基礎檢驗學/尿酸度檢查

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臨床基礎檢驗學

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尿液酸度即尿的PH值，右反映腎臟調節體液酸堿平衡的能力。正常人在普通膳食的條件下尿液PH為4.6-8.0（平均為6.0）。尿液PH值主要由腎小管泌H+，分泌可滴定酸、銨的形成、重碳酸鹽的重吸收等因素決定，其中最重要的是酸性磷酸鹽擴堿性磷酸鹽或相對含量，如前者多于后者，尿呈酸性反應，反這呈中性或堿性反應。尿PH受飲食種類影響很大，如進食蛋白質較多，則由尿排出的磷酸鹽和硫酸鹽增多，尿PH值較低，而進食蔬菜多時尿PH常大于6。當每次進食后，由于胃粘膜在分泌多量鹽酸以助于消化，為保證有足夠的氫離子，和氯離子進入消化液，則尿液泌H+減少和CL-的重吸收增加，而使尿PH值增商，稱之為堿潮。棱他如運動、饑餓、出汗等生理活動，夜間入睡后吸收變慢，體內酸性代謝產物可使尿PH降低。藥物、不同疾病等多種因素亦影響尿液PH值。影響尿液PH常見因素見表6-1。

表6-1 影響尿液PH的常見因素

影響因素	酸性尿液	堿性尿液
腎功能	腎小球濾過增加，腎小管保堿能力正常	腎小球濾過正常，腎小管保存堿能力喪失
食物	肉類含硫、磷及混合性食物	蔬菜、水果、含鉀、鈉
生理活動	劇烈運動、大汗、應激狀態、饑餓	飯后、消化高潮
疾病	酸中毒、腎炎、糖尿病、饑餓狀態、尿路尿酸鹽或胱氨酸結石	堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、尿路草酸鹽、磷酸鹽或碳酸鹽結石
藥物	氯化鈣、氯化銨、氯化鉀、稀鹽酸等	小蘇打、碳酸鉀、碳酸鎂、枸櫞酸鈉、酵母制劑等
其它	尿內含酸性磷酸鹽	尿內混入多量膿、血、細菌污染、分解尿素等。

［方法學評價］尿液的酸度分成可滴定酸度（titratable acidity）和真正酸度(genuineacidity)兩種。前者表示尿液酸度的總量，可用滴定法測定（加指示劑用0.1mol/L氫氧化鈉將尿液標本滴PH7.4記錄所耗去的堿量）。曾用于尿PH值的動態監測，但因方法繁瑣已很少應用。后者用氫離子濃度表示。可用廣泛PH試紙法、指示劑（溴麝香草酚藍、石蕊、酚紅等）或PH計等方法測定。

指示劑法均易受黃疸尿、血尿的干擾而影響結果判斷。PH精密試紙法優于廣泛試紙法，優于廣泛試紙法更優于石蕊試紙法，但由于試紙法吻吸潮變質，目測不易準確而使結果判斷受到人為影響。故目前多采用甲基紅與溴麝香草酚藍適量配合制成PH試紙墊，以儀器自動化檢測，來反映尿PH5-9的變異范圍，基本能滿足臨床對尿PH測定的需的。PH計法電極法中然精確度很高，但需要特殊儀器且操作繁瑣，一般很少應用。在腎小管性酸中毒的定位診斷分型、鑒別診斷時，對酸堿負荷后的尿液應用PH計進行精確PH測定。

［參考值］隨機尿PH4.6-8.0,多數標本為5.5-6.5,平均為6.0;正常尿可滴定酸度為10-15mmol/L，20-40mmol/24h。

［臨床意義］

1．尿PH降低：酸中毒、慢性腎小球腎炎、痛風、糖尿病等排酸增加；呼吸性酸中毒，因二氧化碳潴留等，尿多呈酸性。

2．尿PH升高頻繁嘔吐丟失胃酸、服用重碳酸鹽、尿路感染、換氣過度及丟失二氧化碳過多的呼吸性堿性中毒，尿呈堿性。

尿主PH一般與細胞外液PH談化平行，但應注意：①低鉀血癥性堿中毒時，由于腎小管分泌H⁺增加，尿酸性增強；反之高鉀酸性中毒時，排K⁺增加，腎小管分泌H⁺減少，可呈酸性尿；②變形桿菌性尿路感染時，由于悄素分解成氨，呈堿性尿；③腎小管性酸中毒時，因腎小管形成H⁺排出H⁺及H⁺、Na⁺交換能力下降，盡管體內為明顯酸中毒，但尿PH呈相對偏于堿性。酸負荷試驗即給病人酸負荷后，精確測定尿PH值，有助于腎小管性酸中毒的診斷及分型。