基礎檢驗學/漿膜腔穿刺液化學檢查

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臨床基礎檢驗學

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1．PH：PH測定時標本應抽取在肝素化的真空注射器具內，注意與外界空氣隔絕。即時送驗及時檢查。漏出液PH>7.4；滲出液一般偏低。化膿性感染時積液PH<7.0,同時伴有葡萄糖含量降低。PH降低還可見于類風濕病、結核、惡性腫瘤、紅斑狼瘡性胸膜炎。胸水PH在6以下，對診斷食道破裂有參考價值。

2．粘蛋白試驗漿膜上皮細胞在炎性反應的刺激下分泌粘蛋白量奪加。粘蛋白是一訓酸性蛋白，等電點為PH3-5，因此可在稀慚酸中出現白色沉淀。漏出液為陰性；滲出液為陽性，但實際工作中并不能單靠本試驗來漏出液或滲液。

3．蛋白質定量其測定方法與血清蛋白定量相同，一般認為滲出液蛋白質含量大于30g/L，漏出液常小于25g/l 。蛋白質如為25-30g/L，則難以判明其性質，蛋白電泳時漏出液的α2和γ球蛋白等大分子蛋白質比例低于血漿，而蛋白質相對較高。但滲出液的蛋白電泳譜與血漿相近似，其中大分子量蛋白質顯著高于漏出液。

4．葡萄糖定量其測定方法與血清葡萄糖定量相同。漏出液葡萄糖含量比血糖稍低些。滲出液葡萄糖因受細菌或炎癥細胞的酵解作用，積液中葡萄糖含量降低，尤其是化膿性細菌感染時更低，結核性次之。

5．乳酸漿膜腔乳酸中含量測定有助于細菌性感染與非感染性的鑒別診斷，當乳酸高達6mmol/L以上時，應高度提示有細菌感染，尤其在應用抗生素治療后的胸水，一般細菌檢查又為陰性時更有價值。類風濕病、充血性心力竭及惡征收腫瘤引起的積液中乳酸含量也可見輕度升高。

6．脂類膽固醇、甘油酯、脂蛋白電泳測定對鑒定真性與假性乳糜積液的價值，詳見表16-2。膽固醇性胸膜炎的胸農會積液中主要為膽固醇結晶，因此膽固醇含量可高達26mmol/L(1000mg/L)。

表16-2 真性與假性乳糜積液的鑒別

	真性乳糜積液	假性乳糜積液
外觀	乳糜樣	乳糜樣
乙醚試驗	變清	變化不大
脂肪含量	>4%	<2%
脂蛋白電泳	明顯乳糜向粒區帶	乳糜微粒區帶不明顯或缺紹
膽固醇	<血清膽固醇結果	>血清膽固醇
甘油三酯	>血清甘油三酯	<血清甘三油酯
蛋白質	>30g/L有大量脂肪球，蘇丹染色陽性	<30g/L
顯微鏡檢查	染色陽性	少量脂肪滴，較多脂肪變性細胞
細胞培養	無菌生長	可見膽固醇結晶可有細菌生長
病因	胸導管損傷或梗阻引起	各種原因引起的慢性滲透出液。

7．酶學檢查漿膜腔種液中所含的各種酶有數十種，其中有診斷價值的有以下幾種。

（1）乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase,LD）：Light 曾提出漿膜腔積液中LD>200U/L，積液LD/血清LD比值>0.6可作為滲透出液的指標，已為大家所接受。在各類滲液中經化膿性感染和積液LD活性最高，其次是癌性種液，結核性略高于正常。LD同功酶測定如 LD₃、LD₄、LD₅或僅LD₅增高可疑為惡性腫瘤。

（2）溶菌酶（lysozyme,Lzm）：正常胸腹水:Lzm含量0-5mg/l ，94%結核性積液中溶菌酶含量超過30mg/L，明顯的高于癌性積液、結編寫組織病。如果用胸農會積液和血清中溶菌酶比值表示，也是結核性最高，因此測定胸腔積液中溶菌酶對結核性胸膜炎的診斷有幫助，連續觀察可估計預后。有報告如同進測定胸腔積液中 Lzm和LD時，發現結核性兩者均升高、心力衰竭引起的漏出液兩者均低，癌性胸腔積液時Lzm低而LD活性高，此種分離現象是癌性胸腔積液析特點。

（3）腺苷脫氫酶（adenosinedeaminase,ADA）：以紅細胞和T細胞內含量最豐富，尤其與T細胞的當選量、增殖和分化有關。一般在結核性積液中ADA活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。國內提出ADA大于40U/L應考慮為結核性，當抗結核藥物治療有將近時，其胸腹炎內ADA也應隨之下降，因此也能作為抗結核治療效觀察指標。

（4）血管緊張素轉化酶-I（angiotensin-Icoverting enzyme,ACE）：ACE為二肽羥基肽水解酶，當病理因子損害肺毛細血管內皮細胞時ACE外溢，單核巨噬細胞系在特定環境中也可能有分泌ACE的功能。國內認為胸腔積液中ACE>30U/L，胸腔積液ACE/血清ACE比值大于1，可提示為結核性，若胸腔積液<25U/L，胸腔積液和血清ACE比值小于1則可能為癌性。

（5）淀粉酶（amylase,ANY）：大多數胰腺炎患者可胰腺創傷等所致腹腔積液中，淀粗酶活性可高達血清淀粉酶的數倍至幾十倍，當少當選患者并胸腔積液的時，其淀粉酶活性往往也升高。當食道破裂時唾液經食道穿孔處流進胸腔，此時胸腔積液淀粉酶也升高，動物實驗證明食道穿孔2小時后胸腔積液中淀粉酶就升高，因此檢查胸腔積液中AMY對食道穿也早期診斷也是有價值的。

（6）堿性磷酸酶（alkalinephoephatase,ALP）：大多數小腸扭轉穿孔患者的腹腔穿刺激液中堿性磷酸酶活性升高，約為血清堿性磷酸酶的2倍，發病2-3小時即升高，并隨病情進展而增加，有人認為漿膜表面癌時。癌細胞可釋放堿性磷酸酶，所以胸膜積液ALP/血清ALP比值>1，而其客觀存在癌性胸水基比值則小于1。

8．其它

（1）鐵蛋白（feritin,Ft）：癌性積液中鐵蛋白多大于600μg/L，但有人報告結核性時也升高，因此鐵蛋白對癌性和結核性鑒別缺乏特異性。如果與溶菌酶一起測定則有價值，癌性腹水鐵蛋白明顯升高，腹水Ft/血清Ft>1，而溶菌酶含量不高；結核性者兩者均升高，溶菌酶升高極為明顯。

（2）纖維連結蛋白（fibronectin,FN）：纖維連結蛋白是和種多糖蛋白。有報告癌性腹水FN為173.9±65.9mg/L,非癌性腹水為13.4±6.8mg/L(P<0.001)，認為FN對癌性腹水的診斷價值較大。同時提出腹水FN>75mg/L可高度懷疑癌性腹水，并認為腫瘤細胞可合成分泌FN。

（3）纖維蛋白原降解產物（fibrindegradation products,FDP）：在癌性積液中FDP明顯高于結核性，而結核性又高于肝硬化引起的積液。因此提出積液中FDP≥1000mg/L時，考慮癌性可能性較大。

（4）C反應性蛋白（C-resctive protein,CRP）：CRP為急性時相反應蛋白，可用于漏出液及滲液的鑒別判斷。CRP<10mg/L為漏出液，CRP>10mg/L為滲出液。其敏感性、特異性約為80%左右。