外科學(xué)總論/顯微外科手術(shù)的工作條件

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外科學(xué)總論

顯微外科
- 顯微外科手術(shù)的工作條件
- 顯微外科的類別
- 小血管吻合的手術(shù)原則和要求

外科學(xué)總論目錄

開展顯微外科手術(shù)需要一定的工作條件，包括光學(xué)放大設(shè)備、顯微外科手術(shù)器械和顯微縫合針線，以及顯微外科技術(shù)訓(xùn)練等。

（一）光學(xué)放大設(shè)備包括手術(shù)顯微鏡和手術(shù)放大眼鏡（圖15-1，圖15-2）。共顯微外科手術(shù)使用的手術(shù)顯微鏡與一般顯微鏡不同，應(yīng)具備幾點(diǎn)要點(diǎn)：

1.放大倍數(shù)在6～15倍，有些要求25～30倍，可隨意變換倍數(shù)，用手及腳踏控制變倍，變焦距和位置。

2.工作距離在20cm左右，有時(shí)要調(diào)到30cm，以適應(yīng)學(xué)問手術(shù)的操作方便。

3.有主、副兩套雙筒雙目鏡，能各自調(diào)節(jié)屈光度和瞳孔間距，視場(chǎng)直徑較大。

4.鏡內(nèi)有同輛照明的冷光源，光亮度大，可調(diào)節(jié)光度。

5.圖象清晰，機(jī)械部分靈活，電動(dòng)系統(tǒng)要穩(wěn)定。

6.最好有參觀鏡，照相機(jī)，電視、錄像等，供示教和參觀手術(shù)用。

目前我國也已能生產(chǎn)質(zhì)量較好的手術(shù)顯微鏡，如上海、杭州，鎮(zhèn)江和昆明等地均有生產(chǎn)。

手術(shù)放大眼鏡是用鏡片磨成方形，安裝在眼鏡前面，可放大1～5倍。也有用望遠(yuǎn)鏡筒式的放大眼鏡，放大倍數(shù)可達(dá)5～6倍，但視場(chǎng)稍小。放大眼鏡使用比較方便，雖然放大倍數(shù)較低，但可與手術(shù)顯微鏡互相配合使用，可大大節(jié)省手術(shù)時(shí)間，尤其是助手配戴放大眼鏡更為方便（圖15-2）。有些還加用纖維光源附于鏡上，使用更便利。

圖15-1 雙人雙止手術(shù)顯微鏡

圖15-2 手術(shù)放大鏡（鏡筒式）

（二）顯微外科手術(shù)器械和顯微縫合針線

顯微外科手術(shù)器械主要包括；鑷子、剪刀、持針鉗、血管夾、合攏器（圖15-3）、對(duì)抗器、擴(kuò)張器或擴(kuò)張鑷子、雙極電凝器、吸引器等。這些器械的特點(diǎn)是小型、尖細(xì)、不反光、無磁性。由于比較容易碰壞，要求在使用時(shí)特別注意保護(hù)，最好安放在一個(gè)特制的盒里，以防碰壞。還要經(jīng)常維修。

圖15-3 血管夾和血管靠攏器

在各個(gè)專業(yè)進(jìn)行顯微外科手術(shù)時(shí)，往往還需要一些特殊器械如自動(dòng)拉鉤、輸卵管固定器和神經(jīng)鉤等。

顯微外科使用的縫合針線主要有7-0、8-0、9-0、10-0、11-0和12-0六種規(guī)格的帶針單股尼龍縫合線。其中7-0號(hào)針線的針粗200μm、線粗50μm，適用于縫合肌腱用。8-0號(hào)針粗150μm、線粗38μm，適用于縫合較粗的腘動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，輸卵管和輸精管。9-0號(hào)針粗100μm，線粗20μm，適用于口徑1mm左右的小血管吻合。11-0號(hào)針粗70μm，線粗18μm，適用于1mm口徑以下的血管吻合、淋巴管靜脈吻合等。縫合神經(jīng)外膜須用9-9號(hào)針線，而束膜縫合宜用11-0號(hào)針線。不家12-0號(hào)縫針線，針粗50μm、線粗14μm，對(duì)縫合0.5mm口徑以下的小血管、淋巴管更為有利。

近年來有不少人試用非縫合方法進(jìn)行小血管吻合手術(shù)，包括激光、電凝、粘合等方法，但僅限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，臨床上應(yīng)用很少。也有用套管法，將可吸收的材料制成小血管套管，來套接小血管，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有一定效果，臨床尚少應(yīng)用。

（三）顯微外科技術(shù)訓(xùn)練顯微外科技術(shù)最大的問題，是手術(shù)者從肉眼手術(shù)到顯微手術(shù)需要一個(gè)訓(xùn)練和適應(yīng)的過程，必須經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練方能勝任。訓(xùn)練的規(guī)程要秩序漸進(jìn)，可以先從縫合小硅膠管或薄膠膜開始，以便熟悉手術(shù)顯微鏡，放大眼鏡和顯微手術(shù)器械。手術(shù)者要坐在舒服的體位，雙手從肘部到小指都要靠在臺(tái)上，以防抖動(dòng)。要學(xué)會(huì)在鏡下使用各種器械，包括持針、引線、縫合、打結(jié)和剪線等基本操作；進(jìn)而縫合離體血管，以便熟悉在鏡下操作，包括解剖離組織和吻合血管的操作；最后作動(dòng)物血管吻合實(shí)驗(yàn)，先作動(dòng)脈、后作靜脈手術(shù)，做過端對(duì)端吻合后，還需作端側(cè)吻合操作。一般經(jīng)過1～2個(gè)月的操作訓(xùn)練，就可以較熟練地掌握顯微外科操作。當(dāng)然，在進(jìn)行某種外科專業(yè)顯微外科手術(shù)前，還需作一些其他準(zhǔn)備，如神經(jīng)顯微外科往往需要在較深的部位進(jìn)行手術(shù)，故在訓(xùn)練時(shí)，還要練習(xí)使用長(zhǎng)柄的器械和將手抬高，在比較小的范圍內(nèi)進(jìn)行操作練習(xí)。