基礎檢驗學/原發性肺癌的脫落細胞形態

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臨床基礎檢驗學

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    - 痰液細胞學診斷肺癌應注意的問題

原發性肺癌的細胞學分類，主要根據原發腫瘤的組織來源與分化程度，分為儼狀細胞癌、腺癌、未分化癌、混合型癌及其它類型癌。

最常見，一般來源于大支氣管粘膜鱗狀化生上皮，根據涂片內是否出現角化細胞，可進一步分為高分化和低分化兩個亞型。

1．高分化鱗癌：癌細胞多單個散在。較少成群脫落。體積大，呈多形性，胞質豐富有角化傾向。呈橘黃色或橘紅色，胞質邊比緣清晰，具有銳角。有的癌細胞胞質逐漸變薄，呈鱗狀薄化傾向。胞核大而深染，有的似墨水滴狀畸形明顯，可見纖維狀，蝌蚪狀癌細胞，偶見癌珠。注意與鱗狀化生核異須細胞鑒別（圖12-13）。

高分化鱗癌與鱗狀化生，核異質細胞鑒別示意圖

圖21-13 高分化鱗癌與鱗狀化生，核異質細胞鑒別示意圖

低分化鱗癌痰涂片內的痰細胞示意圖

圖21-14 低分化鱗癌痰涂片內的痰細胞示意圖

2．低分化鱗癌：癌細胞中等大小，呈不規則圓形、卵圓形或多邊形。胞質中等量，嗜堿性，呈紫紅或暗紅色。核圓形或不規則形，畸形，染色質呈粗顆粒狀，分布不均，深染。核與胞質比例失常。常伴有大量壞死物及壞死癌細胞殘骸（圖21-14）。

（二）腺癌

較鱗癌和未分化癌少見。一般認為來源于細支氣管、終末支氣管或支氣管周圍腺體。病灶屬周圍型者，吻累及臟層胸膜而引起胸水，涂片中不易找到癌細胞。根據其組織來源及分化程度分類高分化、低分化和肺炮細胞癌。

1．高分化腺癌：癌細胞常晟團、成排出現，細胞重疊明顯，有時可見典型的乳頭狀或腺管狀排列。癌細胞呈圓形或卵圓形，大小差異明顯，胞質內有大小不一的粘液性空泡。胞核大，呈圓形或不規則形，核畸形明顯，染色質為細顆粒狀或粗塊狀，有巨大核仁胞核常偏于一側，有的核邊緣與胞緣與胞膜重疊，有的可出現印戒狀癌細胞。痰液涂片中高分化腺癌須與某些良性病變鑒別（圖21-15）。

2．低分化腺癌：可單個散在，癌細胞團中細胞重疊現象不明顯，但排列緊密，呈桑椹樣癌細胞團。細胞體積較小，胞質較少，含粘液空泡。核增大，呈圓形或有規則形，染色質為粗糙結塊狀，深染核畸形明顯，核與胞質比例明顯增大，可見大核仁（彩圖12）。

3．肺泡細胞癌：又稱細支氣管癌。一般認為來源于終末細支氣管或肺泡。涂片中癌細胞呈小圓形或卵圓形。常聚集成團，排列緊密，互相重疊，胞質內常有粘液分泌。癌細胞與胞質輕度大小有等，異型性不蝗顯，核染色質輕度增多，核仁不明顯。肺泡細胞癌的細胞團需與增生的柱狀細胞團鑒別，后者呈有規則地平鋪排列，其細胞團周邊可見纖毛可杯狀細胞。

（三）未分化癌

1．小細胞性未分化癌：是肺癌中較常見和最為惡性的一種類型，涂片中癌細胞體積小，直徑約8-10μm胞質極少，嗜堿性癌細胞呈圓形、卵圓形、三角形或多角形，有的呈裸核狀，癌細胞核呈圓形、卵圓形或燕麥樣，一端鈍圓而另一端尖細。染色摶順粗網狀或粗塊狀致密深染，大多數細胞核呈墨水滴狀，結構不清。癌細胞彌散成群出現或散在于紅染凝固性壞死背景上，癌細胞排列緊密，互相擠壓形成典型的鑲嵌樣細胞（彩圖13）。有的癌細胞團在涂片時受牽拉而呈帶狀細胞索。小細胞未分化癌通變淋巴細胞鑒別（圖21-16）。

高分化腺癌細胞及其鑒別診斷

圖21-15 高分化腺癌細胞及其鑒別診斷

小細胞未分化癌細胞及其鑒別

圖21-16 小細胞未分化癌細胞及其鑒別

2．大細胞未分化癌：高度惡性未分化腫瘤，常來源于終末細支氣管，預后差。若出現癌巨細胞則稱為巨細胞癌。涂片中癌細胞體積大，60-100μm，大小不一，呈多型性。胞質豐富，嗜堿性或嗜多色性，有時胞質內的空泡和封入細胞。癌細胞極不規則，呈鋸齒狀，核膜厚而不規則，核巨大而位中央，染色質呈粗顆粒狀，常見多核癌巨細胞，有一上或多個突出而不規則的核仁。