外科學(xué)總論/組織移植

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外科學(xué)總論

器官移植
- 細(xì)胞移植和組織移植
  - 細(xì)胞移植
  - 組織移植

組織移植多數(shù)屬于支架移植，有的還是自體移植為主；少數(shù)是有活力的混雜在一起的細(xì)胞和組織移植。

1.粘膜移植用于修補(bǔ)粘膜創(chuàng)面的缺損，常為自體移植，如眼瞼粘膜可采用頰部粘膜修補(bǔ)，移植時須加壓固定，以免粘膜收縮，才能獲取較好生長。

2.脂肪移植用于填平面部的凹陷畸形，預(yù)防神經(jīng)或肌腱松解術(shù)后，發(fā)生再粘連，亦為自體移植，脂肪可取自臀部。因移植的脂肪片易被吸收（可達(dá)20%～40%），故宜切取較大的脂肪塊；術(shù)中動作須輕柔，術(shù)后2周內(nèi)易發(fā)生脂肪液化，可予抽出并用繃帶作壓迫包扎。

3.筋膜移植由于筋膜的韌刀和不吸收性，可利用吊帶，如切取自體大腿闊筋膜作吊帶牽引，以矯正顏面神經(jīng)麻痹后的口角歪斜；在巨大腹股溝疝修補(bǔ)時，移植闊筋膜于腹股溝管后壁，以加強(qiáng)腹壁薄弱處。闊筋膜還可用作關(guān)節(jié)成形術(shù)時的隔離物。

4.肌腱移植自體移植用于修補(bǔ)肌腱缺損或替代喪失功能的肌腱。如移植脛前肌腱到足部外側(cè)，拇長肌腱到第一跖骨，以治療急性脊髓灰質(zhì)炎后遺腓骨肌癱瘓所致的嚴(yán)重足內(nèi)翻。

5.肌移植常用的是帶血管神經(jīng)蒂的肌，移植后，利用其收縮能力，來替補(bǔ)喪失功能的肌，如移植股薄肌箍繞肛門，以治療肛門失禁；在面神經(jīng)麻痹時移植部分顳肌或咬肌，使其產(chǎn)生一些表情動作。

近來，有應(yīng)用帶血管的自體游離肌移植，如用游離胸大肌治療前臂肌缺血性攣縮。更有應(yīng)用帶血管的游離肌皮瓣復(fù)合組織，如股薄肌皮瓣或背闊肌皮瓣來治療的。

6.血管移植適應(yīng)證有：①修補(bǔ)血管或分流用，恢復(fù)正常血液通路，常用于動脈瘤、動靜脈瘺和血管損傷切除術(shù)后。②作轉(zhuǎn)流或分流用，以治療原血液通道的梗阻。如用大陷靜脈在主動脈與冠狀動脈間搭橋，治療冠狀動脈梗塞。自體血管或經(jīng)過處理的同種異體血管都可作為移植材料。臨床上常用自體靜脈來替代四會小口徑動脈缺損。由于靜脈腔內(nèi)有單向瓣膜，應(yīng)將靜脈遠(yuǎn)端和動脈近端相接，以免血流受到阻礙。

7.軟骨移植常用的是自體肋軟骨。用來填補(bǔ)軟骨或骨（如顴骨、頜骨、眼眶）的缺損，或用作鼻、耳再造的支架。

8.骨移植移植骨可采自病人自體或其他供者。常用是的髂骨、肋骨、股骨和脛骨。由于骨移植屬結(jié)構(gòu)移植，可將取來的骨經(jīng)過化學(xué)溶液、冷凍或凍干等方法處理，放入骨庫中備用。骨移植用于填補(bǔ)骨切除術(shù)的缺損，修復(fù)缺失大塊骨質(zhì)的假關(guān)節(jié)，脊椎融合術(shù)和關(guān)節(jié)骨折時作內(nèi)固定。

隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用帶血管蒂的游離自體骨移植已在臨床試用，如帶腓動靜脈蒂的游離腓骨和帶旋髂淺或深血管蒂的游離髂骨移植治療外傷或骨髓炎死骨脫落后的大段骨缺損，以及骨折不連接所致的假關(guān)節(jié)。

9.神經(jīng)移植由于移植的神經(jīng)無直接血液供應(yīng)，須從周圍組織獲取營養(yǎng)，細(xì)小的神經(jīng)遠(yuǎn)較粗大者容易成活，因后者的中部難以得到必要的營養(yǎng)而易壞死。神經(jīng)移植最好在傷后2個月內(nèi)進(jìn)行，應(yīng)避免時間過久，因離斷的遠(yuǎn)端神經(jīng)端易發(fā)生纖維化。移植時要求局部無感染，特別注意無菌技術(shù)，動作輕柔，以減少瘢痕，并且要求無張力。

10.大網(wǎng)膜移植大網(wǎng)膜有很豐富的血管，再生能力強(qiáng)，易與其他組織發(fā)生粘連而形成廣泛側(cè)支循環(huán)。臨床上作帶蒂或游離自體移植。適應(yīng)證有：顱骨或頭皮大塊缺損修復(fù)，下肢和乳癌根治術(shù)后頑固性潰瘍、顱內(nèi)廣泛小血管狹窄或閉塞所造成的腦缺血、顏面萎縮畸形、下肢血栓閉塞性脈管炎的治療等。游離移植時需應(yīng)用顯微外科技術(shù)，將大網(wǎng)膜的動靜脈與相應(yīng)部位的動靜脈作吻合，帶蒂移植時謹(jǐn)防大網(wǎng)膜在其穿過的皮下隧道內(nèi)受壓或損傷。

11.腦組織移植指選取供體腦組織或特定區(qū)域的神經(jīng)原組織植入于患者腦內(nèi)，用于治療相應(yīng)的疾病。目前應(yīng)用的臨床主要類型有：①腦內(nèi)移植治療帕金森病，包括自體腎上腺髓質(zhì)移植、胎兒中腦黑質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)移植等。②小腦移植治療小腦萎縮，主要是單純性小腦萎縮和晚期小腦皮質(zhì)萎縮。③神經(jīng)內(nèi)分泌組織移植治療神經(jīng)內(nèi)分泌疾病，如下丘腦前區(qū)移植治療中樞性尿崩癥、垂體移植治療成人垂體前葉功能減退癥、垂體移植治療垂體性侏儒。④腦組織移植治療低能兒大腦發(fā)育不全。⑤腦組織移植治療外傷性截癱、癲癇和扭轉(zhuǎn)性痙攣。腦組織大多源自胎腦，制備成懸液或勻漿，也有經(jīng)短期培養(yǎng)的。上述各類腦組織移植均有一定的療效。

12.胸腺移植胸腺是人體的中樞免疫器官，移植后可重建或提高人體的免疫功能，從而治療晚期惡性腫瘤和免疫功能低下疾病。胸腺取自胚胎，制成細(xì)胞懸液或切成薄片以供應(yīng)用。具體適應(yīng)證：①已不能切除、也不能行介入栓塞治療的晚期肝癌或其他晚期惡性腫瘤；②支氣管哮喘、牛皮癬、多發(fā)性神經(jīng)根炎、肌炎等。