太素/三瘧
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| 黃帝內經太素 |
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平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷十第三十五《瘧論篇》，與上篇相接，又見《甲乙經》卷七第五，又見《巢氏病源》卷十一《瘧病諸候》，惟編次先后略異。
黃帝曰：瘧先寒后熱何也？岐伯曰：夏傷于大暑，汗大出，腠理開發，因遇夏凄滄之小寒，寒迫之，［平按：“小寒迫之”《素問》作“水寒”二字，新校正云：“《甲乙》、《太素》‘水寒’作‘小寒迫之’。”據此，則本書下“寒”字疑衍。］藏于腠理皮膚之中，秋傷于風，病盛矣。夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷于寒而后傷于風，故先寒而后熱。
夏遇小寒，藏于腠理皮膚之中，至秋復傷于風。先遇于寒，故先寒也。后傷于風，故后熱。此為寒瘧也。
平按：“病盛矣”《素問》、《甲乙》作“則病成矣”。“后熱”下，《素問》、《甲乙》有“病以時作，名曰寒瘧”八字。
黃帝曰：先熱而后寒者何也？岐伯曰：此先傷于風，而后傷于寒，故先熱而后寒，亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒，陰氣絕，陽氣獨發，則少氣煩悗，手足熱而欲歐，名曰癉瘧。
此二種瘧，略示所由，廣解在下。
平按：《素問》、《甲乙》“絕”上有“先”字；“歐”作“嘔”。《素問》“煩悗”作“煩冤”。
黃帝曰：夫經言有余者瀉之，不足者補之。今熱為有余，寒為不足。夫瘧之寒也，湯火不能溫也，及其熱也，冰水不能寒也，此皆有余不足之類也。當是時，良工不能止也，必須其時自衰，［平按：《素問》作“必須其自衰”，《甲乙》作“必待其自衰”。］乃刺之，其故何也？愿聞其說。岐伯曰：經言無刺熇熇之氣，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故其為病逆不可治。
此言病發盛時，不可取也。
平按：“熇熇之氣”，“氣”字《素問》、《甲乙》作“熱”，新校正云：“全元起本及《太素》熱作氣。”
夫瘧之始發也，陽氣并于陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復并于外，則陰虛而陽實，故熱而渴。夫瘧氣者，并于陽而陽勝，并于陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧，風寒氣也，不常，病極則復至。［平按：“瘧，風寒氣也，不常，病極則復至”《素問》作“瘧者，風寒之氣不常也，病極則復。”王注云：“復，謂復舊也。言其氣發至極，還復如舊。”“至”字連下文“病之發也”作句。新校正云：“《甲乙》作‘瘧者，寒風之暴氣不常，病極則復至。’全元起本及《太素》作‘瘧，風寒氣也，不常，病極則復至。’”“至”字連上句，與王氏之意異。］病之發也如火熱，風雨不可當也。故經言曰：方其盛時，勿敢必毀，因其衰也，事必大昌。此之謂也。
此言取其衰時有益者也。
平按：《素問》、《甲乙》“熱”字，上有“之”字，下有“如”字；“盛時”下無“勿敢”二字。新校正云：“《太素》作勿敢必毀。”與此同。
夫瘧之未發也，陰未并陽，陽未并陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃已，故工不能治其已發，為其氣逆也。
此言取其未病之病，未盛之時也。
平按：《素問》、《甲乙》“邪氣乃已”作“邪氣乃亡”，別本亦作“亡”。
黃帝曰：善。工之奈何？早晏何如？
晏，晚也。療瘧之要，取之早晚何如也？
平按：《素問》“工”作“攻”。
岐伯曰：瘧之且發，陰陽之且移也，必從四末始，陽以傷，陰從之，故先其時，堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，后見之在孫絡，盛堅而血者皆取之，此直往而取，未得并者也。
此言療之在早，不在于晚也。夫瘧之作也，必內陰外陽，相入相并相移乃作。四肢為陽，臟腑為陰。瘧之將作，陽從四肢而入，陰從臟腑而出，二氣交爭，陰勝為寒，陽勝為熱。療之二氣未并之前，以繩堅束四肢病所來處，使二氣不得相通，必邪見孫絡，皆刺去血，此為要道也。陽以傷者，陽虛也。陰從之者，陰并也。
平按：《素問》、《甲乙》“陽以傷”，“以”作“已”；“后見之”作“審候見之”。“直往”《素問》作“真往”，新校正云：“真往，《甲乙》作其往，《太素》作直往。”
黃帝曰：病不發，其應何如？
瘧病有休有作，其應何氣也？
平按：《素問》、《甲乙》“病”作“瘧”。
岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，隨氣所在。病在陽則熱，脈躁；在陰則寒，脈靜；極則陰陽俱衰，衛氣相離，則病得休；衛氣集，則復病。
瘧氣不與衛氣聚，故得休止。若瘧氣居衛，與衛氣聚者，則其病復作。故病不發者，不與陰陽相并故也。
平按：“隨氣所在”《素問》作“當氣之所在也”。
黃帝曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？
夫瘧之作，遲數不同。或不間日，謂一日發也。或有間日，隔日而發也。或間二日，三日發也。或至數日一發，四日以去有一發也。諸間二日以去溫瘧，人多不識，不以為瘧，宜審察之，以行補瀉也。
岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客于六腑，而時相失，不能相得，故休數日乃作。
瘧氣衛氣俱行，行至六腑，谷氣有時盛衰，致令二氣相失，數日乃得一集，集時即發，故至數日乃作也。
平按：“而時相失”《素問》作“而有時相失”，《甲乙》作“而相失”。
瘧者，陰陽更勝，或甚或不甚，或渴或不渴。
陰盛寒甚不渴，陽勝熱甚故渴也。
平按：“或渴”上，《素問》、《甲乙》有“故”字。
黃帝曰：論言夏傷于暑，秋必□瘧，今瘧不必應何也？
夏傷于暑，秋必□瘧。今瘧之發，不必要在秋時，四時皆發，其故何也？
平按：《甲乙》無“論言”二字。“□瘧”《素問》作“病瘧”，新校正云：“按《生氣通天論》并《陰陽應象大論》俱作痎瘧。”注“不必要在秋時”，“要”字袁刻作“應”，亦通。
岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時者也。
或夏傷于暑，或冬傷于寒，以為瘧者，至其發時，皆應四時，但病形異也。
其俱以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者□風，以夏病者多汗。
，于路反，畏□也。言同傷寒暑，俱以四時為瘧也。秋三月時，陰氣得勝，故熱少寒甚也。冬三月時，陽生陰衰，故熱多寒少也。春三月時風甚，故惡風也。夏三月時溫熱甚，故多汗也。
平按：《素問》、《甲乙》無“俱”字；“□”均作“惡”。
黃帝曰：夫溫瘧與寒瘧各安舍？舍何臟？
問寒溫二瘧所居之臟也。
平按：《素問》“夫”下有“病”字；“各安舍？舍何臟”作“而皆安舍？舍于何臟”，《甲乙》作“其在何臟？”
岐伯曰：溫瘧者，得之冬中風，寒氣藏于骨髓之中，［平按：“寒”下，《甲乙》、巢氏重“寒”字。］至春則陽氣大發，邪氣不能出，因遇大暑，腦髓鑠，脈肉銷澤，［平按：“邪氣不得出”《甲乙》作“不能出”，《素問》作“不能自出”。“脈肉銷澤”《素問》、《甲乙》作“肌肉消”；巢氏作“脈肉消釋”。］腠理發泄，因有所用力，邪氣與汗偕出，［平按：“因”《素問》、《甲乙》作“或”；“偕”作“皆”。］此病藏于腎，其氣先從內出之于外，如是則陰虛而陽盛，則病矣，衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而后寒，名曰溫瘧。
此言溫瘧所舍之臟，謂冬三月時，因腠理開，得大寒氣深入，至于骨髓，藏于腎中，至春陽氣雖發，亦不能出，以內銷于腦髓，銷澤脈肉，發泄腠理，有因用力汗出，其寒氣從內與汗俱出，是則陰虛，陰虛陽乘，內盛為熱，故先熱也；熱極復衰，反入于內，外陽復虛，陽虛陰乘為寒，所以后寒，故曰溫瘧也。
平按：“則病矣”《素問》作“陽盛則熱矣”，《甲乙》作“陽盛則熱衰矣”。又注“陽虛陰乘”，別本無“陽虛”二字。
黃帝曰：癉瘧者何如？岐伯曰：癉瘧者，肺之素有熱盛于身，厥逆上，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍于皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。
癉，熱也。素，先也。人之肺中，先有熱氣，發于內熱，內熱盛而不衰，以成癉瘧之病也。
平按：“肺之素有熱”《素問》、《甲乙》無“之”字，巢氏“素”作“系”。“厥逆
上沖”，巢氏作“上下”。
其氣不反之陰，故但熱不寒，寒氣內藏于心，而外舍分肉之間，令人銷鑠脫肉，故命曰癉瘧。黃帝曰：善哉。
為寒氣所發熱氣，不反之陰，故但熱不寒。神引寒氣藏心，而舍分肉之間，故能銷鑠脫肉，令人瘦瘠①。然則，無寒獨熱，故曰癉瘧也。
平按：“不反之陰”《素問》作“不及于陰”，新校正云：“全元起本及《太素》作不反之陰，巢元方作不及之陰。”“寒氣”，“寒”字《素問》、《甲乙》不重。“銷鑠”《素問》作“消爍”，《甲乙》作“消鑠”，巢氏同。
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