基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/脫落細(xì)胞涂片的觀察與診斷
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一、涂片觀察的方法
為提高診斷率和防止造成差錯(cuò)，檢查涂片前必須嚴(yán)格核對(duì)涂片編號(hào)，了解送檢單上填寫的全部資料；閱片要全面、認(rèn)真、細(xì)心觀察。
因涂片中細(xì)胞成分分布極為分散，所以顯微鏡觀察時(shí)必須按順序視全張涂片，用推進(jìn)器從左至右。自上而下移動(dòng)，仔細(xì)觀察每一個(gè)視野，歸后將蓋片邊緣亦做仔細(xì)檢查，經(jīng)防止漏診（圖20-1）。
圖20-1 觀察切片的移動(dòng)法
A錯(cuò)誤的玻片移動(dòng)法
B正確的玻片移動(dòng)法
涂片細(xì)胞學(xué)檢查十分重視低倍觀察，先宏觀涂片中各種細(xì)胞成分，發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞時(shí)，再轉(zhuǎn)換高倍視野，仔細(xì)觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)，明確性質(zhì)，做出正確診斷。
二、提高細(xì)胞學(xué)診斷率的要領(lǐng)
（一）細(xì)胞學(xué)診斷的書寫方式
細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞的診斷方式分為直接法和分級(jí)法。
1．直接法：根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，直接寫出關(guān)于疾病的診斷如痰抹片檢查結(jié)果為“倆支氣管鱗癌”。
2．分級(jí)法：將涂片中細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞變化，用分級(jí)方式表示。它的優(yōu)點(diǎn)是能真實(shí)地反映細(xì)胞學(xué)所見。較這客觀。目前有三級(jí)、四級(jí)、和五級(jí)三種分類方法。五級(jí)分類法過于繁瑣，實(shí)際應(yīng)用中較難掌握。因此國內(nèi)仍常用三級(jí)或四級(jí)分類法，該兩種分類法較為簡單明確，易于掌握，能夠更準(zhǔn)確地反映涂片的本質(zhì)。
（1）三級(jí)分類法：將細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分為陰性，可疑和陽性三級(jí)。
Ⅰ級(jí)：陰性：無核異質(zhì)細(xì)胞，涂片中均為正常細(xì)胞或一般退變細(xì)胞。
Ⅱ級(jí)：可疑。涂片中發(fā)現(xiàn)核異質(zhì)細(xì)胞，但不能肯定的是腫瘤細(xì)胞，應(yīng)重復(fù)送檢。
Ⅲ級(jí)：陽性。涂片中發(fā)現(xiàn)典型癌細(xì)胞，有時(shí)根據(jù)癌細(xì)胞形態(tài)特征及分布，初步進(jìn)行分類。
（2）四級(jí)分類法：將細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分為陰性、核異質(zhì)，可疑和陽性四級(jí)。
Ⅰ級(jí)：陰性。
Ⅱ級(jí)：核異質(zhì)。涂片中發(fā)現(xiàn)少量核異質(zhì)細(xì)胞，由高度炎癥增生所致。
Ⅲ級(jí)：可疑。涂片中見重度核異質(zhì)細(xì)胞，其形態(tài)基本符合惡性腫瘤細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)，但數(shù)量過少，還不能完全排除癌前期病變或高度炎癥墳生的可能，建議臨床重復(fù)送檢。
Ⅳ級(jí)：陽性。
（3）五級(jí)分類法
Ⅰ級(jí)：無核異質(zhì)細(xì)胞。
Ⅱ級(jí)：少量輕度核異質(zhì)細(xì)胞，但無惡性證據(jù)。
Ⅲ級(jí)：有較多重度核異質(zhì)細(xì)胞，但不能肯定為惡性。
Ⅳ級(jí)：有大量重度核異質(zhì)細(xì)胞，但仍缺乏典型惡性腫瘤細(xì)胞的證據(jù)。
Ⅴ級(jí)：發(fā)現(xiàn)典型惡性腫瘤細(xì)胞，根據(jù)其細(xì)胞形態(tài)，作出初步的分類。
（二）提高細(xì)胞學(xué)診斷的要領(lǐng)
1．熟練掌握病理學(xué)：脫落細(xì)胞來自組織，所以是病變組織的部分反映，具有踏實(shí)的病理學(xué)基礎(chǔ)，才能對(duì)千變?nèi)f化的脫落細(xì)胞形態(tài)作出正確的判斷。
2．多思考、多比較：涂片中細(xì)胞成分，背景成分以及細(xì)胞變性程度等每例各不相同，閱片時(shí)要分析思考和比較，最好用涂片中某一背景成他，如淋巴細(xì)胞或紅細(xì)胞作標(biāo)本。
3．密切結(jié)合臨床：多與臨床醫(yī)生聯(lián)系，了解臨床癥狀，化驗(yàn)及影像診斷結(jié)果，避免盲目性。
4。認(rèn)識(shí)脫落細(xì)胞學(xué)的局限性：無充分證據(jù)，寧可保存守一點(diǎn)。未肯定的報(bào)告對(duì)臨床亦有參考價(jià)值。
5．了解各種染色的特性和優(yōu)缺點(diǎn)因不同染色方法，細(xì)胞表現(xiàn)差別很大。
（三）細(xì)胞學(xué)診斷的誤診原因
細(xì)胞學(xué)診斷誤診造成臨床診斷的錯(cuò)誤，以致影響對(duì)患者疾病的診斷治療。誤診形式有假陽性和假陰性兩種。前者是在非腫瘤患者涂片中找到所謂的癌細(xì)胞；后者是在腫瘤患者涂片內(nèi)未找到癌細(xì)胞。
細(xì)胞學(xué)檢查從取材到最后診斷，任何一個(gè)步驟處理不當(dāng)，均可產(chǎn)生誤診。引起的誤診原因有以下幾種：
1．標(biāo)本取材不當(dāng)：未取到真有癌細(xì)胞部分，如痰液制片時(shí)未仔細(xì)選擇有效病理成分；或患者咳痰方式不對(duì)，未采集到支氣管深部分泌物等。
2．標(biāo)本不新鮮：細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本必須在采集后1-2小時(shí)內(nèi)涂片，立即固定，以防止細(xì)胞自溶。
3．編號(hào)錯(cuò)誤：會(huì)發(fā)生誤診嘏造成醫(yī)療事故。故送檢標(biāo)本、申請(qǐng)單、涂片、報(bào)告單編號(hào)后應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。
4．細(xì)胞污染：涂片在固定和染色過程中，不斷有細(xì)胞脫落于試劑中，這些細(xì)胞有可能粘附在其它患者涂片上而造成誤診，故要經(jīng)常過濾或現(xiàn)換試劑。
5．觀察不仔細(xì)或方法不正確而發(fā)生的漏誤。
6．腫瘤細(xì)胞分化好，與正常細(xì)胞不易區(qū)別。
7．經(jīng)放療或化療后，正常上皮細(xì)胞受射線作用，有明顯的形態(tài)學(xué)改變，吻誤診為癌細(xì)胞。
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