中。垂垂，少腹垂也。其水若至胃脘，盛極故死也。
平按：《靈樞》“少腹”作“小腸”；“垂垂”作“腄腄”；“管”作“脘①”。《甲乙》“少腹”作“小腹”。
①“脘”，蕭本誤作“腕”。今據《靈樞》改。
小甚為洞泄，
腎氣小甚，是血氣皆少也。腎之血氣皆少，則上下俱冷，故食入口還出，故曰洞泄。
滑甚為癃頹；
滑其，太陽熱甚，少陽虛而受寒，故為□頹也。
平按：《靈樞》“頹”作“□”，《甲乙》作“癰□。
微滑為骨痿，坐不能起，起目毋所見。
微滑，太陽微盛，熱入骨髓，發為骨痿骨弱，坐不能起也。太陽自目內眥而起，上沖于目，故目無見也。
平按：《靈樞》、《甲乙》“目”上有“則”字。《甲乙》“所見”下有“視黑丸”三字。
澀甚為大癰；
澀甚多血少氣不宣，故聚為大癰。
微澀為不月，沉痔。
微澀者，血微盛也。血多氣少不通，故女月經不得以時下也。又其氣少血聚，復為廣腸內痔也。沉，內也。
黃帝曰：病之六變者，刺之奈何？
問前五脈各有六變補瀉之道。
平按：《甲乙》“曰”上無“黃帝”二字；“病之六變”作“病亦有甚變”。
岐伯曰：諸急者多寒，
脈之弦急，由于多寒，有甚有微，即五臟急合有十種，故曰諸急。自余諸變，皆仿此也。
緩者多熱。
由其當臟多熱，致脈遲緩。
大者多氣少血，
由其當臟氣多血少，至令脈有洪大。
小者血氣皆少。
由其當臟血氣皆少，故令脈衰小也。
滑者陽氣盛，微有熱；
由其當臟陽盛熱微，故令脈有滑疾也。
澀者，多血少氣，微有寒。
由其當臟血多氣少，微寒，故令脈澀。
是故刺急者，深內而久留之。
寒則氣深來遲，故深內而久留也。
刺緩者，淺內而疾發針，以其熱。
熱退氣淺行疾，故淺內疾發。
平按：“以其熱”《靈樞》、《甲乙》作“以去其熱”。
刺大者，微瀉其氣，毋出其血。
大者氣多，故須微瀉；以其少血，故不出血。
刺滑者，疾發針而淺內之，以寫其陽氣而去其熱。
以其氣盛而微熱，故淺內針仍疾發之。
平按：《甲乙》“寫”作“瀉”。
刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先捫而循之，已發針，疾按其痏，毋令其血出，以和其脈。
脈澀，即多血也。以其多血，故先須以手捫循，然后刺之中其脈血。隨其逆冷者，久而留針。以其氣少，恐其泄氣，故發針已，疾按其痏。痏，于軌反，謂瘡瘢之也。
平按：“捫”《靈樞》、《甲乙》作“按”；“以發針”，“以”作“已”?！都滓摇贰捌溲觥弊鳌俺鲅?；“脈”上有“諸”字。注“逆冷”，依經文應作“逆順”。
諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，調以甘藥。
諸脈小者，五臟之陰，六腑之陽，及骨肉形，并其氣海之氣，四者皆悉虛少。若引陰補陽，是則陰竭；引陽補陰，即使陽盡。陰陽既竭，形氣又微，用針必死，宜以甘味之藥調其脾氣，脾胃氣和，即四臟可生也。
平按：“小”上，《甲乙》無“諸”字?！罢{其甘藥”《靈樞》作“而調以甘藥也”，《甲乙》作“而調之以甘藥”。
肝滿、腎滿、肺滿，皆實，皆為腫：
此三臟之滿實，皆主癰腫。
平按：“皆為腫”《素問》、《甲乙》作“即為腫”。
肺之壅，喘，兩脅滿；
肺以主氣，故肺生癰有喘也。肺脈上膈近脅，故肺癰脅滿也。
平按：《素問》“癰”作“壅”；“脅”作“胠”，《甲乙》作“脛”，注云：“《素問》作胠?！?/p>
肝壅，兩胠滿，臥則驚，不得小便；
兩胠，謂在側箱兩肋下空處。肝腑足少陽脈行在脅下，故肝癰兩胠滿也。足少陽別脈上肝貫心，故熱盛為癰，因即心驚也。肝脈環陰，故肝病熱甚，不得小便。有本作“小和”，字誤。
平按：“癰”《素問》作“雍”?！都滓摇贰懊l”作“脅下”二字。
督脈上至十四椎，屬于帶脈，行兩胠，故從兩胠至少腹滿。以少陰脈虛，受病行于兩腳，故脛大小，脾胻大跛。左右二腳更病，故為易也。又為偏枯病也。胻稱膝胻、股胻、髀胻，謂胻通膝上下也。
平按：“癰”《素問》作“雍”；“胠”作“腳”?！都滓摇贰懊t”作“脛”，無“大”字。
心脈滿大，癇瘛筋攣。
心脈滿實仍大，是則多氣熱盛，故發小兒癇病。以其少血陰氣不足，故寒而筋攣也。
平按：《甲乙》“瘛”作“痓”，下同。
肝脈小急，癇瘛筋攣。
小則陰陽二氣不足，急即為寒，是為虛寒熱乘為癇，及寒為筋攣。
肝脈驚暴，有所驚駭，脈不至若瘖，不治自已。
肝至有驚氣者，是因驚魂，失瘖不言或脈不至，皆不療自已也。
平按：“驚暴”《素問》作“騖暴”，《甲乙》作“瞀暴”。
腎脈小急，肝脈小急，心脈不鼓，皆為瘕。
腎肝二脈小急及心脈不鼓，皆內虛寒氣，故為瘕也。
平按：《素問》、《甲乙》“不鼓”上有“小急”二字。
腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。
腎、肝二脈大，為多氣少血，急沉皆寒，是為寒氣內盛，故為疝病也。
平按：“腎脈大急沉”上，《素問》有“腎肝并沉為石水，并浮為風水，并虛為死，并小弦欲驚”二十一字，新校正云：“詳腎肝并沉至下并小弦欲驚，全元起本在《厥論》中，王氏移于此?！北緯娋矶督浢}厥篇》，據此，則本書與全元起本同。
心脈揣滑急為心疝，
揣，動也?；?，陽氣盛而微熱。急為多寒。心氣寒，寒盛而微熱，寒勝故結為心疝也。
平按：“揣”《素問》作“搏”，下同。
肺脈沉揣為肺疝。
肺脈應虛浮，今更沉，寒多故為肺疝也。
平按：“肺疝”下，《素問》有“三陽急為瘕，三陰急為疝，二陰急為癇厥，二陽急為驚”二十一字，新校正云：“詳三陽急為瘕至為驚，全元起本在《厥論》，王氏移于此。”本書見卷二十六《寒熱相移篇》。
脾脈外鼓沉為腸辟，久自已；
脾脈向外鼓，外鼓仍沉，沉寒為利，胃氣強盛，故久自已也。
平按：“辟”《素問》、《甲乙》作“澼”，下同。
肝脈小緩為腸辟，易治；
肝脈氣血雖少，胃氣強盛，故療易差也。
腎脈小揣沉為腸辟，下血、溫身熱者死；
腎脈氣血俱少，仍冷利下血者，胃氣虛冷，故死。下血、溫身熱，皆胃氣散去也。
平按：《素問》“血”字重?！都滓摇贰皽亍弊鳌皾褡ⅰ?，《素問》作“溫”。
心肝辟亦下血，二臟同病者可治，其身熱者死，熱見七日死。
心肝二氣共為腸辟下血，是母子相扶，故可療也。身熱以胃氣散去，遠至七日死。
平按：“可治”下，《素問》、《甲乙》有“其脈小沉澀為腸澼”八字?！盁嵋姟薄都滓摇纷鳌盁嵘酢?，注云：“《素問》熱作熱見?！?/p>
胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲偏枯，男子發左，女子發右。不瘖舌轉，可治；三十日起，其順者，瘖三歲起；年不滿二十者，三歲死。
胃脈足陽明，陽也。胃脈反更沉細，鼓動而澀。澀，寒也。其脈向外而鼓，其氣傷多。如此診得足陽明脈沉鼓而寒，向外鼓而氣多，又得心脈血氣俱少，堅實而寒。然則胃之與心，二者同病，名鬲偏枯。男子發于左箱，女子發于右箱。若瘖不能言、舌不轉者，死。若能言、轉舌者，療之三十日能行。雖瘖，舌轉順者，三年得差。若年不至二十，得前病者，三年而死也。
平按：《甲乙》“轉”下有“者”字。“順”《素問》、《甲乙》作“從”。
脈至而揣，血衄身有熱者，死。
脈至而動，又陽虛衄血，身體應冷，而衄血身熱，虛為逆，故死也。
平按：“血衄”《甲乙》作“衄血”。《素問》“熱”上無“有”字。
脈來懸勾浮為脈鼓。
夏秋二脈并至，以為脈鼓。
平按：“浮為脈鼓”《素問》作“浮為常脈”，《甲乙》作“浮者為熱”。
脈至如喘，名曰氣厥者，不知與人言。
氣厥不知言也。
平按：“氣厥者”《素問》、《甲乙》作“暴厥，暴厥者”。
脈至如數，使人暴驚，三四日自已。
卒驚不療，三四日自已也。
平按：“如數”《甲乙》作“而數”。
脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是與經氣予不足，微見，九十日死。
浮合之脈，經氣不足，微而見，九十日即死也。
平按：《素問》、《甲乙》“是”下無“與”字；“足”下有“也”字。
脈至如火新燃，是心精之予奪也，草干死。
心脈如鉤，今如火新燃，是心脈急疾，火精奪，故至草干（水時），被克而死。
平按：“新燃”《素問》作“薪然”，《甲乙》作“新然”?！端貑枴贰ⅰ都滓摇贰八馈鄙嫌小岸弊帧?/p>
脈至如散采，肝氣予虛也，木葉落死。
肝脈如弦，今散如五采，變見不定，是為肝木氣之虛損，至木葉落（金時），被克而死，有本為“叢棘”、“散葉”也。
平按：“散采”《素問》作“散葉”，《甲乙》作“叢棘”。
脈至省容者，脈寒如鼓也，是腎氣予不足也，懸去棗華死。
腎脈如石，今如省容，寒而鼓動，是為腎之水氣有傷，故至棗華（土時），被克而死也。
平按：“省容”《素問》、《甲乙》作如“省客”?！懊}寒”《素問》作“脈塞”。
脈至如丸泥，胃精予不足也，榆莢落而死。
莢，兼牒反，如豆莢等草實。胃脈軟弱，今反如丸泥，干堅之丸，即是胃土氣之有損，故至榆莢（木時）而死也。
脈至如橫格，是膽氣予不足也，禾熟而死。
膽脈如弦，今如橫格之木，即是木之膽氣有損，故至禾熟（秋金時），被克而死也。
脈至如弦縷，胞精予不足也，病善言，下霜而死；不言，可治。
心胞脈至如鉤，今如弦之縷線，散而不聚，是為心胞火腑有損，故至霜雪（水時），被克而死。不好言者，心氣未盡，故可療也。
脈至如交莢，交莢者，左右傍至也，微見，三十日而死。
莢，兼牒反，如豆莢等草實也。脈至如相交，左右傍至是次轉，故微見三十日死也。
平按：“莢”《素問》作“漆”，《甲乙》作“棘”。注“次轉”二字疑有誤。
脈至如泉，浮鼓胞中，太陽氣予不足也，少氣味，韭華死。
足太陽是腎之腑脈，今如泉之浮鼓而動，即膀胱氣水之不足，故至韭莢華（土時），被克而死。一曰韭英也。
平按：“泉”上，《素問》有“涌”字，《甲乙》有“湧”字?！鞍小薄端貑枴?、《甲乙》作“肌中”?！熬氯A死”《素問》作“韭英而死”，《甲乙》作“韭花生而死”。
脈至如委土之狀，按之不得，肌氣予不足，五色先見黑白累發死。
脾脈代，如雞足踐地，中間代絕。今按止如委土之狀，無有脾胃軟弱之氣，又先累見黑白之色，是肺腎來乘，故死也。
平按：“委土”《素問》作“頹土”?！安坏谩薄都滓摇纷鳌安蛔恪薄！袄郯l”《素問》作“壘發”。
脈至如懸離，懸離者，浮揣切之益大，是十二輸之之予不足也，水凝而死亟。
浮實切之益大，此是懸離之狀。懸離脈見，即五臟六腑、十二經輸氣皆不足。十二經輸皆屬太陽，故至水凍（冬時）而死。亟，急也。病至水凝而死亟。居力反。
平按：“懸離”《素問》作“懸雍”，《甲乙》作“懸癰”，《素問》新校正云：“按全無起本懸雍作懸離，元起注云：懸離者，言脈與肉不相得也。”“水凝”《甲乙》作“水凍”?！端貑枴窡o“亟”字，《甲乙》同。
脈至如偃刀，偃刀者浮小急，按之堅急大，五臟宛熟寒熱，獨并于腎也，如此其人不得坐，立春而死。
浮之小急，按之堅急大者，此是偃刀之狀也。浮手取之即小，為氣血俱少，按之堅實急大，多氣少血，即知五臟宛熟寒熱之氣，唯并于腎，至春實邪來乘致死。
平按：《素問》“浮”下有“之”字；“急大”作“大急”；“宛熟”作“菀熟”，《甲乙》作“寒熱”，注云：“《素》作菀熟?！?/p>
脈至如丸，滑不直，手按之不得也，膽氣予不足也，棗葉生而死。
直，當也。脈如彈丸，按之不可當于指下，此是滑不直，膽氣病脈狀也。至于孟夏棗葉生，實邪來乘而死。
平按：“膽”原鈔作“瞻”，注同，疑是“膽”字之誤?！端貑枴贰ⅰ都滓摇纷鳌按竽c”，查大腸為肺之腑，屬金；膽為肝腑，屬木。本注云：“至于孟夏棗葉生，實邪赤乘而死?！卑础段迨y》曰：“邪從前來者為實邪。”滑氏《本義》云：“我生者相，氣方實也。居吾之前而來為邪，故曰實邪。”孟夏火旺之時，為木所生，乃木之實邪，應從“膽”為是。再按：上注“并于腎，至春實邪來乘致死?！蹦I為水臟，水來生木，為腎之實邪，其義正同。
脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸予不足也，季秋而死。
脈之浮散，故如華也。心腑小腸虛小，故多恐坐臥不安。心虛耳中如有物聲，故恒聽。至于季秋，為肺氣來乘，遂致于死也。
平按：“如華”《甲乙》作“如舂”。
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