呼吸病學/葡萄球菌肺炎

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葡萄球菌肺炎（staphyoococcal pneumonia）是由葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。病情較重，常發生于免疫功能已經受損的病人，如糖尿病、血液病（白血病、淋巴瘤、再障等）、艾滋病、肝病、營養不良、酒精中毒以及原已患有支氣管-肺病者。兒童患流感或麻疹時，葡萄球菌可經呼吸道而引起肺炎，若未予恰當治療，病死率較高。皮膚感染灶（癰、癤、毛囊炎、蜂窩組織炎、傷口感染）中的葡萄球菌亦可經血循環而產生肺部感染，細支氣管往往受阻而伴發氣囊腫，尤多見于兒童患者。膿腫可以潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸，有時還伴發化膿性心包炎、胸膜炎等。

葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌，有金黃色葡萄球菌（簡稱金葡萄）和表皮葡萄球菌兩類。前者可引起全身多發性化膿性病變，血漿凝固酶使細菌周圍產生纖維蛋白，保護細菌不被吞噬。凝固酶陰性的葡萄球菌偶亦可致病。

本病起病多急驟，有高熱、寒戰、胸痛，痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情重篤者可早期出現周圍循環衰竭。院內感染病例起病稍緩慢，但亦有高熱、膿痰等。肺部X線顯示肺段或肺葉實變，或呈小葉樣浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔。X線陰影的易變性是金葡萄肺炎的另一重要特征。

根據全身毒血癥狀、咳嗽、膿血痰、血細胞計數增高（可高達50×10⁹／L，中性粒細胞比例增加，核左移并有毒性顆粒，X線表現片狀陰影伴有空洞和液平，已可作出初步診斷。確診有賴于痰的陽性細菌培養。凝固酶陽性菌的致病力強。嬰兒患者血培養陽性機會比成人多見。胞壁酸是存在于葡萄球菌外層的一種含磷的復雜多聚體，可刺激機體產生相應抗體，胞壁酸抗體測定有助于病原學診斷。

治療應在早期將原發病灶清除引流，同時選敏感抗菌藥物。醫院外感染的金葡萄肺炎，仍可用青霉素G，每日320萬單位分4次肌注（輕癥）或每日1000萬－2000萬單位分4次靜脈滴注（重癥）。對于院內感染和部分院外發病者，多為凝固酶陽性的金葡萄，90％以上產生青霉素酶，應投予耐酶的β-內酰胺類抗生素，如苯唑西林（新青Ⅱ，oxacillin）、氯唑西林（cloxacillin）’或萘夫西林(新青Ⅲ，nafcillin)。對青霉素耐藥的菌株可能也對頭孢菌素耐藥，但仍可用頭孢唑啉或頭孢噻酚，每日－8g靜脈滴注。對甲氧西林亦耐藥的金葡萄稱甲氧西林耐藥株（MRSA）可用萬古霉素、利福平、SMZ-TMP、磷霉素、氟喹諾酮類以及丁胺卡那霉素治療。萬古霉素每日-2g靜脈滴注，副反應有靜脈炎、皮疹、藥物熱、耳聾和腎損害等。口服奧格門丁（augmentin，阿莫西林與克拉維酸復方制劑），肌注或靜滴添門丁（timentin，替卡西林與克拉維酸復方制劑）、或優立新（unasyn，氨芐西林與青霉烷砜的復方制劑），亦都對產酶金葡萄有效，但這類藥物昂貴，不能作為首選用藥。并發膿胸、腦膜炎、心內膜炎以及腎、腦、心肌轉移性膿腫時，每日可用青霉素1000萬－3000萬單位，分－6次靜滴，或用上述新青霉素，并對膿腔作適當引流。