基礎檢驗學/血涂片的制備和細胞染色

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臨床基礎檢驗學

血液學檢查
- 血液學檢查的一般性操作技術
  - 血液標本的采集和處理
  - 血涂片的制備和細胞染色

血涂片的顯微檢查是血液細胞學檢查的基本方法，臨床上應用極為廣泛，特別是對于各種血液病的診斷具有重要的價值，近年來血細胞分析儀的廣泛應用，血涂片的觀察也可作為判斷儀器結果的簡易方法。比臺觀察10個高倍視野血涂片中白細胞和血小板數大致估計血內這些細胞的數量，借以作為儀器結果分析后質控的參考。

但積壓涂片制備和染色不良，常使細胞鑒別發生困難，甚至導致錯誤結論。例如，血膜過厚細胞重疊縮小，血膜太薄白細胞多集中于邊緣，細胞分布不勻；染色偏酸或偏堿均可使細胞染色反應異常。因皮制備厚薄適宜，分布均勻，染色良好的血涂片是血液學檢查的重要基本技術之一。

血涂片制備方法及注意事項將在實習指導中詳細介紹。

1．瑞特（Wright）染色法：為發觀察細胞內部結構，識別各種細胞及其異常變化，血涂片必須嘲行染色。血涂片的各種染色方法大多是羅氏染色法衍變來的。目前常用瑞特染色法。

（1）瑞特染料是由酸性染料伊紅和堿性染料亞甲藍組成有復合染料。亞甲藍為四甲基硫堇染料，有對醌型和鄰醌型兩種結構。通常為氯鹽，即氯化美藍。美藍容易氧化為一、二、三甲基硫堇等次級染料。市售美藍中部分已被氧化為天青。伊紅通常為鈉鹽。即伊紅和伊混合后，產生一種憎液性膠體伊紅美藍中性沉淀，即瑞特染料。

（2）細胞的染色既有物理的吸附作用，又有化學的親和作用，各種細胞成分化學性質不同，對各種染料的親和力也不一樣。因此，用本染料液染色后，在同一血片上，可以看到各種不同的色彩，例如血紅蛋白，嗜酸性顆粒為堿性蛋白質，與酸性染料伊紅結果，染粉紅色，稱為嗜酸性物質；細胞核蛋白和淋巴細胞胞漿為酸性，與堿性染料美藍或天青結合，染紫藍色，稱為嗜堿性物質；中性顆粒呈等電狀態與伊紅和美藍均可結合，染淡紫色，稱為中性物質。

（3）PH對細胞染色有影響。細胞各種成分均不蛋白質，由于蛋白質系兩性電解質，所帶電荷隨溶液PH而定，在偏酸性環境中下在電荷增多，易與伊紅結合，染色偏紅；在偏三性環境中負電荷增多，易與美藍或天青結合，染色偏藍。因此細胞染色對氫離子濃度十分敏感，染色用正經片必須清潔，無酸堿污染。配制頊特液必須用優質甲醇，稀釋染色必須用緩沖液，沖洗用水應近中性，否則可導致各種細胞染色反應異常，以致識別困難，甚至造成錯誤。

新鮮配制的染料偏堿，須在室溫或是37℃下貯存一定時間，待染料成熟，主要是美藍逐漸轉變為天青B后才能使用，貯存時愈久，染色效果愈好。EAm GILLILAND等采用吸光度比值作為頊特染液的質量規格。rA測定方法如下：取瑞特染液15-25μl（視染液濃度而定），加甲醇10ml稀釋，混勻后以甲醇為空折管，分別以波長650nm和25nm比色。Ra=a650/a525.因為美藍吸收峰小組長為650nm，伊紅吸收峰波長為525nm ;天青B吸收峰也為650nm但吸光度A約為美藍的一半。所以新配染料rA接近2，隨著美藍逐漸氧化為天青B，RA也相應下降。RA下降到1.3±0.1時即可使用。瑞特染液貯存過程中，必須塞嚴，以防止甲醇揮發和被氧化成甲酸。有人主張在配方中加入甘油30ml，防止甲醇揮發，關可合細胞染色清晰。甲醇必須純凈，如甲醇中丙酮含量過多，染色偏酸，使白細胞著色不良。

2．吉姆薩（Giemsa）染色法：吉姆薩染液由天青，伊紅組成。染色原理和結果與瑞特染色法基本相同。但本法對細胞核和寄生蟲著色較好，結構顯示更不清晰，而胞質和中性顆粒則著色較差。為兼顧二者之長，可用復合染色法。即以稀釋吉姆薩液代替緩沖液，按瑞特染色法染10min。或先用瑞特染色法染色后，再用稀釋吉姆薩復染。