外科學(xué)總論/核武器復(fù)合傷

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外科學(xué)總論

創(chuàng)作和戰(zhàn)傷
- 創(chuàng)傷的病理
- 創(chuàng)傷的診斷
- 創(chuàng)傷的治療
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- 常規(guī)武器傷
- 核武器復(fù)合傷
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外科學(xué)總論目錄

核武器復(fù)合傷是指原子彈、氫彈、中子彈或氫鈾的爆炸對人體的損傷。核武器可通過核素²³⁵鈾、²³⁹钚的裂變或（和）氘、鋰等的聚變，發(fā)射出四種致傷因素：

1.光輻射（熱輻射）核爆炸時發(fā)現(xiàn)閃光和形成火球。閃光持續(xù)時間短，其紫外線可造成暫時性視力障礙（閃光盲）。火球持續(xù)時間較長，放出紅外線和可見光，能造成皮膚、眼底等部位的燒傷；還可使易燃物起炎而引起燒傷。

2.沖擊波爆炸產(chǎn)生巨大的超壓和動壓，可直接引起人體的沖擊傷；還可以沖擊物體，間接傷及人體，造成創(chuàng)傷。

3.早期核輻射核爆炸十幾秒鐘內(nèi)放出大量γ射線和中子流，二者具有很強的穿透力，使人體組織發(fā)生電離。中子流還能使氮、鈉、鉀、錳、鋁、鐵等元素感生放射性。人體受一定劑量核輻射后，即發(fā)生急性放射病。

4.放射性核沾染核爆炸裂變產(chǎn)物、未分裂的核裝料及感生放射性物質(zhì)，形成放射性灰塵，沾染自然環(huán)境，人體沾染后可受γ射線和β射線作用而致病。

防護防護核武器傷的基本原理是：①核爆炸的熱輻射、沖擊波和早期核輻射，其強度均與距離成反比，有一定范圍的殺傷區(qū)。人離開殺傷區(qū)后，基本上可免受損傷。②直接致傷因素的作用時間短，均系直線方向推進。因此，人們可能利用地形、地物等防避其直接傷害。③放射性灰塵雖然可能分布較廣，但人體可以防避沾染，從而不受其害。

1.構(gòu)筑工事構(gòu)筑水備工事、地道、掩蔽部等，以備敵襲時將人員、物質(zhì)等轉(zhuǎn)移到工事內(nèi)。工事應(yīng)具備抗壓、防燃、防核輻射和密閉（指防避放射性灰塵）的條件，故最好建在地面下。

2.借用大型兵器坦克、艦艇等有屏蔽厚度和密閉性能。人體進入同部后核武器傷的程度可減輕，據(jù)計算殺傷半徑為開闊地帶的1/6～1/2。

3.個人防護發(fā)生核爆時，人們迅速進入鄰近工事。一時不能進入工事者，就近利用土丘、溝渠、彈坑等進行掩蔽，但不要躲在可能倒塌的建筑物旁。如在開闊地面，應(yīng)迅速足向爆心俯臥，盡量以衣物遮蓋頭面部，閉緊眼睛（防光輻射），暫時屏氣和用手指堵耳（防沖擊波）。如在一般房屋內(nèi)，要離開門窗，臥倒在屋角或靠墻的床下、桌下。穿戴防護骯臟和面具，或臨床利用雨衣、白布、毛巾、口罩、棉球等保護體表、呼吸道、聽器等。迅速撤離殺傷區(qū)。

4.放射性沾染的防護 ①除非必要，人員尖避免進入、推遲進入和及早離開沾染區(qū)。②利用放射性偵察工具，查明沾染的物體、范圍和沾染程度，計算人員許可停留（接受）的時間。③執(zhí)勤人員著用防護衣具進入沾染區(qū)，不準進食、飲水、吸煙和坐臥，限制在沾染區(qū)工作的時間。④從沾染區(qū)撤出的人員和衣著、用品、武器等，均應(yīng)立即洗消，通常可用清水、肥皂水等。應(yīng)特別注意眼、鼻、耳等部位的洗消。⑤沾染或疑有沾染的食物和水，必須經(jīng)過檢驗和處理。沾染地面的塵土要清除、埋藏，并用鏟土、蓋土或沖洗等方法消除殘余沾染。

臨床表現(xiàn)核武器損傷的性質(zhì)和程度，與核武器噸級、種類、傷員位置遠近和防護方式等均相關(guān)，故臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，須詳細檢查診斷。

（一）核爆燒傷由光輻射直接引起，或加以光輻射使物體燃燒傷及人體。人體暴露部位易發(fā)生皮膚燒傷；熱能還可通過衣服造成衣下皮膚燒傷。高溫氣流、粉塵、有害氣體等可造成呼吸道燒傷。光輻射還可造成閃光盲與眼底燒傷。強光作用引起視網(wǎng)膜功能障礙，稱為閃光盲，表現(xiàn)一時性視覺失調(diào)、視力下降，較短時間后可恢復(fù)。眼底燒傷時視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜受損，主要表現(xiàn)為視力模糊、中央盲點，眼底檢查可見視網(wǎng)膜有圓形凝固壞死灶、周圍水腫，或有出血和裂洞。后期病灶處形成瘢痕。視力的恢復(fù)取決于眼底損傷程度。

（二）沖擊傷核爆所致的沖擊傷與其它傷相似（見第四節(jié)），但因超壓和動壓較常規(guī)武器巨大，故傷情常較嚴重。

（三）核輻射作早期核輻射引起急性放射病，基本的病理變化是造血功能障礙、出血傾向和細胞代謝障礙。臨床表現(xiàn)有骨髓型、腸型和腦型。與照射劑量大小相關(guān)。

1.骨髓型放射病分輕、中、重、極重四度。

(1)輕度者僅有疲乏、頭昏、食欲不振、惡心等癥狀，白細胞不低于3×10⁹/L。

(2)中度和重度急性放射病的典型病程分四期：①初期：呈現(xiàn)疲乏、頭昏、眠、腹瀉等，白細胞計數(shù)可升高，但淋巴細胞開始減少。②假愈期：癥狀好轉(zhuǎn)，但白細胞、血小板進行性減少。③極期：又呈現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、眩暈、頭痛、失眠等，以及脫發(fā)、出血（咯血、便血、嘔血、尿血），全身狀況不良。白細胞、血小反及紅細胞均減少，尤其前二者下降甚低。④恢復(fù)期：癥狀好轉(zhuǎn)，白細胞等回升，全身狀態(tài)改善。

(3)極重放射病的癥狀重而急，分期不明顯，傷后不久因反復(fù)嘔吐、腹瀉、高熱、脫水、出血等呈衰竭狀態(tài)，白細胞急劇下降，病情十分危重。

診斷骨髓型放射病輕重可根據(jù)癥狀輕重和進展緩急（表13-3），并監(jiān)測淋巴細胞絕對數(shù)、白細胞數(shù)和淋巴細胞染色畸變率。

表13-3 骨髓型急性放射病的病程

	初期	假愈期	極期開始(傷后)	傷后1～2日淋巴細胞絕對數(shù)（10⁹/L）	傷后第7日白細胞計數(shù)(10⁹/L)
輕度	不明顯	4～5日	不明顯	1.2	4.5
中度	1～2日	2周以上	第20～30日	0.9	3.5
重度	1～3日	1周左右	第15～25日	0.6	2.5
極重度	2～3日	不明顯或<1周	第10日以內(nèi)	0.3	1.5

2.大量照射（受10Gy以上），不僅引起極重骨髓型放謝病的改變，同時還引起腸型放射病。腹瀉嚴重，有血水便和成片脫落上皮；腸道感染可致中毒和敗血癥。相繼發(fā)生體液代謝失調(diào)、血液濃縮、循環(huán)衰竭等；并可發(fā)生腸穿孔、腸梗阻等。

3.特大劑量照射（受80Gy以上）不僅造成造血功能和腸道組織的嚴重損害，更引起腦型放射病，出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如共濟失調(diào)、震顫、抽搐、狂躁、昏迷等。傷員全身衰竭，血壓和體溫下降，白細胞急劇減少，淋巴細胞可能在數(shù)小時內(nèi)完全消失，預(yù)后極不良。

（四）放射沾染的損害

1.γ射線引起急性放射病。

2.β射線皮膚燒傷先有刺癢、紅斑、水腫、蒼白斑、流淚等，隨后消失（潛伏期）。繼而再出現(xiàn)皮損，如紅斑、斑疹、丘疹、色素沉著、脫屑、脫毛、水皰、糜爛、潰瘍等。皮膚損傷可再次消退，但可能多次發(fā)作或經(jīng)久不愈。

3.內(nèi)照射（β射線為主）病變沾染物只入、食入或經(jīng)傷口吸收后，人體臟器受一定的射線損害。如¹³¹碘進入人體后，主要由甲狀腺代謝，故可造成甲狀腺功能低下。內(nèi)照射還可降低人體抗感染能力。

急救和治療核爆炸后可出現(xiàn)多數(shù)傷員，多為復(fù)合傷，其中也有非放射性損傷。搶救的組織工作極為重柯將殺傷區(qū)分成若干扇形搶救區(qū)，組成若干搶救隊分工負責(zé)。搶救人員須攜帶β、γ輻射儀、個人劑量計等，做好個人防護，遵守沾染區(qū)工作規(guī)則。要組織傷員自救互救，迅速向殺傷區(qū)外的傷員臨途中點集合，以便進一步處理。

1.殺傷區(qū)內(nèi)救護 ①迅速撲滅傷員身上的火焰，對大面積灼傷應(yīng)另外用衣服、雨衣、被單等遮蓋傷面。②清除口、鼻、耳道的粉塵和異物，保持呼吸道暢通，窒息者行環(huán)甲膜穿刺。③個人簡易防護，如戴口罩、圍毛巾、扎好袖口褲腳等。用刷拭、拍打等方法除去體表、服裝、槍支等上的塵土。④迅速進行包扎、止血、固定等，以及對氣胸、休克等急救處理。⑤迅速使傷員撤離殺傷區(qū)，優(yōu)先后送重傷員。

2.早期抗輻射處理在殺傷區(qū)外周設(shè)救治機構(gòu)，接收和處理傷員。通過分類哨進行放射性檢測。凡超過沾染控制值的傷員，送到洗消組進行洗消。洗消的污水和污物用掩埋，勿使擴散。疑有體內(nèi)沾染的傷員，要測定血、尿、便等的放射性。沾染后4小時可口服碘化鉀100mg。胃腸道沾染者可催吐、洗胃、緩瀉等。還可用二乙烯三胺五醋酸三鈉鈣、乙烯二胺四醋酸二鈉鈣、二巰基丙醇等促使沾染排出。

3.抗休克、抗感染、燒傷創(chuàng)面處理等，與其他戰(zhàn)傷相同。

4.急性放射病的治療中度以上放射病初期，對癥治療可用苯海拉明、眠爾通、維生素₆等；假愈期給予維生素C、P、葉酸、維生素B₁₂等；白細胞和血小板減少可輸血或白細胞、血小反懸液；極期應(yīng)加強抗感染、止血措施和糾正水、電解質(zhì)紊亂，繼續(xù)用葉酸、維生素B₁₂等，并可用中藥養(yǎng)血滋陰補氣。

5.若需手術(shù)治療，爭取在放射病極期以前完成手術(shù)處理。對沾染傷口，應(yīng)用剪刀（勿用剃刀）剪去其周圍毛發(fā)，以等滲鹽水等（勿用乙醇）徹底沖洗。進行清創(chuàng)，使之成為非沾染傷口。對各部損傷的處理方法與其他戰(zhàn)傷相同。要特別細致操作，徹底止血和清除壞死組織等。用麻醉藥時要注意傷員的耐受量降低。