基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/尿糖檢查
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正常人尿液中可有微量葡萄糖，尿內(nèi)排出量<2.8mmol/24h用普通定性方法檢查為陰性。糖定性試驗(yàn)呈陽性的尿液稱為糖尿，一般是指葡萄糖尿（glucosuria）偶見乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。尿糖形成的原因和機(jī)制為：當(dāng)血中葡萄糖濃度大于8.8mmol/L時(shí)，腎小球濾過的葡萄糖量超過腎小管重吸收腎力即可出現(xiàn)糖尿。
尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于三個(gè)因素：①動(dòng)脈血中的葡萄糖濃度②每秒流經(jīng)腎小球中的血漿量；③近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖的能和即腎糖閾。腎糖閾可隨腎小球?yàn)V過率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而改變，當(dāng)腎小球?yàn)V過率詁低時(shí)可導(dǎo)致“腎糖閾”提高，而腎小管重吸收減少時(shí)則可引起腎糖閾降低。葡萄糖尿除可因血糖濃度過高引起的外，出因腎小管重吸收能力降低引起的，后者備糖可正常。糖尿原因及分類見圖6-2：
圖6-2 糖尿的原因及分類
［方法學(xué)評(píng)價(jià)］目前尿糖的定性過篩試驗(yàn)多采用：①葡萄糖氧化酶試帶法，此法特異性臺(tái)、靈敏主蒿、簡(jiǎn)便、快速、并可用于尿化學(xué)分析儀。②以前采用的班氏尿糖定性試驗(yàn)是測(cè)定葡萄糖的特異試驗(yàn)。凡尿中存在其它糖（如果糖、乳糖、戊糖等）及其它還原物質(zhì)如肌酐、尿酸、維生素C等也可呈陽性反應(yīng)，現(xiàn)多已不用。③薄層層析法是鑒別、確保尿糖種類的特異敏感的實(shí)驗(yàn)方法，但操作復(fù)雜，僅在必要時(shí)應(yīng)用。
［參考值］ 定性：陰性
定量：<2.8mmol/24h(<0.5g/24h)
濃度為0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl)
［臨床意義］尿中出現(xiàn)糖可見于以下情況。
1．血糖增高性糖尿
（1）飲食性糖尿：可因短時(shí)間攝入大量糖類而引起。因此為確診有無糖尿，必須檢查清晨空腹的尿液以排除飲食的影響。
（2）一過性糖尿：也稱應(yīng)激性糖尿。于顱腦外傷、腦血管意外、情緒激動(dòng)等情況下，延腦血糖中樞受到刺激，導(dǎo)致腎上腺素、胰高血糖至少大量釋放，因而事出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和糖尿。
（3）持續(xù)性糖尿：清晨空腹尿中尿糖呈持續(xù)陽性，最常見于因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足所致糖尿病，此時(shí)其腹血糖水平的已超過腎閾，24小時(shí)尿中排糖近于100克或更多，其每日尿糖總量與病情輕重相平行，因而尿糖測(cè)定也是判斷糖尿病治療效果的重要指標(biāo)之一。如并發(fā)腎小球動(dòng)脈硬化癥，則腎小球?yàn)V過率減少，腎糖閾升高，此時(shí)血糖雖已超過一般的腎糖閾值，但查尿糖仍可呈陰性。在一些輕型糖尿病患者，其空腹血糖含量正常，尿糖亦呈陰性，但進(jìn)食后24小時(shí)由于負(fù)載增加則可見血糖升高，尿糖陽性，對(duì)于此型糖尿病患者，不僅需要同時(shí)檢查空腹血糖及尿糖定量、進(jìn)食后24小時(shí)尿糖檢查，還需進(jìn)一步進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，以明確糖尿病的診斷。
（4）其它血糖增高性糖尿：可見于①甲狀腺功能亢進(jìn),由于腸壁的血流加速和糖的吸收增快,因而在飯后血糖高而出現(xiàn)糖尿;②肢端肥癥,可因生長(zhǎng)激素分泌旺盛而致血糖升高,出現(xiàn)糖尿;③啫鉻細(xì)胞瘤,可因腎上腺素及去甲腎上腺素大量分泌,致使磷酸化酶活性增臺(tái),促使肝糖原降解為葡萄糖,引起血糖長(zhǎng)高而出現(xiàn)糖尿;④庫欣綜合征,可因皮質(zhì)醇分泌增多,使溏原異生旺盛,抑制已糖磷酸激酶和對(duì)抗胰島素作用,因而出現(xiàn)糖尿.
2.血糖正常性糖尿:腎性糖尿?qū)傺切蕴悄?因按時(shí)完成曲小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能低下所致其中先天性者稱為家族性腎性糖尿,見于范右尼綜合征,病人出現(xiàn)糖尿而空腹血糖/糖耐量試驗(yàn)均正常;新生兒糖尿乃因腎小管功能還不完善;后天獲得性腎性糖尿可見于慢性腎炎腎病綜合征時(shí).以上均需與真性糖尿鑒別.其要點(diǎn)是腎性糖尿時(shí)空腹血糖及糖量試驗(yàn)結(jié)果均為正常.
妊娠后期及哺乳期婦女,出現(xiàn)糖尿可能與腎小球?yàn)V過率增加有關(guān).
3.其它:尿中除葡萄糖外還可出現(xiàn)乳糖/半乳糖/果糖/戊糖等，除受進(jìn)食種類不同影響外，也可能與遺傳代謝紊亂有關(guān)。
（1）乳糖尿（lactosuria）：妊娠或哺乳期婦女尿中可能同時(shí)出現(xiàn)乳糖與葡萄糖，是因?yàn)槿狈θ樘敲钢剩鐢z入過多乳糖或牛奶也可誘發(fā)本病。
（2）半乳糖尿（galactosuria）先天性半乳糖血癥是一種常染色體隱性遺傳性疾病，由于缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)化酶或半乳糖激酶，不能將食物內(nèi)半乳糖轉(zhuǎn)仳?yàn)槠咸烟撬禄純嚎沙霈F(xiàn)肝大，肝功損害，生長(zhǎng)發(fā)育停滯，智力減退、哺乳后不晏、拒食、嘔吐、腹瀉、腎小管功能障礙蛋白尿等，此外還可查出忱基酸尿（精、絲、甘等）。若不進(jìn)行治療患兒可困肝功能衰竭而殘廢由于半乳糖激酶缺乏所致者在白內(nèi)障發(fā)生之前某些患者也可出現(xiàn)半乳糖尿。
（3）果糖尿（fructosuria）遺傳代謝缺陷性患者可伴蛋白尿與氨基酸尿，偶見于大量進(jìn)食蜂蜜或果糖者、糖尿病患者尿中有時(shí)也可查出果糖。
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